Материал: Задание_15._Организация_работы_в_операционной._Асептика_и_антисептика
Обработка всех инструментов включает последовательное выполнение двух этапов: предстерилизационной обработки и собственно стерилизации. Способ стерилизации прежде всего зависит от вида инструментов.
Предстерилизационная подготовка
Предстерилизационная подготовка складывается из обеззараживания, мытья и высушивания. Ей подвергают все виды инструментов.
Вид и объѐм предстерилизационной обработки в недавнем прошлом зависел от степени инфицированности инструментов. Так, раньше существенно отличалась обработка инструментов после чистых операций (перевязок), гнойных операций, операций у больных, перенѐсших гепатит
и относимых к группе риска по СПИДу. Однако в настоящее время, учитывая высокую опасность распространения ВИЧ-инфекции, правила предстерилизационной подготовки ужесточены и приравнены к способам обработки инструментов, предусматривающим безусловную гарантию уничтожения ВИЧ. Следует отметить, что инструменты после гнойных операций, операций у больных, перенѐсших в течение последних 5 лет гепатит, а также при риске ВИЧ-инфекции обрабатывают отдельно от других.
Все процедуры предстерилизационной обработки обязательно выполняют в перчатках!
Обеззараживание
Непосредственно после использования инструменты погружают в ѐмкость с дезинфицирующими средствами (накопитель). При этом они должны быть полностью погружены в раствор. В качестве дезинфицирующих средств используют 3% раствор хлорамина (экспозиция 4060 мин) или 6% раствор перекиси водорода (экспозиция 90 мин). После обеззараживания инструменты промывают проточной водой.
Мытьѐ
Инструменты погружают в специальный моющий (щелочной) раствор, в его состав входят моющее средство (стиральный порошок), пероксид водорода и вода. Температура раствора 50-60 ?С, экспозиция 20 мин. После замачивания инструменты моют щѐтками в том же растворе, а затем
- в проточной воде.
Высушивание можно осуществлять естественным путѐм. В последнее время, особенно при последующей стерилизации горячим воздухом, инструменты сушат в сухожаровом шкафу при температуре 80 ?С в течение 30 мин. После высушивания инструменты готовы к стерилизации.
Собственно стерилизация
Выбор метода стерилизации в первую очередь зависит от вида хирургических инструментов.
Все хирургические инструменты можно условно разделить на три группы:
•металлические (режущие и нережущие);
•резиновые и пластмассовые;
•оптические (рис. 2-7).
Рис. 2-7. Основные виды хирургических инструментов
Стерилизация нережущих металлических инструментов
Основной метод стерилизации нережущих металлических инструментов - стерилизация горячим воздухом в сухожаровом шкафу или автоклаве при стандартных режимах. Некоторые виды простых инструментов (пинцеты, зажимы, зонды и др.), предназначенные для одноразового использования, можно стерилизовать лучевым способом.
Стерилизация режущих металлических инструментов
Проведение стерилизации режущих инструментов с помощью термических методов приводит к их затуплению и потере необходимых свойств. Основной метод стерилизации режущих инструментов - холодный химический способ с применением растворов антисептиков.
Самыми лучшими способами стерилизации считают газовую стерилизацию (в озоново-воздушной камере) и лучевую стерилизацию в заводских условиях. Последний метод получил распространение при использовании одноразовых лезвий для скальпеля и хирургических игл (атравматический шовный материал).
Стерилизация резиновых и пластмассовых инструментов
Основной метод стерилизации резиновых изделий - автоклавирование. При многократной стерилизации резина теряет свои эластические свойства, трескается, что признано некоторым недостатком метода. Пластмассовые изделия разового использования, а также катетеры и зонды подвергают лучевой заводской стерилизации.
Особо следует сказать о стерилизации перчаток. В последнее время наиболее часто используют одноразовые перчатки, подвергшиеся лучевой заводской стерилизации. При многократном использовании основным методом стерилизации становится автоклавирование в щадящем режиме: после предстерилизационной обработки перчатки высушивают, пересыпают тальком (предупреждает слипание), заворачивают в марлю, укладывают в бикс. Автоклавируют при 1,1 атм в течение 30-40 мин, при 1,5 атм - 15-20 мин.
После надевания стерильных перчаток обычно их обрабатывают марлевым шариком со спиртом для снятия с поверхности талька или других веществ, препятствовавших слипанию резины.
В экстренных случаях для стерилизации перчаток возможен следующий приѐм: хирург надевает перчатки и в течение 5 мин обрабатывает их тампоном, смоченным 96% этиловым спиртом.
Стерилизация оптических инструментов
Основной метод стерилизации оптических инструментов, требующих щадящей обработки с исключением нагревания, - газовая стерилизация. Этим способом обрабатывают все инструменты для проведения лапароскопических и торакоскопических вмешательств, что связано со сложным их устройством.
При стерилизации фиброгастроскопов, холедохоскопов, колоноскопов возможно применение и холодной стерилизации с использованием химических антисептиков (хлоргексидина).
Следует особо отметить, что наилучшим способом профилактики контактной инфекции признано использование одноразового инструментария, подвергшегося лучевой заводской стерилизации!
Стерилизация перевязочного материала и белья Виды перевязочного материала и операционного белья
Кперевязочному материалу относят марлевые шарики, тампоны, салфетки, бинты, турунды, ватно-марлевые тампоны. Перевязочный материал обычно готовят непосредственно перед стерилизацией, используя специальные приѐмы для предотвращения осыпания отдельных нитей марли. Для удобства подсчѐта шарики укладывают по 50100 штук в марлевые салфетки, салфетки и тампоны связывают по 10 штук. Перевязочный материал повторно не используют, после применения его уничтожают.
Коперационному белью относят хирургические халаты, простыни, полотенца,
подкладные. Материалом для их изготовления слу-
жат хлопчатобумажные ткани. Операционное бельѐ многократного применения после использования проходит стирку, причѐм отдельно от других видов белья.
Стерилизация
Перевязочный материал и бельѐ стерилизуют автоклавированием при стандартных режимах. Перед стерилизацией перевязочный материал и бельѐ укладывают в биксы. Существует три основных вида укладки бикса: универсальная, целенаправленная и видовая укладки.
Универсальная укладка. Обычно используют при работе в перевязочной и при малых операциях. Бикс условно разделяют на секторы, каждый из них заполняют определѐнным видом перевязочного материала или белья: в один сектор помещают салфетки, в другой - шарики, в третий - тампоны и т.д.
Целенаправленная укладка. Предназначена для выполнения типичных манипуляций, процедур и малых операций. Например, укладка для трахеостомии, катетеризации подключичной вены, перидуральной анестезии и пр. В бикс укладывают все инструменты, перевязочный материал и бельѐ, необходимые для осуществления процедуры.
Видовая укладка. Обычно используют в операционных, где необходимо большое количество стерильного материала. При этом в один бикс, например, укладывают хирургические халаты, в другой - простыни, в третий - салфетки и т.д.
В небольшом количестве используют перевязочный материал в упаковках, прошедший лучевую стерилизацию. Существуют и специальные наборы операционного белья одноразового использования (халаты и простыни), изготовленного из синтетических тканей, также подвергшихся лучевой стерилизации.
Обработка рук хирурга
Обработка (мытьѐ) рук хирурга - очень важная процедура. Существуют определѐнные правила мытья рук.
Классические методы обработки рук Спасокукоцкого-Кочерги- на, Альфельда, Фюрбрингера и другие имеют лишь исторический интерес, их в настоящее время не применяют.
Современные методы обработки рук хирурга
Обработка рук хирурга состоит из двух этапов: мытья рук и воздействия антисептическими средствами.
Мытьѐ рук. Применение современных способов предполагает первоначальное мытьѐ рук с мылом или с помощью жидких моющих средств (при отсутствии бытового загрязнения рук).
Воздействие антисептических средств. Используемые для обработки рук химические антисептики должны иметь следующие свойства:
•обладать сильным антисептическим действием;
•быть безвредными для кожи рук хирурга;
•быть доступными и дешѐвыми (так как их применяют в больших объѐмах).
Современные способы обработки рук не требуют специального дубления (используют плѐнкообразующие антисептики или антисептики с элементом дубления).
Руки тщательно обрабатывают от кончиков пальцев до верхней трети предплечья. При этом соблюдают определѐнную последовательность, в основе которой лежит принцип - не касаться обработанными участками рук менее чистой кожи и предметов.
Основными современными средствами обработки рук служат первомур, хлоргексидин, дегмин (дегмицид), церигель, АХД, евросепт и пр.
Обработка рук первомуром
Первомур (предложен в 1967 г. Ф.Ю. Рачинским и В.Т. Овсипяном) - смесь муравьиной кислоты, перекиси водорода и воды. При соединении компонентов образуется надмуравьиная кислота - мощный антисептик, вызывающий образование тончайшей плѐнки на поверхности кожи, закрывающей поры и исключающей необходимость дубления. Используют 2,4% раствор, приготовленный ex temporo.
Методика: мытьѐ рук проводят в тазах в течение 1 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой. Преимущество метода - его быстрота. Недостаток: возможно развитие дерматита на руках хирурга.
Обработка рук хлоргексидином
Используют 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина, что исключает необходимость дополнительного воздействия спиртом с целью дубления, а также высушивания вследствие быстрого испарения спиртового раствора.
Методика: руки дважды обрабатывают тампоном, смоченным антисептиком, в течение 2-3 мин. Относительный недостаток метода - его длительность.
Обработка дегмином и дегмицидом
Эти антисептики относят к группе поверхностно-активных веществ (детергентов).
Методика: обработку проводят в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушивают стерильной салфеткой. Недостаток метода - его длительность.
Обработка АХД, АХД-специаль, евросептом
Действующим началом этих комбинированных антисептиков служит этанол, эфир полиольной жирной кислоты, хлоргексидин.
Методика: препараты находятся в специальных флаконах, из них при нажатии на специальный рычаг определѐнная доза препаратов выливается на руки хирурга, и он втирает раствор в кожу рук
в течение 2-3 мин. Процедуру повторяют дважды. В дополнительном дублении и высушивании нет необходимости. Метод практически лишѐн недостатков, в настоящее время его считают самым прогрессивным и распространѐнным.
Несмотря на существующие способы обработки рук, в настоящее время все операции и манипуляции при контакте с кровью больного хирурги должны выполнять только в стерильных перчатках!
При необходимости выполнения небольших манипуляций или в критических ситуациях допускают надевание стерильных перчаток без предшествующей обработки рук. При выполнении обычных хирургических операций так делать нельзя, так как любое повреждѐние перчатки может привести к инфицированию операционной раны.
Обработка операционного поля
Предварительно проводят санитарно-гигиеническую обработку (мытьѐ в ванне или под душем, смену постельного и нательного белья). В день операции сбривают волосяной покров в области операционного поля (сухое бритьѐ). На операционном столе операционное поле обрабатывают химическими антисептиками (органическими йодсодержащими препаратами, хлоргексидином, первомуром, АХД, стерильными клеящимися плѐнками). При этом соблюдают следующие правила:
•широкая обработка;
•последовательность «от центра - к периферии»;
•загрязнѐнные участки обрабатывают в последнюю очередь;
•многократность обработки в ходе операции (правило Филончи- кова-Гроссиха): обработку кожи выполняют перед отграничением