При остром токсоплазмозе используются химиотерапевтические препараты. Лечеине. Делагил (по 0,5г 2 раза в сутки) в сочетании с сульфаниламидами (по 0,5г 2 раза в сутки) в течение 10 дней. Фансидар назначается в количестве 5 таблеток на курс: по 1 табл. через 2 дня или в виде внутримышечных инъекций по 1 ампуле в 2,5 мг один раз в 2 дня в количестве 5 инъекций. Проводится один или два курса лечения. Из антибиотиков назначаются: линкомицина гидрохлорид (по 0,5г 2 раза в сутки); метациклина гидрохлорид (по 0,3г 2 раза в сутки) в течение 5-7 дней в сочетании с сульфаниламидами; ровамицин. Лечение хронического токсоплазмоза во много раз труднее, чем острого, так как химиопрепараты не оказывает значительного эффекта. Главное место занимает гипосенсибилизирующая и иммуномодулирующая терапия. В комплекс лечения включают витамины, десенсибилизирующие средства, лидазу, церебролизин и пр. Имеются данные о положительном действии левамизола в терапии хронического токсоплазмоза. Левамизол назначается по 150 мг 3 дня подряд с перерывами 1 нед между циклами, всего 2 - 3 цикла.
Профилактика инфицирования токсоплазмами заключается в употреблении в пищу только хорошо термически обработанного мяса и мясопродуктов, чисто вымытых овощей, фруктов и ягод. В процессе приготовления пищи запрещается пробовать на вкус сырой мясной фарш. Необходимо тщательно мыть руки после обработки сырых мясопродуктов, работе в саду, огороде, детям после игры на детской площадке и, особенно, в песочнице. Следует тщательно соблюдать санитарно-гигиенические правила содержания в квартире домашних животных, не забывая мыть руки после контактов с ними. При наступлении беременности каждая женщина должна быть обследована на токсоплазмоз в женской консультации. При выявлении у беременной клинических проявлений токсоплазмоза, а также обнаружение антител к токсоплазмам класса IgM, следует решить вопрос о необходимости лечения или прерывания беременности.
ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ:
Расскажите об актуальности проблемы. Охарактеризуйте возбудителя ВИЧ-инфекции, его основные свойства их особенности, устойчивость во внешней среде.
Кто является источником инфекции. Перечислите механизмы передачи инфекции, группы риска. Распространенность инфекции в мире. Неэффективные пути заражения.
Охарактеризуйте пандемию ВИЧ-инфекции, эпидемиологические черты ВИЧ-инфекции в России и Кировской области: основные этапы развития, факторы, детерминирующие ее дальнейшее распространение. Какие существуют трудности создания вакцин против СПИДа?
Опишите патогенез ВИЧ-инфекции: характер влияния ВИЧ на иммунную систему человека; механизмы развития иммунодефицита; причины снижения уровня CD4 клеток; последствия вызванной ВИЧ иммунной недостаточности; причины и особенности поражения нервной системы.
Перечислите причины неэффективности иммунного ответа макроорганизма на ВИЧ; факторы “ускользания” вируса от иммунного “надзора”; механизм неуклонного прогрессирования болезни.
Охарактеризуйте существующие варианты клинических классификаций ВИЧ-инфекции: ВОЗ, США, Россия. Укажите недостатки и преимущества зарубежных классификаций. Перечислите основные преимущества отечественной версии клинической классификации заболевания.
Опишите клинику ВИЧ-инфекции по стадиям: приведите перечень СПИД-индикаторных заболеваний I и II группы; обозначьте причины их развития, клиническую картину каждого из двенадцати СПИД-маркерных состояний I группы.
Укажите особенности диагностики ВИЧ-инфекции в России: этапность; скриннинговый (ИФА) и подтверждающий тесты (иммунный блоттинг); интерпретация полученных результатов на первом и втором этапах; диагностический алгоритм. Опишите принципы медицинского освидетельствования на ВИЧ в России (добровольность и бесплатность). Приведите категории лиц, подлежащих обязательному обследованию на ВИЧ в нашей стране.
Перечислите принципы лечения ВИЧ-инфекции; группы противовирусных препаратов (нуклозидные и ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы, ингибиторы протеазы); показания к началу этиотропного лечения. Расшифруйте понятия о базисной терапии, “вирусной нагрузки”.
Какие существуют клинико-эпидемиологические показания для проведения экспресс-тестирования на ВИЧ-инфекцию у пациентов, получающих медицинскую помощь?
Дайте характеристику основных направлений профилактики ВИЧ-инфекции в настоящее время. Программа ВОЗ. Общественная профилактика. Личная профилактика. Анти-ВИЧ - укладка, ее составляющие. Тактика медицинского персонала при попадании инфицированной ВИЧ-крови на поврежденную кожу, одежду, окружающие предметы (алгоритм действий медицинского работника в аварийных ситуациях). Что относится к аварийным ситуациям.
Дайте краткую характеристику существующим нормативно-методическим документам по ВИЧ-инфекции, действующим на территории России и регламентирующим лечебно-профилактические, санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия относительно данного заболевания (федеральные законы, приказы, постановления, инструкции и т.д.).
Что такое Центр по профилактике и борьбе со СПИДом? Каковы его задачи, специфика функционирования? Перечислите принципы диспансеризации ВИЧ-инфицированных: место проведения, длительность, кратность контрольных врачебных осмотров, общеклинических лабораторно-инструментальных, иммунологических и специфических исследования (ИФА, иммунный блоттинг).
Т о к с о п л а з м о з
Опишите этиологию и эпидемиологию токсоплазмоза в современных условиях.
Расскажите о цикле развития токсоплазм.
Объясните схему патогенеза токсоплазмоза.
Каковы клинические особенности токсоплазмоза у беременных, ВИЧ-инфицированных.
Проведите дифференциальную диагностику токсоплазмоза.
Назовите основные направления терапии токсоплазмоза.
Перечислите профилактические мероприятия при токсоплазмозе.
Тестовые задания для самоконтроля:
1. Восприимчивость к ВИЧ всеобщая:
1) да 2) нет
2. ВИЧ- инфекция – это:
1) антропоноз 2) антропозооноз 3)зооноз 4)сапроноз 5) сапрозооноз
3. Источником ВИЧ являются:
1) больные в стадию инкубации
2) больные в стадию бессимптомного вирусоносительства
3) больные с манифестными клиническими проявлениями заболевания
4) больные в стадии СПИДа
5) лица, находящиеся в длительном бытовом контакте с больным
4. Пути заражения ВИЧ:
1) парентеральный
2) половой
3) вертикальный
4) бытовой (при длительном контакте)
5) воздушно-капельный
5. Вероятность вертикальной передачи ВИЧ от матери к новорожденному:
1) 0%
2) до 10%
3) 10-25%
4) 25-50%
5) 50-75%
6) 75-100%
6. Укажите исследования, подтвержающее токсоплазмоз:
1) РНГА 2) ИФА 3) кровь на стерильность 4) ПЦР
7. Категории лиц, подлежащие в России обязательному медицинскому освидетельствованию на ВИЧ:
1) доноры (крови, биологических жидкостей, тканей и органов)
2) беременные (доноры плацентой или абортной крови, а также относящиеся к группе риска по заражению ВИЧ)
3) медицинский персонал, работающий с больными СПИДом или инфицированным материалом (медперсонала центров по профилактике борьбе со СПИДом, лабораторной диагностики ВИЧ и др. учреждений, обслуживающий ВИЧ-инфицированных)
4) семейное окружение ВИЧ-инфицированных
5) лица, получающие повторные гемотрафузии, лечение компонентами крови с 1986г.
8. Методом, подтверждающим специфичность результатов, полученных на первом этапе диагностики ВИЧ, в России является:
1) РНГА 2) н-РИФ 3) ИФА 4) иммунный блоттинг 5) ПЦР
9. Химиопрофилактика ВИЧ-инфекции эффективна, если с момента заражения прошло не более:
1) 3 дней
2) 5 дней
3) 10 дней
4) 20 дней
5) 30 дней
10. Возбудитель токсоплазмоза - это
1) стрептококк 2) простешее 3) бледная трепонема
Ответы к тестовым заданиям:
1-1,
2-1,
3-1,2,3,4
4-1,2,3
5-4
6-2,4
7-1, 2,3
8-4
9-1
10-2
Этиология
Эпидемиология
патогенез
Клиника
Влияние токсоплазм на течение беременности и плод
диагностика
лечение
профилактика
Особенности оппортунистических инфекций при ВИЧ
Эпидемиология
патогенез
Клиника
диагностика
лечение
профилактика
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням под. Ред. Н.Д. Ющука, 1999 г.
Н. Д. Ющук, Ю. Я. Венгнров, Инфекционные болезни: национальное руководство. М., «ГЭОТАР-Медиа», 2010 г.
В. М. Семенов, Руководство по инфекционным болезням. М, 2009 г.
Дополнительная литература:
Ярилин, А. А. Иммунология: учеб. / А. А. Ярилин. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. - 752 с. : ил. - Б. ц.
Клинические рекомендации. ВИЧ-инфекция и СПИД под ред. В. Покровского: ГЭОТАР-Медиа, 2010 г.
Ю. В. Лобзин, В. М. Волжанин, Ю. И. Буланьков, Ю. А. Фомин - Краткий справочник по терапии ВИЧ/СПИД, 2010 г.
Руководство по лабораторным методам диагностики. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 800 с.
В. Ф. Учайкин, Ф. С. Харламова, О. В. Шамшева, И. В. Полеско - Инфекционные болезни. Атлас-руководство, 2009 г.
А. А. Кишкун - Иммунологические исследования и методы диагностики инфекционных заболеваний в клинической практике, 2010 г.
Дефицит витамина Д часто встречается у ВИЧ инфицированных больных. Ж. Мед. МирИсточник. Christine N. Dao et al. Low Vitamin D among HIV-Infected Adults: Prevalence of and Risk Factors for Low Vitamin D Levels in a Cohort of HIV-Infected Adults and Comparison to Prevalence among Adults in the US General Population. Clin Infect Dis. 2011 Feb;52(3):396-405.
Обнаружен новый способ инактивации ВИЧ, Харченко Т. А. //«Украинский медицинский журнал», 2011, с. 40-46.
Методические указания подготовлены: к.м.н., ассистентом С.В. Барамзиной
Методические указания утверждены на заседании кафедры
№ _3 от «15 ноября» 2011 г.
Зав. кафедрой профессор Бондаренко А.Л. _______________________
Дата 15.11.2011