Основные методы лечения:
Применение цитотоксических препаратов - подофиллина, подофилотоксина, 5-фторурацила.
Деструктивные методы - физические (криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, электрохирургическое иссечение), химические (трихлоруксусная кислота, солкодерм).
Комбинированные методы - сочетание различных методов лечения (криотерапия, лазеное иссечение, электрокоагуляция, диатермокоагуляция).
Если кондиломы реагируют на лечение, в последующем наблюдении нет необходимости. Для женщин с генитальными кондиломами рекомендуется ежегодный гистологический скрининг.
Местное лечение. Проводится соответственно локализации кондилом, характера процесса с учетом сопутствующих заболеваний (другие инфекции, нарушение микробиоценоза влагалища). Все виды локального лечения направлены на удаление кондилом и атипично измененного эпителия в зависимости от их локализации. Используются разные виды химических коагуляций, аппликаций цитостатичних препаратов и физикохирургические методы, хирургическое удаление. Для лечения шейки матки наибольшее значение имеют последние. Применяют также деструктивные методы: физическая деструкция - криодеструкция, лазеротерапия, диатермокоагуляция, електрохирургическое удаление; химическая деструкция - трихлоруксусной кислотой, солкодермом. В последнее время приобрели распространение иммунологические методы лечения - с помощью?,? - интерферонов, а также комбинированные процедуры, например, объединенное использование разных методов лечения (криотерапия, лазерное удаление, електрокоагуляция, диатермокоагуляция). Во время беременности видимые кондиломы часто рецидивируют, имеют тенденцию к разрастанию и становятся рыхлыми. Лечение беременных желательно проводить на ранних сроках, придерживаясь особой осторожности. Рекомендуется применять только физические деструктивные методы (криотерапию и лазеротерапию). Цитотоксические препараты в таких случаях противопоказаны.
Системное лечение.
Назначают цитотоксические препараты - подофилин, подофилотоксин и 5 - фторурацил. Высокая частота рецидивирования диктует необходимость поиска средств терапии, которые влияют на возбудитель и макроорганизм. Есть данные о положительных результатах использования разных методов системной неспецифичной противовирусной терапии. Важным фактором при лечении генитальных кондилом является осмотр половых партнеров, которых следует предупредить о том, что они являются потенциально опасными для других, еще неинфицированных партнеров. Большинство партнеров уже инфицированы вирусом, даже если в них нет видимых образований-кондилом. Лечение папилломавирусной инфекции вне обострения обычно не проводится. В этом случае врачи рекомендуют поддерживать иммунитет и вести здоровый образ жизни.
На сегодняшний день существует несколько методов хирургического удаления этих образований:
Химическая коагуляция
Препараты солкодерм для удаления кожных кондилом и солковагин - на слизистой влагалища и шейки матки. Представляют собой смесь органических и неорганических кислот. Эффективны для удаления единичных ОК. То же касается других химических коагулянтов - подофиллин, кондилин и т.п.
Болезненность +
Эффективность - только при единичных небольших папилломах
Осложнения - могут быть рубцы на коже
Нерожавшим - да
Криодеструкция
Обработка жидким азотом, «заморозка». Достоинства метода - безболезненность и быстрота. Эффективен против единичных ОК. При дисплазии шейки матки метод непригоден, т.к. не обеспечивает достаточной глубины удаления пораженной ткани.
Болезненность -
Эффективность - только при небольшом участке поражения и остутствии дисплазии
Осложнения - сужение канала шейки матки
Нерожавшим - можно
Электрокоагуляция (ДЭК)
Обычное оснащение женских консультаций. Болезненный метод, длительное заживание, развитие посткоагуляционного синдрома.
Болезненность +++
Эффективность - средняя
Осложнения - кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
Нерожавшим - только при тяжелой дисплазии и отсутствии возможности другого радикального метода
Хирургический лазер
Предпочтительный метод уничтожения ПВИ, в том числе плоской кондиломы и сливных кондилом, под контролем глаза, позволяет удалить все патологические участки на необходимую глубину, не оставляет шрамов и рубцов.
Эффективность - высокая, контроль зрения
Осложнения - кровотечение, может быть сужение канала шейки матки
Нерожавшим - можно
Радиохирургия (радионож, аппарат «Сургитрон»)
Одновременное удаление патологического участка и коагуляция сосудов. Безболезненный, быстрый метод. Компактный аппарат. Удаленный участок сохраняется для гистологического исследования. Предпочтительный метод, однако аппарат дорогой и имеется в небольшом количестве медицинских центров.
Болезненность +
Эффективность - высокая, сохраняется материал для гистологического исследования
Осложнения - кровотечение, сужение канала шейки матки
Скальпель Конизация шейки матки ножевая. Надежный метод удаления тяжелой дисплазии. Наименее щадящий, однако по надежности не уступает хирургическому лазеру и радионожу, а по цене гораздо дешевле. Позволяет сохранить удаленную ткань для гистологического исследования.
- Болезненность +++
Эффективность - высокая, сохраняется материал для гистологии
Осложнения - кровотечение, сужение канала шейки матки, рубцовая деформация шейки, эндометриоз шейки
Нерожавшим - при отсутствии возможности хирургического лазера и радионожа.
Но следует помнить о том, что после удаления ОК вирус может оставаться в клетках окружающих тканей, и кондиломы могут появляться снова. Поэтому операция - не кардинальное решение косметической проблемы, она необходима с медицинской точки зрения только при вызванной ПВИ дисплазии шейки матки.
Профилактика
Обследование половых партнеров больных заболеваниями, вызванными папилломавирусной инфекцией (ПВИ), не имеет доказанной ценности с точки зрения профилактики их возникновения. Однако, теоретически, своевременное и полноценное удаление остроконечных кондилом и интраэпителиальных поражений может снизить риск данных заболеваний, включая рак шейки матки. Не доказано, что презервативы могут предохранять от передачи данной инфекции, но их использование может значительно уменьшить риск развития этих заболеваний. Наиболее перспективным методом профилактики и лечения ранних стадий заболеваний, вызванных данной инфекцией, являются специфические поливалентные вакцины.
В профилактике папилломавирусной инфекции следует обратить внимание на следующие ключевые моменты:
Инфекция широко распространена
Инфекция передается контактно. Заражение может происходить не только от полового партнера, но в целом от половой жизни. Презерватив, девственность, постоянный половой партнер, воздержание - не гаранты от заражения.
Инфекция диагностируется «на глаз», по клиническим проявлениям.
Для обнаружения папилломавирусной инфекции ШМ проводят кольпоскопию и мазок на онкоцитологию. Папилломавирусная инфекция - причина рака шейки матки, поэтому при выявлении ПВИ проводят необходимое лечение. При обнаружении папилломавирусной инфекции целесообразно провести осмотр полового партнера, поскольку рак полового члена - такое же последствие папилломавирусной инфекции, как и рак шейки матки.
Лечению подлежат проявления папилломавирусной инфекции - остроконечной или плоской кондиломы - а не присутствие вируса в организме.
Первый шаг лечения - консервативный. Основа лечения - местные формы интерферона или аллофероны.
Данная инфекция рецидивирует при снижении иммунитета. Это не говорит о неэффективности предшествующего лечения. Большинство применяемых сегодня схем лечения не может удалить вирус папилломы из организма полностью и не может гарантировать от заражения в будущем. Папилломавирусная инфекция может передаваться при родах ребенку от матери, вызывая развитие у детей т.н. возвратного папилломатоза гортани. Кондиломатоз не является показанием к кесареву сечению. Женщинам, особенно сексуально активного возраста, необходимо знать, что основу профилактики рака шейки матки составляют обязательные ежегодные профилактические обследования у гинеколога с проведением цитологического исследования (мазка эпителия шейки матки по Папаниколау), а также, при необходимости, типирования папилломавирусной инфекции, кольпоскопии и биопсии шейки матки.
Рекомендации по организации профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости населения вирусозависимыми злокачественными новообразованиями.
Комплексная программа, включающая уточняющие методы диагностики вирусозависимых онкологических заболеваний, позволила определить индивидуальный онкологический риск: высокий, средний, низкий. Результаты молекулярно-генетических исследований свидетельствуют о том, что высокий онкологический риск у пациентов, инфицированных HPV, определяется следующими факторами:
) HPV встроен в геном пациента и находится в активной пролиферирующей форме, что определяется соотношением генов Е2-Е6;
) Генетические варианты полиморфных генов человека (IL-10 MTHFR, MDR-1), коррелирующие с геном Е6 HPV, персистенцией HPV онкологической патологией и абсолютной и относительной гиперпролактинемией, могут являться фактором риска онкогинекологических заболеваний.
Уточняющие диагностические методики,
определяющие высокий риск гинекологического рака, позволяют создать
индивидуальную модель стратегии и тактики лечения и наблюдения. Диагностическая
программа для выявления онкологического рака должна включать, помимо цитологического
метода, определение методом ПЦР вирусов HPV, HV, CMV, EBV, быть комплексной.
При обнаружении вирусов высокого онкологического риска (HPV 16, 18 типов)
необходимо включать в обследование уточняющие методы диагностики: определение
уровня пролактина, пролактин/ТТГ в крови, генное тестирование HPV, составление
карты генетического риска пациента, что позволяет сформировать группы риска
вирусозависимых опухолей.
Заключение
папиллома вирус эпителий лечение
Стоит помнить, что избавиться от внешних папиллом - не значит избавиться от вируса папилломы. Вывести вирус папилломы человека из организма медицина еще не научилась, поэтому вирус может периодически давать о себе знать, могут время от времени появляться папилломы при благоприятных для вируса условий. Для того чтобы избежать периодического появления папиллом на коже, нужно создать неблагоприятные для вируса условия, то есть вести здоровый образ жизни, правильно питаться, поддерживать физические нагрузки, поддерживать нормальное функционирование иммунитета. В поддержании иммунитета вам помогут различные витамины или современные научные технологии, которые вам предложат в медицинских центрах.
После удаления папилломы врачи проводят иммуномодулирующую терапию, которая закрепляет результат удаления папилломы. Иммуномодулирующая процедура обеспечивает понижение активности вируса в несколько раз и осуществляет профилактику появления новых папиллом на поверхности кожи.
Перед удалением папилломы необходима консультация врача-онколога и цитологическое обследование, так как в некоторых случаях удаление папиллом может повлечь за собой тяжелые заболевания и, как было сказано ранее, возникновение раковых образований, что ухудшит ваше здоровье.
После проведения процедуры удаления
папилломы человека, врач обязан назначить больному лекарства, способствующие
ускоренному заживление кожи. Только после полного восстановления кожи,
проведенная процедура считается успешной.
Литература
1. Адаскевич В.П., Инфекции, передаваемые половым путем., М. 2002.
2. Бебнева Т.Н., Прилепская В.Н. Папилломавирусная инфекция и патология шейки матки // Гинекология.2001. Т.3. №3.С. 77-81.
. Вакцинальная профилактика рака шейки матки. М., 2008.
. Г.Н. Минкина. Квадривалентная вакцина Гардаксил: практические вопросы вакцинации. // Эффективная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. №4 2007.
. Казаченко В.П. Рак шейки матки // Современная онкология. 2001 Т. 2. №2. С. 2-4.
. Минкина Г.Н. Вакцинопрофилактика рака шейки матки и других заболеваний, ассоциированных с папилломавирусной инфекцией // Эпидеомиология и вакцинопрофилактика. 2007. №6 (37). С. 47-51.
. Минкина Г.Н., Манухин И.Б., Франк Г.Ф., Предрак шейки матки. - М.: Аэрограф-медиа, 2001.-200 с.
. Практическая гинекология. Ред.: академик РАМН Кулаков В.И., проф. Прилепская В.Н., М., 2006.
. Прилепская В.Н., Роговская С.И., Кондриков Н.И., Сухих Г.Т., Папилломавирусная инфекция: диагностика, лечение, профилактика., М. 2007.
. Профилактика рака шейки матки. Руководство для врачей. М., 2007.
. Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. Руководство для практикующих врачей, Ред.: Кулаков В.И., Серова В.Н., М., Литтерра, 2005, Т.IX, 1151c.