Материал: Занятие 10. Вывихи

ВЫВИХИ.

Вывих (лат.- luxatio, англ. - dislocation) – полное стойкое патологическое смещение суставных концов костей, образующих сустав. В литературных источниках сохранились данные, что вывихи лечили еще до нашей эры (до настоящего времени пользуются вправлением вывихов по Гиппократу, он же первый предложил аппараты для вправления вывихов).

Название вывиху даётся по наименованию той кости, которая в суставе располагается дистально (в плечевом суставе - вывих плеча, в локтевом – вывих локтевой кости, в тазобедренном – вывих бедра, в коленном - вывих большеберцовой кости). Исключением является позвоночник в котором вывихнутым считается проксимальный позвонок. Для позвоночника вывихнутым считается вышележащий позвонок и, следовательно, при смещении между первым шейным позвонком (атлантом) и основанием черепа приходится говорить о вывихе головы. В зависимости от направления смещения вывихнутого сегмента различают вывихи передние, задние, тыльные, ладонные, центральные и т.п.

Неполное смещение, когда сохраняется частичное соприкосновение сочленяющихся костей, называется подвывих.

Рис.1 Вывих и подвывих

Рис.2 Вывих плеча.

Рис.3 Классификация вывихов.

Различают вывихи врожденные и приобретенные.

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра, обнаруживаемый примерно у 0,2-0,5% новорожденных, причем у девочек в 5-7 раз чаще (1 случай на 1000 новорожденных).

Успех лечения врожденного вывиха бедра определяется во многом ранним его выявлением. В связи с чем, значительное внимание уделяется профилактике. Пеленать ребенка надо так, чтобы не мешало движениям его ножек. Нельзя заставлять ребенка ходить прежде, чем он будет сам стремиться к этому. Необходимо ортопедическое обследование ребенка в возрасте между 1-2 месяцем.

Консервативное лечение больных детей осуществляется у детей первого года жизни (специальные шины, шины-распорки).

Оперативное лечение вывиха бедра в настоящее время показано при вывихе у детей старше 2 лет (при невправимом вывихе - в возрасте 1 года).

Приобретенные вывихи разделяют на травматические, обусловленные действием травмы, и патологические, обусловленные заболеваниями суставов с разрушением суставных поверхностей костей.

Патологические вывихи возникают чаще всего вследствие развития в полости сустава или в суставных концах костей различного рода патологических процессов, приводящих к обезображиванию суставных костей (костно-суставной туберкулез, остеомиелит и др.), и сопровождаются сходными проявлениями с травматическими вывихами.

Патологические вывихи встречаются также при вялых параличах конечностей (полиомиелит), при некоторых формах неврогенных артропатий.

Лечение патологических вывихов определяется его генезом и сводится к восстановлению функции сустава комплексом лечебных мероприятий (например, артропластика с последующей восстановительной терапией при коксартрозах).

Травматические вывихи, по сравнению с переломами, встречаются в 8-10 раз реже и составляют 1,5-3% всех повреждений.

Вывихи сопровождаются разрывом капсулы сустава и связочного аппарата с выхождением через разрыв капсул одной из суставных поверхностей. Наряду с этим повреждаются сосуды, нервы и пр. В результате повреждения сосудов образуется значительный кровоподтек в ткани и появляется кровотечение в полость сустава. В некоторых случаях вывих сопровождается переломом образующих сустав костей, тогда он называется вывихом-переломом. Чаще всего вывихи наблюдаются в суставах верхней конечности (в плечевом – 55% случаев, локтевом – в 25%, суставах кисти и пальцев – 9%). Частоту возникновения вывихов определяют анатомические особенности суставов: наибольшая вероятность смещения суставных концов наблюдается в шаровидном и блоковидном суставах, имеющих большую капсулу, слабый околосуставной связочный аппарат и малую площадь соприкосновения суставных поверхностей костей. В плечевом суставе имеется резко выраженное несоответствие между величиной и формой головки плеча и суставной поверхности лопатки, что является одним из предрасполагающих моментов; тазобедренный сустав имеет глубокую суставную поверхность (впадину) и прочную капсулу, мощные связки, что в значительной мере объясняет сравнительную редкость вывиха бедра.

Травматический вывих, как правило, сопровождается разрывом капсулы на большом протяжении, но в нижнечелюстном и грудиноключичном суставах капсула при вывихе разрывается редко.

Причиной травматических вывихов в основном является непрямая травма с приложением силы вдали от сустава и образованием рычага с точкой опоры в области суставных концов костей, например, вывих плеча при падении на вытянутую руку или локоть при переразгибании в суставе. Реже вывих происходит под действием прямой травмы – сильный удар в область сустава приводит к смещению и разъединению суставных поверхностей, разрыву капсулы сустава и связок.

В зависимости от времени, прошедшего с момента травмы, Вывихи делят на свежие (до 3 дней), несвежие (до 3-4 недель) и застарелые (более

месяца), а в зависимости от состояния кожных покровов открытые и закрытые.

Невправимые вывихи возникают вследствие интерпозиции мягких тканей между головкой и суставной впадиной, в основном разорванных мышц. Привычными называются постоянно повторяющиеся вывихи, которые возникли после первичного вывиха в суставе.

Клиническая картина при вывихе имеет определенную четкость в отношении места расположения вывиха. При этом для каждого сустава клиническая картина вывиха индивидуальна. Однако вывихи имеют много общего. Основной жалобой пострадавшего при вывихе является

невозможность произвести какое-либо движение в суставе. Попытка сделать движение в суставе сопровождается появлением сильной боли в области сустава.

Клиническая картина при вывихе тем характернее, чем ближе к поверхности тела располагается сустав и сем меньше выражен мышечный слой в области этого сустава. В этом случае четко видна деформация сустава.

Важным симптомом вывиха является фиксация конечности, в суставе которой произошел вывих, в неправильном положении.

При вывихе отмечается пружинящая фиксация конечности, которая определяется при попытке произвести пассивное движение в суставе и проявляется ощущением сопротивления этому движению.

Из других симптомов следует отметить появление припухлости тканей в области пораженного сустава и изменение длины конечности.

При мануальном (ручном) обследовании сустава, в котором произошел вывих кости, выявляются следующие симптомы:

1)отсутствие головки вывихнутой кости в обычном месте и обнаружение её на новом месте (пальпация должна быть сравнительной и производится одновременно в одинаковых областях сустава); 2)разлитая болезненность при пальпации тканей в области пораженного сустава.

При осмотре пострадавшего с вывихом очень важно исследовать периферический пульс на конечности, где находится пораженный сустав, определить состояние кожной чувствительности на ней и проверить сохранность движения в пальцах. Это позволит своевременно установить наличие осложненного вывиха и начать правильное лечение пострадавшего.

Диагностика вывихов. Путем опроса пострадавшего удается установить его субъективные ощущения (жалобы), выяснить детали механизма повреждения. При исследовании области повреждения определить характер и степень нарушения функции сустава и обратить внимание на деформацию сустава. По характеру этой деформации часто можно определить характер вывиха. Особенно это бывает заметно при вывихе бедренной и локтевой костей.

Травматический вывих следует дифференцировать с ушибом, повреждением связочного аппарата сустава, внутрисуставным переломом