ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Органы пищеварения имеют тесную структурно-функциональную связь и представляют единую физиологическую систему. Именно поэтому поражение какого-либо отдела системы пищеварения приводит к расстройствам её функционирования в целом.
В структуре общей заболеваемости детей - болезни органов пищеварения занимают 4-е место.
Особенности развития болезней органов пищеварения у детей:
- Заболевания чаще возникают в возрасте 5-6 лет и 9-12 лет, т.е. в периоды наиболее интенсивных морфофункциональных изменений в детском организме.
- До 30% диагностируемых в эти возрастные периоды заболеваний бывают функциональными расстройствами, из которых проходят без лечения.
- При воздействии на ребенка неблагоприятных факторов внешней среды функциональные нарушения прогрессируют и переходят в хронические болезни.
- Истоки многих болезней ЖКТ у взрослых следует искать в детском возрасте.
ЭТИОЛОГИЯ:
Причины функциональных нарушений ЖКТ можно разделить на две группы: связанные с матерью и связанные с ребенком.
К первой группе причин относятся:
- отягощенный акушерский анамнез;
- эмоциональная лабильность женщины и стрессовая обстановка в семье;
- погрешности в питании у кормящей матери;
- нарушение техники кормления и перекорм при естественном и искусственном вскармливании;
- неправильное разведение молочных смесей;
- курение женщины.
Причины, связанные с ребенком, заключаются в:
- анатомической и функциональной незрелости органов пищеварения (короткий
- брюшной отдел пищевода, недостаточность сфинктеров, пониженная ферментативная активность, нескоординированная работа отделов ЖКТ и др.);
- нарушении регуляции работы ЖКТ вследствие незрелости центральной и периферической нервной системы (кишечника);
- особенностях формирования кишечной микробиоты;
- становлении ритма сон/бодрствование.
ПРИЧИНЫ:
Причины, вызывающие патологию пищеварительного тракта, подразделяют на повреждающие органы пищеварения непосредственно и опосредованно.
Факторы, непосредственно повреждающие органы пищеварения.
- Химические: продукты сгорания табака, токсины, лекарства, пищевые добавки, алкоголь.
- Физические: грубая пища, чрезмерно холодная или горячая пища, инородные тела, радиация.
- Биологические: микробы, дефицит или избыток витаминов, токсины микробов, гельминты.
Факторы, повреждающие органы пищеварения опосредованно.
- Поражение других органов и физиологических систем: кровообращения, почек, эндокринных желёз, печени, вызывающие нарушение пищеварения.
- Расстройства механизмов регуляции ЖКТ, в том числе местных: дефицит или избыток биологических активных веществ (гормонов, простагландинов, биогенных аминов, пептидов); дефицит или избыток нейрогенных эффектов (симпатических, парасимпатических).
ФАКТОРЫ РИСКА:
* Нарушение реактивности организма (расстройства системы пищеварения часто возникают при гиперреактивных состояниях, например, на фоне сенсибилизации или длительного эмоционального перенапряжения).
* Пол (например, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки чаще выявляется у мужчин).
* Возраст (расстройства пищеварения значительно чаще наблюдаются в зрелом и пожилом возрасте).
* Наследственная предрасположенность (например, при язвенной болезни часто обнаруживают семейную предрасположенность).
Острый гастрит
Острый гастрит - острое воспаление слизистой оболочки желудка, обусловленное воздействием сильного раздражителя, поступающего или поступившего в полость желудка.
Патогенез:
При экзогенном гастрите алиментарного происхождения недоброкачественная пища оказывает непосредственное раздражающее воздействие на слизистую оболочку желудка, нарушая процессы пищеварения, выделения ферментов, входящих в состав желудочного сока.
При пищевой токсикоинфекции (ПТИ) на слизистую оболочку желудка оказывает действие сам возбудитель и его токсины.
При эндогенном гастрите воспалительный процесс в слизистой оболочке желудка развивается вследствие проникновения этиологического агента гематогенным путём.
Клиническая картина:
Первые симптомы острого экзогенного гастрита алиментарного происхождения появляются через несколько часов после воздействия патологического агента. Длительность заболевания составляет в среднем 2-5 дней.
Основные клинические проявления следующие.
- Беспокойство ребёнка, общее недомогание, возможен озноб, затем субфебрильная лихорадка.
- Обильное слюнотечение, тошнота, потеря аппетита, чувство «переполнения» в эпигастральной области.
- В последующем усиливаются боли в животе, возникает неоднократная рвота, в рвотных массах - остатки съеденной 4-6 ч назад пищи.
- Объективно отмечают бледность кожи, обложенность языка бело-жёлтым налётом, метеоризм.
- При пальпации живота - болезненность в эпигастральной области.
Хронический гастрит
Хронический гастрит - длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящих к расстройству пищеварения.
Частота хронических гастритов, связанных с инфекцией Helicobacter pylori, варьирует в зависимости от возраста ребенка и равна у детей в возрасте 4-9 лет 20%, в возрасте 10-14 лет - 40%, а в возрасте старше 15 лет - 52%.
Клиническая картина:
- Боли в эпигастральной области: натощак, спустя 1,5-2 ч после приёма пищи, ночные, часто связанные с погрешностью в диете.
- Снижение аппетита, изжога, отрыжка воздухом или кислым, тошнота, склонность к запорам.
- При пальпации определяют болезненность в эпигастральной области и пилородуоденальной зоне.
- В последующем появляются метеоризм, урчание и ощущение «переливания» в животе.
Хронический гастродуоденит
Хронический гастродуоденит - неспецифическое воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, с нарушением секреторными и моторно-эвакуаторными функциями.
Этиология и патогенез:
Ведущая этиологическая роль принадлежит алиментарным и психогенным факторам, а также наследственная предрасположенность. Длительный приём лекарственных препаратов, пищевая аллергия.
Основная причина развития хронического гастродуоденита - инфицирование Helicobacter pylori.
Классификация:
Гастродуодениты подразделяют следующим образом:
* в зависимости от этиологического фактора - гастродуоденит первичный и вторичный (сопутствующий);
* по эндоскопической картине - поверхностный, эрозивный, атрофический и гиперпластический;
* по гистологическим данным - гастродуодениты с лёгкой, умеренной и тяжёлой степенью воспаления, атрофией, желудочной метаплазией;
* на основании клинических проявлений выделяют фазы обострения, неполной и полной ремиссии.
Клиническая картина:
- Ноющими схваткообразными болями в эпигастральной области, возникающими через 1-2 ч после еды и нередко иррадиирующими в подреберья (чаще правое) и околопупочную область.
- Приём пищи уменьшает или купирует боль.
- Болевой синдром может сопровождаться ощущением тяжести, распирания в эпигастральной области, тошнотой, саливацией.
- При осмотре: бледность кожных покровов, а также низкая масса тела. Язык обложен белым и желтовато-белым налётом, нередко с отпечатками зубов по боковой поверхности.
- При пальпации живота определяют болезненность в пилородуоденальной области, реже вокруг пупка, в эпигастральной области и подреберьях. Характерен симптом Менделя. У многих больных - симптомы Ортнера и Кера.
- Часто отмечают вегетативные и психоэмоциональные расстройства: периодические головные боли, головокружение, нарушение сна, быстрая утомляемость, что связано с нарушением эндокринной функции двенадцатиперстной кишки.
- Вегетативные расстройства: слабость, потливость, сонливость, усиленная перистальтика кишечника, возникающие через 2-3 ч после приёма пищи. При длительном перерыве между приёмами пищи могут возникать и признаки гипогликемии в виде мышечной слабости, дрожи в теле, резко повышенного аппетита.
Хронический гастродуоденит имеет циклическое течение: фаза обострения сменяется ремиссией. Обострения чаще возникают весной и осенью, связаны с нарушением режима питания, перегрузкой в школе, различными стрессовыми ситуациями, инфекционными и соматическими заболеваниями. Тяжесть обострения зависит от выраженности и продолжительности болевого синдрома, диспептических явлений и нарушения общего состояния. Спонтанные боли проходят в среднем через 7-10 дней, пальпаторная болезненность сохраняется 2-3 нед. В целом обострение хронического дуоденита продолжается 1-2 мес. Неполная ремиссия характеризуется отсутствием жалоб при наличии умеренных объективных, эндоскопических и морфологических признаков дуоденита. В стадии ремиссии не обнаруживают ни клинических, ни эндоскопических, ни морфологических проявлений воспаления в двенадцатиперстной кишке.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - хроническое рецидивирующее заболевание, основным морфологическим признаком которого служит наличие язвенного дефекта стенки желудка и /или двенадцатиперстной кишки.
Этиология:
Заболевание развивается в результате воздействия на организм нескольких неблагоприятных факторов, в том числе наследственной предрасположенности и эмоциональных перегрузок в сочетании с постоянно алиментарной погрешности.
Основными причинами считают расстройство нервных и гормональных механизмов деятельности желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение равновесия между факторами агрессии и факторами защиты.
Важную роль в развитии язвенной болезни играет Helicobacter pylori, обнаруживаемый у 90-100% больных в слизистой оболочке антрального отдела желудка.
Патогенез:
Выделяют несколько механизмов, приводящих к повышению секреции соляной кислоты и пепсинов, снижению продукции слизистых веществ и нарушению моторной регуляции гастродуоденальной зоны.
Патологические изменения в центральной и вегетативной нервной системе играют важную роль в нарушении равновесия между защитными и агрессивными факторами, способствуя формированию язвенного дефекта.
Классификация:
- Течение (легкое, средне-тяжелое, тяжелое).
- Фазы (обострение и стихание обострения).
- Стадии (I стадия - свежая язва, II стадия - начало эпителизации язвенного дефекта, III стадия - заживление язвы, IV стадия - ремиссия)
- Локализация (в желудке и/или двенадцатиперстной кишки).
- Осложнения (кровотечение, перфорация, пенетрация, стеноз).
Клиническая картина:
Зависит от локализации процесса и клинико-эндоскопической стадии заболевания.
I стадия (свежая язва):
- Боли в эпигастральной области и справа от срединной линии, ближе к пупку, боли возникают натощак или через 2-3 ч после приёма пищи (поздние боли). У половины детей отмечают ночные боли.
- При приеме пищи облегчение. Выражен диспептический синдром: изжога, отрыжка, тошнота, запоры.
- Поверхностная пальпация живота болезненна, глубокая и затруднена вследствие защитного напряжения мышц передней брюшной стенки.
- При эндоскопическом исследовании - выявляют дефект (дефекты) округлой или овальной формы, окружённый воспалительным валиком, с дном, покрытым фибриновыми наложениями серо-желтого или белого цвета.
II стадия (начало эпителизации язвенного дефекта)
- У большинства детей сохраняются поздние боли в эпигастральной области, однако они возникают преимущественно днём, а после еды наступает стойкое облегчение. Боли становятся более тупыми, ноющими.
- Живот хорошо доступен поверхностной пальпации, но при глубокой сохраняется мышечная защита. Диспептические проявления выражены меньше.
- При эндоскопическом исследовании гиперемия слизистой оболочки выражена слабее, уменьшен отёк вокруг язвенного дефекта и исчезает воспалительный вал.
III стадия (заживление язвы)
- Боли в этой стадии сохраняются только натощак, в ночное время может быть чувство голода.