Государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для интернов по специальности «инфекционные болезни»

к семинарскому занятию

ТЕМА: «Дифиллоботриоз»

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: способствовать формированию умений и знаний по теме «Дифиллоботриоз», научить диагностике, принципам лечения, выявлению критериев тяжелого течения и диагностике осложнений.

ЗАДАЧИ:

1. рассмотреть особенности этиологии, патогенеза клиники течения и исходов дифиллоботриоза,

2. изучить методы диагностики и лечения, противоэпидемические мероприятия,

3. обучить работе с больным дифиллоботриозом в диагностическом отделении.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1) До изучения темы (базисные знания):

1. Микробиологическая характеристика возбудителей дифиллоботриоза и их свойства (микробиология).

2. Патофизиологические изменения в организме. Патоморфологическая характеристика изменений во внутренних органах (пат. физиология и нормальная физиология).

3. Микробиологические и серологические методы лабораторной диагностики (микробиология).

4. Основные методы лечения и особенности противоэпидемических мероприятий.

2) После изучения темы:

1. Особенности эпидемиологического процесса при дифиллоботриозе в России на современном этапе, заболеваемость.

2. Основные патогенетические механизмы развития симптомов и синдромов.

3. Клиническую картину заболеваний.

4. Основные лабораторные исследования необходимые для подтверждения диагноза.

5. Принципы лечения.

6. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, комбинированная терапия.

7. Правила выписки и диспансерное наблюдение.

8. Современные методы терапии. Диспансеризация.

9. Профилактика.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Соблюдать основные правила поведения у постели больных дифиллоботриозом, правильно размещать больных в стационаре.

2. Выявить жалобы, собрать подробные анамнезы заболевания и жизни, эпидемиологический анамнез.

3. Провести полный осмотр больного, выявить и дать оценку основным симптомам и синдромам (схема обследования больного).

4. Отразить данные осмотра больного и собранного анамнеза в истории болезни с обоснованием предварительного диагноза.

5. Назначить диагностические мероприятия. Наметить план обследования ( лабораторные, биохимические и инструментальные методы исследования) для подтверждения клинического диагноза. Провести дифференциальный диагноз.

6. Правильно интерпретировать полученные результаты лабораторного обследования и обосновать окончательный клинический диагноз согласно существующей современной клинической классификации.

7. Записать обоснование окончательного диагноза с учетом клинико-лабораторных данных.

8. Назначить лечение. Значение режима, диетотерапии. Методы и средства патогенетической и иммунокоррегируюшей терапии. Провести неотложные мероприятия у постели больного.

ИНТЕРН ДОЛЖЕН ВЛАДЕТЬ:

• методами комплексного обследования больных дифиллоботриозом;

• методами лечения больных дифиллоботриозом;

• методами реабилитации больных дифиллоботриозом;

• методами оказания неотложной помощи неотложных состояний в объеме первой врачебной помощи при дифиллоботриозе;

• методами комплексного лечения больных дифиллоботриозом;

• методами комплексной реабилитации больных дифиллоботриозом.

СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЯ:

1. Вводный контроль.

2. Беседа по теме занятия:

Перечень вопросов для собеседования:

1. Назовите основные морфологические и биохимические свойства основных возбудителей дифиллоботриоза.

2. Укажите источники инфекции, факторы и пути передачи, их эпидемиологическую значимость.

3. Какова сущность патоморфологических изменений, возникающих при дифиллоботриозе?

4. Назовите основные патогенетические механизмы развития дифиллоботриоза.

5. Критерии дифференциального диагноза дифиллоботриоза.

6. Осложнения при дифиллоботриозе специфического и неспецифического характера.

7. Принципы лечения дифиллоботриоза на современном этапе.

8. Дайте характеристику методов лабораторной диагностики. Укажите сроки забора материала для бактериологического и серологического обследования больных.

9. Каковы правила выписки больных из стационара?

10. Назовите методы специфической и неспецифической профилактики дифиллоботриоза.

11. Перечислите основные мероприятия в очаге.

3. Практическая работа.

ПРАКТИЧЕСКИЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ ИНТЕРНОВ

1. Провести обследование больного с дифиллоботриозом, выявить жалобы.

2. При сборе эпид. анамнеза обратить внимание на наличие контакта с больными, профессиональную деятельность, питание.

3. При осмотре определить характерные признаки заболевания.

4. При обосновании диагноза выявить и интерпретировать лабораторные данные.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии. Алгоритм решения задач

1. Прочитайте условие задачи.

2. Выделите синдромы.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Обозначьте круг дифференциальной диагностики.

5. Проведите дифференциальную диагностику.

6. Назначьте обследование для подтверждения или исключения предварительного диагноза.

7. Согласно поставленному диагнозу, возрасту больного, особенностям течения заболевания, наличия или отсутствия неотложных состояний, назначьте лечение.

8. Вспомните, какие критерии выписки пациента и допуска в организованный коллектив реконвалесцента данного заболевания.

9. Вспомните, предусмотрено ли диспансерное наблюдение за реконвалесцентом данного заболевания.

10. Вспомните, какая существует специфическая и неспецифическая профилактика данного заболевания.

11. Ответьте на иные вопросы, если они поставлены в задаче.

Клиническая задача

Больная Г., 36 лет. Поступила в инфекционную больницу с жалобами на жжение в языке, тошноту, дискомфорт в животе, метеоризм, урчание в животе, расстройство стула (запоры, сменяющиеся поносами).

Данная симптоматика имеет место в течение полугода.

Эпиданамнез: контакт с инфекционными больными отрицает. Часто употребляет в пищу вяленую речную рыбу собственного приготовления.

Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы физиологической окраски, чистые. Язык суховат, красные пятна и трещины на слизистой. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧД - 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 уд/мин, удовлетворительного наполнения. АД-105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, подвздут, чувствительный в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Диурез адекватный. Стул физиологической консистенции, без примесей.

В общем анализе крови: Эр - 3,5*10¹²/л, Лейк. - 4,2*10⁹/л, ПЯ - 4%, СЯ - 64%, эоз - 6%, лимф -22%, мон - 4%, СОЭ - 10 мм/ч.

Вопросы:

1. О каком заболевании можно думать?

2. Обоснование диагноза.

3. Дифференциальный диагноз.

4. План обследования.

5. Лечение.

6. Охарактеризуйте возбудителя данного заболевания.

7. Расскажите об эпидемиологии.

8. Какие осложнения возможны при данной нозологии?

9. Профилактика. Эталон.

1. Дифиллоботриоз средней степени тяжести.

2. Диагноз поставлен на основании данных эпиданамнеза – употребление в пищу вяленой речной рыбы, жалоб на жжение в языке, тошноту, дискомфорт в животе, метеоризм, урчание в животе, расстройство стула (запоры, сменяющиеся поносами), глоссит при осмотре, в ОАК эозинофилия, анемия.

3. С другими гельминтозами (тениоз, тениаринхоз).

4. Диагностика: обнаружение в кале яиц или фрагментов его стробилы разной длины, часто выявляется гиперхромная анемия.

5. Лечение: празиквантель в дозе 25 мг/кг в сутки в 1 прием, однократно.

6. Возбудитель – лентец Diphyllobothrium Latum. Гельминт длиной до 10 метров и с числом проглоттид до 4000, ширина члеников до 1,5 см. Головка лентеца (сколекс) размером до 3 мм имеет 2 щели (ботрии), с помощью которых лентец присасывается к слизистой оболочке кишечника.

7. Окончательный хозяин и источник инвазии – человек и значительно реже рыбоядные животные (свиньи, медведи, лисы, тюлени, нерпы и др.), в тонкой кишке которых паразитирует зрелый гельминт и выделяет большое количество яиц. Дальнейшее развитие происходит в пресных водоемах. Первые промежуточные хозяева – низшие веслоногие рачки, вторыми служат рыбы, в организме которых формируются личинки – плероцеркоиды. Из яйца, попавшего в воду, выходит личинка, которая попадает в тело рачка, а затем при проглатывании рачка в рыбу. Заражение человека происходит при употреблении инвазированной, термически недостаточно обработанной или непросоленной рыбы и икры (щука, налим, окунь, ерш, кета, горбуша и др.). В организме человека в течение 30 дней достигает половой стадии и начинает выделять яйца.

8. Обтурационная кишечная непроходимость, В12-дефицитная анемия.

Профилактика: охрана водоемов от загрязнения фекалиями, исключение из пищи сырой рыбы и икры, икру используют в сыром виде после специальной обработки.

Задачи для самостоятельного разбора на занятии

Задача 1.

Больная К., 50 лет. Жалобы на постоянную слабость, недомогание, периодические покалывания в пальцах рук, ног.

Эпидемиологический анамнез. 12 лет проживала в Республике Саха. Любит рыбу в любом виде, самостоятельно солила икру.

При осмотре выявлена бледность кожи с легким желтушным оттенком. Слизистые полости рта и ротоглотки бледные, без налетов, язык гладкий, блестящий. Дыхание везикулярное, одышки нет, ЧД 24/мин. Тоны сердца ритмичные, громкие, систоличекий шум на верхушке и в точке Боткина, ЧСС 100/мин., АД 100/60. Живот мягкий, чувствительный при пальпации, печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Выявлено нарушение глубокой и поверхностной чувствительности.

В ОАК Er – 2,5×10¹²/л, Hb – 70 г/л, ЦП 1,05; L-10,8×10⁹/л, п-4, с-40, э-4, л-48, м-4, СОЭ 35 мм/ч.

Вопросы:

1. Выделить синдромы.

2. Сформулировать предварительный диагноз.

3. Провести дифференциальный диагноз.

4. Какой метод исследования является решающим для постановки диагноза?

5. Назначить лечение.

6. Диспансерное наблюдение.

7. Профилактика. Рекомендуемая литература Основная

1. Инфекционные болезни: национальное руководство с компакт-диском / ред. Н. Д. Ющук. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1056 с. - (Сер. "Национальные руководства")

2. Атлас детских инфекционных заболеваний / ред. К. Дж. Бэйкер; пер. с англ. ред. В. Ф. Учайкин. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 496 с.: ил.

3. Атлас инфекционных болезней / ред. В. И. Лучшев. - М: "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 224 с.

4. Бондаренко А. Л.

Природно-очаговые инфекции: монография / А. Л. Бондаренко, Е. О. Утенкова. – 2009. - 262 с.

Дополнительная

1. Емельянова, Г. А.

Детские инфекции: пути распространения, клинические проявления, меры профилактики. Версия 1.1: научное издание / Г. А. Емельянова. – М. – 2009. - эл. опт. диск (CD-ROM)

2. Токмалаев А. К.

Клиническая паразитология: протозоозы и гельминтозы: научное издание / А. К. Токмалаев, Г. М. Кожевникова. - 2010. - 432 с. : ил.

3. Алексеева Л. А.

ДВС-синдром: рук. для врачей / Л. А. Алексеева, А. А. Рагимов. - 2010. - 120 с.: ил. - (Библиотека врача-специалиста)

4. Интенсивная терапия: национальное руководство с компакт-диском. В 2-х т.: Т. 1 / ред. Б. Р. Гельфанд. – М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 960 с. - (Сер. "Национальные руководства")

5. Интенсивная терапия: национальное руководство с компакт-диском. В 2-х т. Т. 2 / ред. Б. Р. Гельфанд. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. - 784 с. - (Сер. "Национальные руководства")

6. Неврология: национальное руководство с компакт-диском / ред. Е. И. Гусев. - М : "ГЭОТАР-Медиа", 2009. - 1040 с. - (Сер. "НациональныеРуководства»)

Методические указания подготовлены:

ассистент кафедры инфекционных болезней, к.м.н. Н.А. Савиных

Методические указания утверждены на заседании кафедры

№ 3 от «7 » ноября 2012 г.

Зав. кафедрой инфекционных болезней

д.м.н., профессор А.Л. Бондаренко