Материал: 23042020_Preg_COVID-19_1_Final

легких c рапространением на субплевральные области. По сравнению со взрослыми симптом "матового стекла" у детей и новорожденных с COVID-19 характеризуется меньшим распространением, меньшей плотностью, реже вовлекается вся доля легкого.

8.7.2Лечение

Внастоящее время нет фармакологических субстанций с доказанной

специфической вирицидной активностью в отношении COVID-19. Все, предполагаемые и предлагаемые для терапии у взрослых и более старших детей специфические препараты в неонатальном периоде не применяются и имеют значительные побочные эффекты.

В связи с тем, что риски применения обсуждаемых препаратов выраженно превышают потенциальную их эффективность и преимущества применения у новорожденных, группа разработчиков настоящих рекомендаций не может рекомендовать ни одну из обсуждаемых фармакологических субстанций для специфической терапии COVID-19 - инфекции у новорожденных.

Нет убедительных данных, подтверждающих эффективность применения препаратов внутривенных иммуноглобулинов, интерферона или терапии глюкокортикостероидами в данной группе новорожденных. Решение о необходимости применения данных препаратов может приниматься в индивидуальном порядке.

При ведении новорожденных пациентов с пневмонией, вызванной COVID-19, рекомендуется использовать общие принципы терапии новорожденных с пневмонией, изложенные в соответствующих клинических рекомендациях.

Антибактериальную терапию следует назначать при наличии анамнестических (пренатальных, интранатальных и постнатальных), а также клинических данных о возможном бактериальном инфицировании плода\ребенка в соответствии с показаниями, изложенными в соответствующих клинических рекомендациях. На время дифференциальной диагностики врожденной бактериальной инфекции и врожденного бактериального сепсиса рекомендовано применение комбинации пенициллинов с аминогликозидами. Обязательным является принятие решения о возможности завершения курса через 48-72 часа при отсутствии маркеров врожденной бактериальной инфекции и положительной

46

Версия 1 (24.04.2020)

динамикой в клиническом статусе ребенка. При верификации врожденной инфекции бактериальной этиологии через 48-72 часа антибактериальная терапия должна быть пролонгирована с возможной (если имеются показания) коррекцией состава ее препаратов или их доз.

Нет противопоказаний в проведении мероприятий по профилактике вертикальной передачи других вирусных инфекций (ВИЧ, гепатит В) от матери к плоду.

8.8КРИТЕРИИ ВЫПИСКИ НОВОРОЖДЕННОГО ИЗ СТАЦИОНАРА ДОМОЙ ПОСЛЕ ИСТЕЧЕНИЯ СРОКА КАРАНТИНА ПО COVID-19 ИНФЕКЦИИ

1.Ребенок должен достигнуть общих рекомендуемых на территории

Российской Федерации критериев выписки новорожденных из стационара домой. Как медицинских, так и социальных;

2.Ребенок должен иметь два подряд отрицательных теста на COVID-19 из тестируемых сред, забранных с интервалом 24 часа, и выписываться в условия, где нет инфицированных/подозреваемых на инфицирование COVID-19 людей в его окружении. Так же необходимо убедиться, что ребенок не выделяет COVID-19 со стулом;

3.Температура пациента должна быть нормальной в течение 3 дней.

4.Родители ребенка перед выпиской должны пройти консультирование на предмет особенностей (если имеются) ухода за их ребенком, а также тщательности

ирегулярности соблюдения гигиенических мероприятий, мытья рук;

5.Проведение неонатального скрининга и принятие решения о вакцинации откладываются до установления COVID-отрицательного статуса. После этого сроки и виды вакцинопрофилактики определяются в соответствии с текущими рекомендации по вакцинопрофилактике. В случаях использования препаратов крови, иммуноглобулинов - медицинский отвод от введения живых вакцин составляет 8 месяцев;

6.Обязательное информирование матери о последовательности предпринимаемых действий при ухудшении состояния после выписки новорожденного, в том числе и для возможного оказания медицинской помощи.

47

Версия 1 (24.04.2020)

7. Ребенок может быть выписан домой при условии благоприятной эпидемиологической обстановки дома.

48

Версия 1 (24.04.2020)

Приложение 1 Алгоритм ведения у беременных с подозрением или верифицированным

•Развитие альвеолярного отека легких

•Рефрактерный септический шок

49

Версия 1 (24.04.2020)

Приложение 2

Алгоритм принятия решения об обезболивании родов у роженицы с НКИ COVID-19

Необходимо обезболивание родов?

Кандидат на нейроаксиальную

анальгезию? (оценить коагуляционные тесты, почечную функцию и неврологический статус)

Эпидуральная анальгезия с использованием Техника низкоконцентрированных анестетиков в связи

с высоким риском артериальной гипотонии.

Подготовка к процедуре до входа в помещение

Дополнительно с беременной.

Никаких ламинированных чек-листов. Экстренные медикаменты остаются в палате.

50

Версия 1 (24.04.2020)