Материал: 1 ТА области ГРУДИ

Под большой и малой ромбовидными мышцами расположена задняя верхняя зубчатая мышца

(m. Serratus posterior superior ).

6.Пояснично-грудная фасция (fascia thoracolumbalis).

7.Глубокие мышцы спины (см. раздел «Топографическая анатомия позвоночника»).

2. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.

Грудная клетка - костная основа стенок груди. Состоит из 12 грудных позвонков, 12 пар ребер и грудины.

Стенки грудной клетки:

Задняя стенка образована грудной частью позвоночного столба, а так же задними отделами ребер от головки до их углов.

Передняя стенка образована грудиной и хрящевыми концами ребер.

Боковые стенки образованы костной частью ребер.

Верхняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью рукоятки грудины, внутренними краями первых ребер и передней поверхностью первого грудного позвонка.

Нижняя апертура грудной клетки ограничена задней поверхностью мечевидного отростка

грудины, нижним краем реберной дуги, передней поверхностью X грудного позвонка. Нижняя апертура закрыта диафрагмой.

Скелет грудной клетки, вид спереди.

1 - верхняя грудная апертура; 2 - ярѐмная вырезка; 3 — рукоятка грудины; 4 — тело грудины; 5

— мечевидный отросток грудины; 6 — колеблющиесяребра (XI—XII); 7 — подгрудинный угол; 8 - нижняя грудная апертура; 9 — ложные рѐбра ( VIII—X); 10 - рѐберные хрящи; 1 1 - истинные рѐбра (I-VII); 12 - ключица.

3. ТОПОГРАФИЯ МЕЖРЕБЕРНЫХ ПРОМЕЖУТКОВ.

Топография межреберного сосудисто-нервного пучка.

I – между средней подмышечной и паравертебральной линиями;

II - между средней подмышечной и среднеключичной линиями.

1 – fascia m. latissimusdorsi; 2 – m. latissimusdorsi; 3 – fascia thoracica; 4 – v. intercostalis;

5 – a. intercostalis; 6 – n. intercostalis; 7 – m. Intercostalisexternus; 8 – m. intercostalisinternus;

9 – fasciaendothoracica; 10 – предплевральнаяклетчатка;

11 – pleura parietalis;

12 – fasciapectoralis; 13 - m. pectoralis major.

Впромежутках между ребрами расположены:

наружные и внутренние межреберные мышцы,

клетчатка

сосудисто-нервные пучки.

Наружные межреберные мышцы (mm. Intercostalis externi) идут от нижнего края ребер косо сверху вниз и кпереди к верхнему краю нижележащего ребра. На уровне реберных хрящей мышцы отсутствуют и заменены наружной межреберной мембраной.

Внутренние межреберные мышцы (mm. Intercostales interni) идут косо снизу вверх и назад. Кзади от реберных углов пучки мышц отсутствуют и заменены внутренней межреберной мембраной.

Пространство между соседними ребрами, ограниченнoе снаружи и изнутри соответствующими межреберными мышцами называется межреберьем.

Вмежреберье сверху вниз расположен сосудисто-нервный пучок:

межреберная вена,

межреберная артерия,

межреберный нерв.

Задние межреберные артерии (10 пар) отходят от аорты, расположены в промежутках от III до XI ребра.

Двенадцатая артерия, лежащая под XII ребром, получила название подреберной артерии (a. subcostalis).

Ветви задних межреберных артерий:

Спинная ветвь (r. dorsalis) идет к мышцам и коже спины;

Латеральная и медиальная кожные ветви (r. сutaneous lateralis et medialis) идут к коже груди и живота

Латеральные и медиальные ветви молочной железы (rr. мammarii lateralis et medialis)

Задние межреберные артерии анастомозируют с передними межреберныим артериями (ветвями внутренней грудной артерии).

Венозный отток по межреберным венам происходит в непарную и полунепарную вены.

Межреберные нервы (n. intercostalis) вначале идут, непосредственно прилегая к пристеночной плевре, а далее ложится в межреберную борозду.

Ветви межреберных нервов:

Передние и латеральные кожные ветви (r. сutanei anteriores et laterales)

Мышечные ветви - иннервируют межреберные мышцы.

4. ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ДИАФРАГМЫ.

Диафрагма, m. рhrenicus : мышечно - сухожильная перегородка между грудной и брюшной полостью.

Диафрагма активно участвует в акте дыхания.

Диафрагма со стороны грудной полости:

1 – aorta; 2 и 15 – аа. pericardiacophrenicae sin. etdext.; 3 и 13 – nn. phrenici sin. etdext.; 4 и 14 – vv. pericardiacophrenicae sin.etdext.; 5 – диафрагмальнаячастьперикарда;

6 и 12 – vv. musculophrenicae sin.etdext.; 7 и 11 – aa/ musculophrenicae sin. etdext.; 8 – oesophagus; 9 – sternum; 10 – v. cava inf.

Диафрагма со стороны полости живота:

1 и 18 – m. psoas major; 2 – v. azygos; 3 – eras lat.; 4 – crus imtermedium; 5 – eras med.;

6 – n. splanchnicus major; 7 – a. phrenicainf..dext.; 8 – vv. phrenicae inf. dext.; 9 – v. cava inf.; 10 – vv. phrenicae inf. sin.; 11 – centrum tendineum; 12 –oesophagus; 13 – a. phrenica inf. sin.; 14 – glandulasuprarenalis sin.; 15 – aorta; 16 – ren sin.; 17 – v. Hemiazygos

Мышечные волокна диафрагмы начинаются по периметру нижней апертуры грудной клетки идут кверху и образуют сухожильный центр диафрагмы.

Сверху диафрагма покрыта париетальной плеврой, снизу – пристеночным листком брюшины.

Части диафрагмы

 Сухожильный центр диафрагмы, centrum tendineum - занимает середину диафрагмы. Образует правый и левый купол и сердечное вдавление. Имеет: правую боковую часть; левую боковую часть;

переднюю часть - в которой находится отверстие нижней полой вены.

Мышечная часть диафрагмы состоит из:

грудной части (выражена слабо),

реберной части,

поясничной части – состоит из двух ножек, между которыми располагается аортальное отверстие. После формирования этого отверстия, ножки перекрещиваются и образуют пищеводное отверстие.

Треугольники диафрагмы:

грудино-реберный треугольник (trigonum sternocostale);

пояснично-реберный треугольник (trigonum lumbocostale).

являются слабыми местами диафрагмы (могут служить местом распространения гнойного процесса)