Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯМЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения и социального развития России

КАФЕДРАИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ СТУДЕНТОВ

5 И 6 курса педиатрического факультетов,

специальность «ПЕДИАТРИЯ»

к практическому занятию по

дисциплине «ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ, ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ВЭ»

по внеаудиторной самостоятельной работе

ТЕМА: "ГЕПАТИТЫ B, C, D, G"

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ: Способствовать формированию умений и знаний по теме «Гепатиты B, C, D, G. Острая печеночная энцефалопатия», научить диагностике, выявлению критериев тяжести, программе лечения острых гепатитов B, C, D, G и их осложнений.

ЗАДАЧИ: рассмотреть особенности этиологии, патогенеза, клиники, течения и исходов острых гепатитов B, C, D, G, изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия, обучить студентов работе с больным гепатитом в диагностическом отделении.

Занятие проводится в диагностическом отделении. Для разбора предлагаются больные с гепатитами.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

До изучения темы (базисные знания)

1. Вирусологическая характеристика возбудителей, их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме при остром гепатите. Патоморфологическая характеристика изменений внутренних органах при остром гепатите, острой печеночной недостаточности (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Серологические и молекулярно-биологические методы лабораторной диагностики гепатитов B, C, D, G. (микробиология).

1. После изучения темы

1. Гепатиты B, C, D, G. Современные представления о возбудителях, антигенных свойствах и изменчивости.

2. Источники инфекции. Механизм заражения и пути распространения вирусных гепатитов.

3. Особенности эпидемического процесса при парентеральных вирусных гепатитах.

4. Патогенез и особенности иммунного ответа при каждом из острых вирусных гепатитов: B, C, D, G.

5. Патогенез поражения органов и систем при развитии печеночно-клеточной недостаточности. Причины и механизмы развития острой печеночной энцефалопатии.

6. Клиническая картина острых вирусных гепатитов. Особенности продромального периода, течение инфекций.

7. Характерные клинические, лабораторные исследования, необходимые для подтверждения диагноза острого вирусного гепатита, определения степени тяжести заболевания, динамика маркеров острых вирусных гепатитов.

8. Принципы лечения больных острыми вирусными гепатитами. Базисная, патогенетическая терапия.

9. Показания и противопоказания к этиотропному лечению.

10. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

11. Мероприятия по предупреждению распространения парентеральных вирусных гепатитов.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных парентеральными вирусными гепатитами. Осуществлять мероприятия по предупреждению заражения при контакте с биологическим материалом.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Наметить план обследования (серологические, лабораторные, инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Обосновать окончательный диагноз с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить адекватную терапию больному. Определить показания к госпитализации. Назначить базисную, патогенетическую, этиотропную терапию.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1) Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием рекомендуемой учебной литературы.

2) Ответить на вопросы для самоконтроля.

2. Проверить свои знания с использованием тестового контроля.

3. Выполнить практические задания.

Вопросы для самоконтроля:

1. Этиология и особенности эпидемиологии гепатитов В, С, D, G .

2. Особенности патогенеза вирусных гепатитов В, С, D, G.

3. Каков механизм цитолиза и хронизации при парентеральных вирусных гепатитах.

4. Патогенез острой печеночной недостаточности.

5. Клиника острых вирусных гепатитов.

6. Критерии тяжести острых вирусных гепатитов.

7. Особенности хронизации гепатитов В, С, D, G.

8. Клиническая картина острой печеночной энцефалопатии по стадиям.

9. Дифференциальная диагностика острых вирусных гепатитов В, С, D, G.

10. Лечение острых вирусных гепатитов.

11. Базисная, патогенетическая, этиотропная терапия.

12. Показания и противопоказания для назначения этиотропной терапии.

13. Алгоритм лечебных мероприятий при развитии острой печеночной энцефалопатии.

14. Правила выписки. Прогноз. Диспансеризация.

15. Специфическая и неспецифическая профилактика парентеральных вирусных гепатитов.

16. Мероприятия, направленные на предупреждение профессиональных заражений. Порядок действий при контакте с контаминированным материалом, уколе зараженной иглой.

2. Вопросы тестового контроля для проверки знаний:

1. Для HCV нехарактерно:

1. содержит РНК

2. 55-65 нм в диаметре

3. Имеет 3 структурных и 5 неструктурных белков

4. Обладает слабой иммуногенностью и быстрой изменчивостью

5. Репликация происходит только в гепатоцитах

2. Для гепатита D не характерно:

1. Цитолиз гепатоцитов обусловлен прямым цитопатическим действием и иммунными механизмами

2. Клиника супер-инфекция тяжелее ко-инфекции

3. HBV угнетает активность HDV

4. Клиника острой HBV/HDV ко-инфекции не отличается принципиально от таковой при остром гепатите В

5. Частота хронизации при гепатите D 20-30%

3. Для гепатита В не характерен следующий вариант преджелтушного периода:

1. Астеновегетативный

2. Артралгический

3. Смешанный

4. Латентный

5. Гриппоподобный

4. Маркерами острого гепатита С являются:

1. HBsAg, HBcAb IgM, HBeAg, HBV DNA, HBV DNA-Pol

2. HBVAb IgM, HAVAg, HAV RNA

3. HCV, HCV RNA, HCVAb IgM (сумм.)

4. HEVAb IgM, HEVAg, HEV RNA

5. HBsAg, HDVAg, HDV RNA, HDVAb IgM

5. Укажите наиболее полный перечень характерных клинических и/или лабораторных симптомов острой печеночной энцефалопатии:

1. Нарастание желтухи и увеличение размеров печени

2. Нарастание желтухи и увеличение уровня аминотрансфераз в крови

3. Нарастание желтухи, увеличение интоксикации и уменьшение размеров печени

4. Нарастание желтухи, кожный зуд, темная моча и светлый стул

5. Нарастание желтухи, повышение уровня лимфоцитов и моноцитов в периферической крови

6. Больному с острым гепатитом В (желтушная форма, легкой степени тяжести) показаны следующие мероприятия, кроме:

1. Полупостельный режим на период интоксикации

2. Диета № 5

3. Обильное (до 2,0 - 2,5 л/сут) питье

4. Парентеральная интоксикация кристаллоидами и коллоидами

5. Гепатопротекторы

7. Для репликации и экспрессии своих белков на поверхности гепатоцита HDV нуждается в:

1. HBsAg

2. HBcAg

3. HBeAg

4. HBV DNA

5. HBV DNA-Pol

6. HEV

7. HAV

8. HCV

8. При остром вирусном гепатите кома по патогенезу носит характер:

1. Преимущественно истинная (печеночно-клеточная, эндогенная)

2. Преимущественно ложная (шунтовая, экзогенная)

3. Смешанная (истинная + ложная)

4. Дисэлектролитемическа

9. Лабораторными признаками острой печеночной энцефалопатии не являются:

1. Увеличение содержания билирубина и снижение уровня аминотрансфераз

2. Увеличение содержания билирубина и снижение белков (протромбин, альбумин и др.)

3. Увеличение СОЭ, лейкоцитоз

4. Гипогликемия

5. Гипокалиемия, гипохлоремия, гипернатриемия, увеличение гематокрита

10. Вакцинации против гепатита В в плановом порядке (приказ МЗ РФ № 226/79 от 03.06.1996) не подлежат:

1. Мед. работники, имеющие контакт с кровью и/или ее производными

2. Студенты мед. ВУЗов и училищ (до начала производственной практики)

3. Больные с повторными гематрансфузиями, пациенты гемодиализа

4. Семейное окружение больных хронической HBV-инфекцией

5. Лица с иммунодефицитом инфекционного и/или неинфекционного происхождения

6. наркоманы

Эталоны ответов:

1. 5

2. 3

3. 5

4. 3

5. 3

6. 4,5

7. 1

8. 1

9. 5

10. 5

4. Выполните практические задания.

1. Составить план диспансерного наблюдения за реконвалесцентом после перенесённого гепатита В и С.

2. Составить план лечения больного с печёночной комой.

2. Составьте таблицу «Дифференциальная диагностика острого гепатита в и с»

Рекомендуемая литература

Основная литература:

1. Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ ГЭОТАР, 2011, 742 с.

2. Лекции кафедры инфекционных болезней КГМА.

Дополнительная литература:

3. Руководство по инфекционным болезням. Под редакцией В. М. Семенова:  Медицинское информационное агентство:  2009, с.  752

4. Венгеров Ю.Я., Миганов Т.Э., Нагибина М.В. Инфекционные и паразитарные болезни (справочник практического врача): -М.: Медпресс, 2010.- 448 с

5. Необходимость системного подхода к изучению сочетанных форм вирусных гепатитов / А. А. Яковлев, Е. С.Поздеева // Эпидемиология и инфекционные болезни. . - 2010. - N 4. - С. 54-57.

6. Тенденции и социальный прогноз при различных формах эпидемического процесса гепатитов B и C / Т. В. Кайданек [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни - 2010. - N 5. - С. 4-9.

7. Титры антител класса G к различным белкам вируса гепатита C / А. Л. Бондаренко, Д. М. Попонин, В. Н. Устюжанинов // Эпидемиология и инфекционные болезни. – 2009. - №5. – С. 21-25.

8. Мир вирусных гепатитов: от учета к управлению инфекцией / Е. В. Чесноков [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни. - 2009. - № 2.- С.65-68.

Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной

Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры

№ _3 от 15 ноября 2011 г.

Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л.

Дата 15.11.2011