Материал: 1 ТА области ГРУДИ

1. ГРУДНАЯ СТЕНКА: ГРАНИЦЫ, ДЕЛЕНИЕ НА ОБЛАСТИ.

Грудь (thorax, pectus) - часть туловища, расположенная между шеей и животом.

Границы груди:

Верхняя граница

-спереди проходит по верхним краям рукоятки грудины и ключицы,

-сзади - по горизонтальной линии, проведенной через остистый отросток VII шейного позвонка.

Нижняя граница

– спереди проходит от мечевидного отростка грудины косо вниз по реберным душам спереди,

- сзади по прямой линии, проведенной от дистального конца XII ребра к остистому отростку XII грудного позвонка.

При уточнении проекции органов на грудную стенку используют условные

вертикальные линии: (рис.1 и рис.2).

Передняя срединная линия (рис 1. линия 1);

Грудинная линия - по латеральному краю грудины (рис.1.линия 2);

Окологрудинная линия – по середине расстояния между грудиной и среднеключичной линиями (рис1линия 3)

Среднеключичная линия - через середину ключицы (рис1. линия 4)

Передняя подмышечная линия - по переднему краю подмышечной впадины

(рис1. линия5)

Средняя подмышечная линия - через середину подмышечной впадины

(рис1. линия6)

Задняя подмышечная линия - по заднему краю подмышечной впадины

(рис2. линия5)

Лопаточная линия - через нижний угол лопатки при опущенной верхней конечности ( рис2. линия4)

Околопозвоночная линия – по середине расстояния между лопаточной линией и остистыми отростками грудных позвонков (рис2. линия2)

Задняя срединная линия - по остистым отросткам грудных позвонков ( рис2.

линия1)

Области груди

Предгрудинная область, regio presternalis (рис. 1 цифра 7) - ограничена

краями грудины.

Слои:

1.Кожа (cutis) тонкая, малоподвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

2.Подкожно-жировая клетчатка (panniculus adiposus) менее развита по сравнению с другими областями груди.

3.Поверхностная фасция (fascia superficialis)

4. Собственная фасция (fascia propria) образует мембрану грудины. Фасция плотная,

сращена с надкостницей грудины, латерально истончается и становится грудной фасцией.

5.Грудина (sternum).

Грудная область regio mammaria (рис.1 цифры 8,9,10,13) - ограничена

сверху ключицей, снизуVI ребром, медиально - краем грудины, латерально - дельтовидно-грудной бороздой и средней подмышечной линией.

Верхняя часть области (от ключицы до III ребра) называется подключичной областью и описана в разделе «Верхняя конечность».

Нижняя часть области имеет слои:

1.Кожа тонкая, подвижная, у мужчин имеет волосяной покров.

2.Подкожно-жировая клетчатка более выражена у женщин.

3.Поверхностная фасция сверху фиксирована к ключице, снизу, разделяясь на два листка, охватывает молочную железу, образуя подвешивающую связку молочной железы (lig. Suspensorium mammae).

4.Грудная фасция (fascia pectoralis) фиксирована к ключице, поверхностным и глубоким листом с двух сторон охватывает большую грудную мышцу (m. Pectoralis major), внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу (m. Serratus anterior), латерально- в подмышечную фасцию (fascia axillaris).

5.Большая грудная мышца (m. pectoralismajor) имеет 3 части:

Ключичная часть (pars clavicularis) начинается от медиальной поверхности глючицы.

Грудино-реберная часть (pars sternocostalis) идет от передней поверхности грудины и пятогошестого реберного хряща.

Брюшная часть (pars abdominalis) идет от передней пластинки влагалища прямой мышцы живота.

Волокна частей мышцы конвергируют, образуют переднюю стенку подмышечной ямки и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Кровоснабжается мышца ветвями грудоакромиальной, латеральной грудной, внутренней грудной и передних межреберных артерий

(a. thoracoacromialis, a. thoracicalateralis, a. thoracicainternaetaa.Intercostalesanterioles), иннервация-

медиальным и латеральным грудными нервами (nn. Pectorals medialisetlateralis).

6.Передняя зубчатая мышца (m. serratusanterior) идет от 8-9 верхних ребер, проходит назад, выстилая боковую поверхность ребер, и, пройдя под лопаткой, прикрепляется к ее медиальному краю. Кровоснабжается ветвями латеральной грудной артерии (a. thoracicalateralis), иннервируется длинным грудным нервом

(n. thoracicuslongus).

7.Субпекторальное клетчаточное пространство

8.Ключично-грудная фасция (fasciaclavipectoralis) идет от ключицы и клювовидного отростка лопатки, образуя влагалища для подключичной и малой грудной мышц.

9.Малая грудная мышца (m. pectoralisminor) начинается от III-V ребер и

прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. Кровоснабжение и иннервация такие же как и у большой грудной мышцы.

10.Ребра и наружные межреберные мышцы.

Подгрудная область region inframammaria (рис. цифра 11) ограничена сверху VI ребром, снизуреберной дугой, медиальнокраем грудины, латеральносредней подмышечной линией.

Слои:

1.Кожа тонкая, подвижная.

2.Подкожно-жировая клетчатка.

3.Поверхностная фасция.

4.Грудная фасция поверхностной и глубокой пластинками охватывает с двух сторон большую грудную мышцу, внизу переходит на переднюю зубчатую мышцу и наружную косую мышцу живота.

5.Брюшная часть большой грудной мышцы (pars abdominalis m. Pectoralis major)

6.Передняя зубчатая мышца.

7.Наружная косая мышца живота (m. Obliquus abdominalis externus) идет зубцами от 8 нижних ребер и, направляясь вниз и медиально, уходит на переднюю стенку живота.

8.Ребра и наружные межреберные мышцы.

Лопаточная область (region scapularis) подробно описана в разделе «Верхняя конечность».

Подлопаточная область (region infrascapularis) ограничена сверху горизонтальной линией, проведенной через нижний угол лопатки, снизуXII ребром, латерально - средней подмышечной линией, медиальнооколопозвоночной линией.

Слои:

1.Кожа толстая, с большим количеством сальных и потовых желез.

2.Подкожно-жировая клетчатка.

3.Поверхностная фасция.

4.Собственная фасция (fascia propria) двумя листками охватывает широчайшую мышцу спины и покрывает переднюю зубчатую мышцу.

5.Широчайшая мышца спины (m. Latissimus dorsi) начинается от остистых отростков 6 нижних грудных позвонков, поверхностного листка поясничногрудной фасции, задней части гребня подвздошной кости, далее направляется латерально, прикрывает нижний угол лопатки и нижний край большой круглой мышцы (m. Teres major) и крепится к гребню большого бугра плечевой кости

(crista tubercul iminoris).

6.Ребра и наружные межреберные мышцы.

Позвоночная область (region vertebralis) ограничена с боков

околопозвоночными линиями, сверху - горизонтальной линией через остистый отросток VII шейного позвонка, снизу - горизонтальной линией, проведенной через остистый отросток XII грудного позвонка.

Слои:

1.Кожа толстая, содержит большое количество сальных и потовых желез.

2.Подкожно-жировая клетчатка.

3.Поверхностная фасция.

4.Собственная фасция двумя листками охватывает трапециевидную мышцу (m. trapezius) и широчайшую мышцу спины.

5.Поверхностные мышцы спины:

Трапециевидная мышца начинается от остистых отростков грудных позвонков и выйной связки, прикрепляется к ости лопатки.

Под трапециевидной мышцей расположены мышца, поднимающая лопатку (m. Levator scapulae), малая и большая ромбовидные мышцы (m.rhomboidei minor et major),широчайшая мышца спины.