Плеханова Мария, 616 группа
Задача № 1
Девочка 4 лет, заболела остро: температура тела до 39,5, головная боль, ломота в теле, сухой навязчивый кашель, повторная рвота, носовое кровотечение. При объективном осмотре состояние тяжелое, вялая, температура тела 39°С. На коже лица и шеи - петехии, склеры инъецированы. Необильные слизистые выделения из носа, сухой кашель. Цианоз носогубного треугольника, ЧД - 48 в минуту. В легких дыхание жесткое. Влажные среднепузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, ЧСС - 128 в I минуту. В ротоглотке гиперемия, зернистость небных дужек, задней стенки глотки, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Стул оформлен. Менингеальные симптомы отрицательные.
Вопросы:
Предполагаемый диагноз.
Грипп, средней степени тяжести. Острый бронхит, ДН II.
Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?
ОАК с исследованием лейкоцитарной формулы.
Исследование материала из носоглотки методом ПЦР для выявления вируса гриппа.
Серологическое исследование крови для выявления АТ к вирусу.
Тактика ведения больного, назначьте лечение.
Лечение амбулаторно.
Постельный режим.
Обильное питье.
Этиотропная терапия: Осельтамивир по 45 мг 2 раза в день в течение 5 дней.
Симптоматическая терапия:
применение противокашлевых средств (коделак, синекод)
деконгестанты (назол, називин)
антипиретики (ибупрофен, парацетамол) при температуре тела выше 38,5°С
Существует ли специфическая профилактика данного заболевания?
Активная иммунизация (вакцинация) детей, начиная с 6 месячного возраста и далее ежегодно.
Вакцины – инфлювак, ультравак, гриппол плюс, ваксигрипп.
Задача № 2.
Ребенок 9 месяцев, болен в течение 3-х дней. Температура 38-39°С. беспокойный, аппетит снижен. Отмечается приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа. При поступлении в стационар: состояние средней тяжести, температура 38,3°С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема, слизистая щек чистая. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 32 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС - 132 уд/мин. Печень +1,5+2,2+3,5 см ниже края реберной дуги, селезенка +1,5 см. Стул кашицеобразный.
Вопросы:
Ваш предварительный диагноз?
Предполагаемый диагноз: Аденовирусная инфекция, средней степени тяжести.Фарингоконъюнктивальная лихорадка. Острый обструктивный бронхит. ДН I степени.
Проведите обоснование диагноза.
Диагноз поставлен на основании:
данных анамнеза: заболевание началось с синдрома интоксикации (повышение температуры до 38,9°С, снижение аппетита), катарального синдрома (заложенность носа, приступообразный влажный продуктивный кашель, усиливающийся в ночное время и при физической нагрузке, обильные слизисто-гнойные выделения из носа),
осмотра: веки отечны, конъюнктива гиперемирована, из глаз гнойное отделяемое. Носовое дыхание затруднено, при беспокойстве одышка экспираторного типа. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, небные миндалины рыхлые, на небных миндалинах тонкие пленчатые наложения, лимфоидные фолликулы на задней стенке глотки увеличены, на мягком небе энантема. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2 см, безболезненные, эластичные. В легких жесткое дыхание, рассеянные сухие свистящие хрипы. Гепатоспленомегалия.
Назначьте лечение с учетом предполагаемой этиологии заболевания, ведущих клинических синдромов.
Обильное теплое питье.
Молочно-растительная диета.
Глазные капли – Офтальмоферон.
Местно – полоскание зева антисептиками.
Противовирусная терапия (виферон-1 1свеча 2 раза в сутки),
Антибактериальная терапия (сумамед 1-й день – 100мг 1раз, 2-5 дни – 50 мг 1 раз),
Жаропонижающие средства при повышениие температуры выше 38,5 (парацетамол 10 мг/кг),
Ингаляции с β2-агонистами (атровент, беродуал),
Отхаркивающие препараты (амбробене)
Какие еще клинические проявления возможны при данном заболевании?.
Синдром поражения кишечника (энтерит, гастроэнтерит)
Задача № 3
Девочка 8 лет, обратились на 2-й день болезни. Из анамнеза: заболела остро: температура тела до 39,3, заложенность носа, боль в горле, сухой кашель. При объективном осмотре состояние тяжелое, температура тела 39°С. Носовое дыхание затруднено, из носа необильное слизистое отделяемое, дыхание затруднено, боль в грудной клетке при дыхании. Кожа чистая, обычной окраски, периорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника. Отмечается участие в акте дыхания межреберных мышц. В легких дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные сухие свистящие хрипы на вдохе, ЧД - 42 в минуту. Тоны сердца отчетливые, ритм правильный, ЧСС - 116 в I минуту. По данным пульсоксиметрии SaO2 < 90%. В ротоглотке гиперемия миндалин, небных дужек, налетов нет. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Стул густой, дизурических расстройств нет. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы:
Предполагаемый диагноз.
ОРВИ, тяжелая форма. ДН II ст.
Под вопросом: Грипп? Новая коронавирусная инфекция COVID-19?
Критерии тяжести.
выраженность синдрома интоксикации (температура выше 39 гр, спутанность сознания)
поражение респираторного тракта - заложенность носа, боль в горле, сухой кашель, боль в грудной клетке при дыхании, периорбитальный цианоз, цианоз носогубного треугольника, участие в акте дыхания межреберных мышц, в легких дыхание ослабленное по всем легочным полям, единичные сухие свистящие хрипы на вдохе, ЧД - 42 в минуту, ЧСС - 116 в I минуту. По данным пульсоксиметрии SaO2 < 90%.
наличие осложнений (ДН 2 степени): острое начало, гипоксемия (SaO2 < 90%.), одышка, участие в акте дыхания межреберных мыщц.
Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения этиологии заболевания.?
ОАК (лейкопения, лимфоцитоз), биохимия крови (повышение трансаминаз, КФК, миоглобин, СРБ)
ПЦР носоглоточной слизи на вирус гриппа, на коронавирус COVID19
рентгенография органов грудной клетки
по показаниям КТ грудной клетки
Тактика ведения больного.
купирование интоксикации
купирование ДН
этиотропное лечение
предотвращение осложнений
План обследования:
осмотр
сбор эпидемического анамнеза
лабораторная и инструментальная диагностика
Лечение:
Режим постельный
Обильное питье, щадящее питание
Купирование ДН:
Подача увлажненного кислорода
Ингаляция будесонида «Пульмикорт» 0,5-1,0 мг, до 2,0 мг/сут через небулайзер + добавление в ингаляцию бронхолитика (беродуал, сальбутомол)
Этиотропная терапия:
Осельтамивир 75 мг 2 раза в сутки курсом 5 дней
Патогенетическая терапия:
адекватная оральная регидратация (морсы, например, клюквенный, компоты – особенно из изюма и кураги, тк в них много калия, отвары – шиповник, например)
дезинтоксикация
Симптоматическая терапия:
Жаропонижающие средства: Парацетамол (максимально допустимая суточная доза – 1,5 г)
Препараты для облегчения носового дыхания – сосудосуживающие, на масляной основе, на основе морской воды «Називин», «Аквамарис», «Аквалор»
Поливитамины, витамин С