Наряду с организацией медико-санитарного обеспечения населения большое значение придается планированию и организации передислокации медицинских организаций лечебно-профилактического типа из крупных городов. Целью данных мероприятий является защита больных, персонала медицинских организаций лечебно-профилактического типа, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, а также защита и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным за эвакуацию медицинских организаций лечебно-профилактического типа является главный врач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения в загородной зоне приказом главного врача создается рабочий орган - объектовая эвакуационная комиссия.
Руководитель медицинской организации лечебно-профилактического типа и председатель объектовой эвакуационной комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения в загородной зоне, а также задачи медицинской организации в районе размещения. При необходимости с местными органами власти составляются планы приспособительных работ в отведенных помещениях.
Эвакуации подлежат медицинские работники и обслуживающий персонал вместе с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, а также медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинских работников в этот период, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в соответствующих разделах плана действий больницы в ЧС мирного и военного времени.
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель медицинской организации лечебно-профилактического типа обязан:
- оповестить об этом подчиненный личный состав;
- направить оперативную группу в район эвакуации;
- организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
- разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинских работников;
- организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данной организации, в заранее намеченные районы;
- последовательно эвакуировать транспортабельных больных, медицинских работников и членов их семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.
Подготовка и алгоритм работы медицинских организаций здравоохранения санитарно-противоэпидемического типа в чрезвычайных ситуациях
Организация и проведение санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в общей системе ликвидации медико-санитарных последствий ЧС имеют весьма важное значение. В зоне ЧС эту работу выполняют территориальные центры госсанэпиднадзора Российской Федерации (ЦГСЭН).
Для обеспечения быстрого реагирования на базе ЦГСЭН и других организаций санитарно-эпидемиологической службы создаются специализированные формирования.
В целях подготовки к работе организаций госсанэпидслужбы в чрезвычайных ситуациях проводятся следующие основные мероприятия:
- осуществление контроля за санитарно-эпидемиологической обстановкой;
- организация экспертизы пищевого сырья, продуктов питания, питьевой воды, внешней среды на загрязненность радиоактивными веществами, отравляющими и химически опасными веществами, патогенными микроорганизмами;
- взаимодействие с ведомственными медико-санитарными службами по вопросам обеспечения помощи населению в очагах поражения;
- проведение специальной подготовки сотрудников санитарно-эпидемиологических организаций и формирований для работы в ЧС;
- поддержание в высокой степени готовности территориальных центров госсанэпиднадзора, формирований и организаций санэпидслужбы, сил и средств научно-исследовательских институтов, функционирующих в РСЧС;
- осуществление накопления, хранения, освежения, учета и контроля медицинского имущества, необходимого для работы формирований и организаций санитарно-эпидемиологической службы в ЧС;
- осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигиенических нормативов при возникновении ЧС в мирное и военное время;
- организация работы сети наблюдения и лабораторного контроля по своевременному обнаружению и индикации биологического (бактериологического) заражения (загрязнения) питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, продовольствия, объектов окружающей среды в ЧС мирного и военного времени;
- осуществление прогнозирования возможности возникновения эпидемий на территории Российской Федерации.
В целях повышения оперативности и качества информации о чрезвычайных ситуациях в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения, а также принятия неотложных мер по их ликвидации (в соответствии с Приказом Минздрава РФ от 29 июля 1998 г. N 230 «О повышении готовности органов и учреждений госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях» в ред. Приказа Минздрава РФ от 01.07.2003 N 290) проведены основные организационные мероприятия:
1. В Департаменте госсанэпиднадзора образована оперативная группа для оценки возникающих чрезвычайных ситуаций и организации неотложных мер по их ликвидации.
2. Федеральный центр госсанэпиднадзора организовал ежедневное дежурство специалистов центра в Департаменте госсанэпиднадзора с 19 часов вечера до 8 часов утра.
3. Главные врачи центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации и регионах, Федерального центра госсанэпиднадзора и Противочумного центра, директора противочумных институтов обеспечивают:
3.1. Круглосуточные дежурства и связь через служебные и домашние телефоны в нерабочее время и в выходные дни.
3.2. Проведение не реже двух раз в год тренировочных учений по организации и проведению мероприятий по ликвидации очагов инфекционных заболеваний и чрезвычайных ситуаций санитарно - гигиенического значения.
3.3. Повышенную готовность специализированных формирований госсанэпидслужбы - санитарно-эпидемиологических отрядов, бригад и групп эпидразведки, созданных на базе центров госсанэпиднадзора в субъектах Российской Федерации, а также специализированных противоэпидемических бригад.
Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и граждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарно-эпидемиологические комиссии. В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабочим органом комиссии является штаб, который создастся из работников служб ГОЧС, здравоохранения и противоэпидемических организаций.
В организациях, входящих в состав государственной санитарно-эпидемиологической службы (ЦГСЭН, научно-исследовательских институтах санитарно-гигиенического и эпидемиологического профиля, противочумных институтах и станциях и др.), для работы в ЧС создаются органы управления – штабы по делам ГОЧС объекта. Состав штаба определяется приказом начальника ГО объекта в зависимости от структуры организации, его возможностей и решаемых задач.
Основной задачей штаба является отработка планирующей документации для работы ЦГСЭН в ЧС и документов по управлению, которые позволили бы обеспечить рациональное использование сил и средств в условиях сложной обстановки. В работе штаба выделяются три периода: до возникновения ЧС, период возникновения ЧС и ликвидации ее последствий, период восстановления обычного режима работы.
Первый период работы штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН. До возникновения ЧС на штаб возлагается подготовка его членов, создание оперативной группы, содержание в состоянии повседневной готовности пункта управления, совершенствование систем оповещения и связи. Штаб организует проведение мероприятий в соответствии с календарным планом: проводит штабные тренировки и учения на объекте; принимает участие в мероприятиях, проводимых службой медицины катастроф района и города; организует подготовку формирований и объекта и целом для работы в чрезвычайных ситуациях. Важное место в работе штаба объекта занимает прогнозирование обстановки, в которой может оказаться объект.
Второй период работы штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН. Организации санэпиднадзора в период возникновения ЧС и ликвидации ее последствий организуют и проводят следующие санитарно-гигиенические мероприятия:
- организация и проведение оценки санитарно-гигиенического состояния территории и определение вредных факторов, воздействующих на здоровье населения и окружающую среду;
- организация санитарно-гигиенических мероприятий по защите персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения;
- организация и участие в санитарном надзоре за условиями размещения населения в районе ЧС, его питанием, водоснабжением, банно-прачечным обслуживанием;
- организация санитарного надзора на гигиенически значимых объектах, обеспечивающих жизнедеятельность населения в районе ЧС;
- медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава формирований и учреждений, участвующего в ликвидации последствий ЧС, его обеспечением специальной одеждой, средствами защиты и правильным их использованием;
- участие в контроле за санитарным состоянием территории, своевременной ее очисткой, обеззараживанием и надзор за захоронением погибших и умерших;
- организационно-разъяснительная работа по режиму и правилам поведения персонала аварийных объектов, участников ликвидации последствий аварии и населения в зоне ЧС.
При проведении санитарно-гигиенических мероприятий в зоне ЧС берутся под строгий контроль все гигиенически значимые объекты - как разрушенные и поврежденные в очаге бедствия, так и продолжающие функционировать. К таким объектам относятся: системы водоснабжения и канализации; предприятия пищевой промышленности, общественного питания и торговли; детские дошкольные и школьные образовательные организации; предприятия коммунального обслуживания; пострадавший и непострадавший жилой фонд; медицинские организации лечебно-профилактического типа, в которые госпитализированы пораженные и больные из района катастрофы; места временного расселения эвакуируемого населения; места расположения спасательных команд, отрядов; промышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АХОВ, РВ, БС и др.
Третий период работы штаба по делам ГОЧС ЦГСЭН. Это обобщение и анализ проведенных мероприятий после ликвидации последствий ЧС, восстановление обычного режима работы объекта. Перевод медицинских работников и обслуживающего персонала ЦГСЭН на обычный режим работы определяется приказом его руководителя. В зависимости от конкретных условий этот перевод может быть поэтапным либо одномоментным. Об итогах работы представляется отчет в вышестоящий орган управления по подчиненности.
Таким образом, санитарно-эпидемиологическое благополучие во время подготовки и работы медицинских организаций здравоохранения санитарно-противоэпидемического профиля в чрезвычайных ситуациях обеспечивается комплексом организационных, правовых, медицинских, противоэпидемических и режимно-ограничительных мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдением санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС.
Подготовка и алгоритм работы аптечных организаций розничной сети и организаций оптовой торговли в чрезвычайных ситуациях
В системе медико-санитарного обеспечения предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций важное место занимает организация медицинского снабжения. В Службе медицины катастроф существует организация медицинского обеспечения как самостоятельная система, гарантировано обеспечивающая мероприятия по ликвидации медико-санитарных последствий ЧС. Медицинское снабжение организуют органы медицинского снабжения центров медицины катастроф, подразделения медицинского снабжения организаций здравоохранения и формирований службы медицины катастроф Минздрава России.
Подготовка и организация работы аптечных организаций розничной сети и организаций оптовой торговли лекарственными средствами в ЧС имеет свою специфику и отличия от аналогичной деятельности медицинских организаций и аптек, являющихся их подразделениями. Эта специфика предопределена функциональным предназначением и организацией деятельности указанных ФО.
Одной из особенностей большинства аптек, аптечных сетей розничного сектора и организаций оптовой торговли лекарственными средствами является частная форма собственности, что в современных социально-экономических условиях и с учетом интересов собственников не позволяет гарантировать их стабильную деятельность на отечественном фармацевтическом рынке. В России насчитывается более 20 тысяч аптечных организаций, не считая киосков. Около 20% из них находятся в государственной или муниципальной собственности, но их доля в настоящее время сокращается, и в ближайшие 3-5 лет составит порядка 10%. При этом, муниципальным и государственным фармацевтическим организациям, на уровне местных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, могут быть предусмотрены преференции экономического характера (льготное налогообложение, отсрочки платежей за продукцию т др.) и система других защитных мер от недобросовестной конкуренции, уровня волатильности (изменчивости) отечественного и международного фармацевтических рынков.
В связи с этим, в состав сил и средств СМК, как правило, включаются ФО государственной и муниципальной форм собственности.
Руководство деятельностью аптечных организаций розничной сети осуществляется органами управления фармацевтической деятельностью, функционирующими в системе здравоохранения. На уровне субъектов РФ и муниципальных образований органы управления фармацевтической деятельностью представлены по разному:
- фармацевтическими комитетами в составе органов исполнительной власти в сфере здравоохранения;
- подразделениями в структурах органов управления здравоохранением;
- государственными предприятиями «Фармация»;
- оптово-производственными предприятиями и акционерными обществами «Фармация».
Они осуществляют руководство деятельностью ФО на территории субъекта РФ. При этом государственные и муниципальные аптеки прикрепляются на снабжением к государственным организациям оптовой торговли, функционирующих в организационно-правовой форме государственных унитарных предприятий.
Помимо задач повседневного обеспечения населения и МО лекарственными средствами и медицинскими изделиями аптечного ассортимента, органы управления фармацевтической деятельностью и аптечные организации розничной сети осуществляют подготовку к работе в ЧС. Эта деятельность предусматривает:
- планирование работы аптечной организации в ЧС;
- повышение готовности аптечных организаций к выполнению своих задач в экстремальных условиях – защиту фармацевтических работников и запасов медицинского имущества от воздействия поражающих факторов ЧС;
- заблаговременное создание запасов и резервов медицинского имущества в аптечной сети и поиск дополнительных источников пополнения его ресурсов, а также обеспечение его рационального использования в ЧС;
- обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями аптечного ассортимента формирований СМК и МО, участвующих в оказании медицинской помощи пострадавшим в ЧС;
- подготовку фармацевтических кадров, к работе в условиях ЧС.
Руководство работой по подготовке и управлению районной аптечной организацией в условиях ЧС осуществляется штабом ГОЧС. В его состав входят 3-5 человек, в небольших аптеках штабы не создаются, а работу по планированию всех мероприятий осуществляет заведующий аптекой. Штаб ГОЧС разрабатывает план действий аптечной организации по предупреждению и ликвидации ЧС.
Для ликвидации последствий ЧС в аптечной организации из числа фармацевтических работников формируются нештатные подразделения:
- аварийно-техническое звено или спасательная группа;
- звено пожаротушения;
- звено по обслуживанию убежищ и укрытий (при их наличии);
- санитарный пост;
- пост радиационного и химического наблюдения;
- звено связи и оповещения;
- эвакуационная группа.
Аптека розничной аптечной сети в режиме повседневной деятельности осуществляет:
- планирование мероприятий по медицинскому снабжению МО и формирований СМК (если она включена в систему СМК) в соответствии с планом-заданием органа управления фармацевтической деятельности, в котором отражается: количество обеспечиваемых сил и средств, место их дислокации, порядок отпуска лекарственных средств и медицинских изделий;
- определение потребности в медицинском имуществе для накопления и содержания резервов, предназначенных для обеспечения формирований СМК, в соответствии с табелями их оснащения, его истребование, прием, контроль качества и учет;
- хранение медицинского имущества резервов в условиях, обеспечивающих их качественное состояние и сохранность, а также возможность отпуска получателям в установленные сроки;
- освежение (замену) медицинского имущества резервов для обеспечения формирований СМК и его содержание в постоянной готовности к использованию по предназначению;
- подготовку первичных учетных документов на отпуск медицинского имущества формированиям СМК;
- создание запасов фармацевтических субстанций, химических реактивов, аптечной посуды и другого имущества для экстемпорального изготовления лекарственных препаратов, необходимых для лечения пострадавших в ЧС;
- накопление упаковочных материалов и транспортной тары для эвакуации (при необходимости) медицинского имущества в загородную зону;
- обучение фармацевтического персонала правилам работы в режиме ЧС.