МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«КУБАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ» (ФГБОУ ВПО «КубГУ»)
Кафедра
генетики, микробиологии и биотехнологии
ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА
БАКАЛАВРА
CРАВНЕНИЕ
САНИТАРНО-МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ В РЕАНИМАЦИОННЫХ ОТДЕЛЕНИЯХ ККБ№1
Работу выполнила Ю.В.Вакуленко
Факультет биологический
Направление 06.03.01 Биология
Краснодар 2015
Реферат
Ключевые слова: возбудители внутрибольничных инфекций, санитарно-микробиологические исследования в реанимационных отделениях, идентификация микроорганизмов, микробная контаминация.
Цель исследования: изучение санитарного состояния объектов внешней среды и воздуха в отделениях Краевой клинической больницы №1 города Краснодара.
В результате исследований было установлено, что
ведущее место в микробной контаминации объектов окружающей среды и воздуха
принадлежит грамотрицательным микроорганизмам, а именно A.baumannii
(в июле - 42,9%, в августе - 40,7%; 28% за год). При исследовании воздуха
наблюдалось большое количество проб, содержащих плесеневые грибы-микромицеты
(за июль и август по 12 проб, 82 пробы за год). Наиболее неблагополучными в
плане санитарно-микробиологического состояния оказались реанимационные
отделения гнойной хирургии (АРО-5) и общей реанимации (АРО-6). В смывах этих
реанимаций в основном высевались штаммы A.baumannii
(за июль и август - 18 штаммов, 33 штамма за год). В спектре микроорганизмов,
выделенных от больных находящихся на лечении в АРО-5 и АРО-6 больше всего
высевались Acinetobacter
baumannii, Pseudomonas
aeruginosa, Klebsiella
pneumoniae.
Содержание
Определения, обозначения и сокращения
Введение
. Аналитический обзор
.1 Санитарно-микробиологические исследования воздуха и объектов внешней среды в ЛПУ
.2 Основные возбудители внутрибольничных инфекций
. Материал и методы исследования
.1 Объект исследования
.2 Среды для культивирования микроорганизмов
.3 Выделение микроорганизмов из воздуха
.4 Выделение микроорганизмов из объектов внешней среды
.5 Бактериологический контроль качества стерилизации
.6 Идентификация возбудителей
.6.1 Идентификация бактерий рода Staphylococcus
.6.2 Идентификация бактерий семейства Enterobacteriaceae
.6.3 Идентификация бактерий рода Pseudomonas
.6.4 Идентификация бактерий рода Acinetobacter
. Сравнение санитарно-микробиологических показателей в реанимационных отделениях ККБ №1 имени С.В. Очаповского
Заключение
Библиографический список
Определения, обозначения и сокращения
АРО - анестезиологическое реанимационное отделение.
АРО-3 - отделение нервной хирургии и неврологии.
АРО-4 - ожоговое отделение.
АРО-5 - отделение гнойной хирургии.
АРО-6 - отделение общей реанимации.
АРО-7 - отделение нефрологии и диализа.
АРО-8 - отделение общей реанимации.
БГКП - бактерии группы кишечной палочки.
ВБИ - внутрибольничные инфекции.
ГИ - госпитальные инфекции.
ГСО - гнойно-септические осложнения.
ДТП - дорожно-транспортное происшествие.
ЗАО - закрытое акционерное общество.
ИВЛ − искусственной вентиляции легких.
ИВР - изолированный воздушный режим.
ККБ №1- Краевая Клиническая больница №1.
КОЕ - колониеобразующая единица.
ЛПО - лечебно-профилактическое отделение.
ЛПУ - лечебно-профилактическое учреждение.
МЖСА - мясо-желточно-солевой агар.
МПА - мясо-пептонный агар.
МПБ - мясо-пептонный бульон.
ОМЧ - общее микробное число.
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии.
ПУ - пробоотборное устройство.
СанПиН - санитарные правила и нормы
Введение
На протяжении многих лет санитарная микробиология занимается изучением микроорганизмов и процессов, вызываемых ими в окружающей среде [Прозоркина, Рубашкина, 2008].
С помощью санитарно-микробиологических исследований решают вопрос о наличии или степени вероятности присутствия опасных для человека микробов или их токсинов [Воробьев, Кривошеин, Широбоков, 2003].
В современных условиях наибольшую актуальность приобретают санитарно-эпидемиологический контроль к условиям работы и медицинского обеспечения при проведении инфекционного контроля за внутрибольничными инфекциями в медицинских учреждениях. Требуется эффективная система организационных, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения внутрибольничных инфекций [Куандыкова, 2010].
Внутрибольничные инфекции возникают по меньшей мере у 5% больных, находящихся в ЛПО. По экспертным оценкам, реальный уровень заболеваемость внутрибольничными инфекциями в Российской Федерации значительно выше [Тарлыков, Рубан, 2013].
В развитых странах в современный период ВБИ возникают у 5−12 % госпитализированных лиц. В США ежегодно регистрируется до 2 млн. внутрибольничных инфекций, в Великобритании и Венгрии - 100 тыс., что составляет примерно 1% населения этих стран. В Швеции и Англии ВБИ регистрируются еще чаще - 6% и 7−10% соответственно. Страны СНГ в этом отношении не являются исключением [Куандыкова, 2010].
В нашей стране в год регистрируется от 50 до 60 тыс. случаев ВБИ. Минимальный экономический ущерб в России, наносимый ВБИ, ежегодно составляет 5 млрд. рублей. [Митрофанова, Мельников, Слетов, 2009].
Особенностью последних лет является увеличение роли медперсонала как источника возбудителей инфекции при ряде ВБИ во многих типах стационаров. Медперсонал часто является носителем золотистого стафилококка, возбудителей ряда кишечных инфекций, у части сотрудников отмечаются хронические заболевания мочеполового тракта, дыхательной системы и так далее [Усманова, 2011].
Целью данной работы было изучение санитарного состояния объектов внешней среды и воздуха в отделениях Краевой клинической больницы №1 города Краснодара.
Задачами явились:
− Проведение санитарно-микробиологических исследований смывов с предметов окружающей среды в отделениях и операционных ККБ №1;
− Исследование проб воздуха на предмет контаминации микроорганизмами;
− Контроль стерильности шовного и перевязочного материала, стерильности хирургического инструментария, проверка обсемененности рук и одежды персонала;
− Сравнение результатов
санитарно-микробиологических исследований, полученных в различных отделениях.
1. Аналитический обзор
.1 Санитарно-микробиологические исследования
воздуха и объектов внешней среды в ЛПУ
Прогнозирование и предотвращение внутрибольничных гнойно-септических инфекций (ГСИ), которые в последние годы занимают ведущее место в инфекционной патологии человека, влияют на качество оказываемой медицинской помощи и приводят к значительному экономическому ущербу, является первоочередной задачей национального здравоохранения. [Захарова, 2011].
При современной структуре и уровне медицинской помощи любое лечебно-профилактическое учреждение (ЛПУ) является своеобразной искусственной экологической системой. Пациенты в больничной среде подвергаются комплексному воздействию физических, химических, биологических, социальных и других факторов. В свою очередь, окружающая среда любого ЛПУ отличается регулярным поступлением, изменением, распространением и накоплением инфекционных возбудителей за счет циркуляции микробиологических агентов от пациентов, ухаживающих за ними лиц, персонала; прессинге дезинфектантами и синтетическими моющими средствами; физическом воздействии; биологическом воздействии лекарственными препаратами [Яковенко, Владимиров, 2009].
Основными факторами возникновения ВБИ являются: увеличение числа носителей антибиотикоустойчивых штаммов среди сотрудников, формирование госпитальных штаммов, увеличение обсемененности воздуха, окружающих предметов, диагностические и лечебные манипуляции, не соблюдение правил дезинфекции и стерилизации, а также неудовлетворительная гигиена рук медицинского персонала [Микробиологическая оценка…, 2011].
Санитарно-эпидемиологический надзор за ВБИ - это система комплексного мониторинга за динамикой эпидемического процесса ВБИ, факторами и условиями, влияющими на их распространение, анализ и обобщение полученной информации для разработки научно обоснованной системы мер борьбы и профилактики. Эпидемиологический надзор обеспечивает сбор, передачу и анализ информации с целью принятия управленческих решений. На результатах эпидемиологической диагностики базируется санитарный контроль, являясь системой эффективных организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций. [Банникова, 2009]. Система эпидемиологического надзора за внутрибольничными инфекциями включает следующие составные элементы: учет и регистрацию внутрибольничных инфекций; расшифровку этиологической структуры внутрибольничных инфекций; санитарно-бактериологические исследования объектов окружающей среды в лечебно-профилактических учреждениях; изучение циркуляции патогенных и условно-патогенных микроорганизмов; определение широты распространения и спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам, антисептикам, дезинфектантам; контроль за состоянием здоровья медицинского персонала; слежение за соблюдением санитарно-гигиенического и противоэпидемического режима в лечебно-профилактическом учреждении; эпидемиологический анализ заболеваемости внутрибольничными инфекциями [Методические указания, 1987].
Микробиологический мониторинг − важный параметр эпидемиологического надзора, преследующий цель определить этиологическую структуру ВБИ, выявить циркуляцию госпитального штамма и оценить качество противоэпидемического режима. Микробиологический мониторинг осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями, оперативными отделами центров госсанэпиднадзора, дезинфекционными станциями [Краткий курс медицинской микробиологии, 2001]. Микробиологический мониторинг (или производственный контроль) в ЛПУ должен осуществляться по двум направлениям: в плановом порядке и при наличии предвестников эпидемического неблагополучия [Захарова, 2011].
Объектами исследования при проведении бактериологического контроля ЛПУ являются:
- Воздушная среда;
- Различные объекты внешней среды;
- Хирургический инструментарий;
- Шовный материал;
- Руки хирургов и кожа операционного поля [Прозоркина, Рубашкина, 2008].
Главным фактором контаминации условно-патогенными и патогенными микробами являются выделения больных людей или клинически здоровых микробоносителей. Показателями микробной контаминации считают общее микробное число, численность БГКП, а также протея, энтерококка, синегнойных бактерий, стафилококка и различных видов патогенных бактерий на поверхностях исследуемых объектов [Борисов, 2005].
По показателям общей обсемененности: санитарное состояние поверхности считается отличным, если ОМЧ на 1см2 не превышает 100, хорошим − при микробном числе от 100 до 1000, удовлетворительным - более 1000, плохим − более 10000. В то же время выделение патогенных стафилококков в клиниках хирургического профиля и в родильных домах с предметов обихода и от персонала свидетельствует о санитарном неблагополучии. В этом случае проводится обязательное определение фаговаров и антибиотикограммы выделяемых стафилококков. При обследовании различных объектов на стерильность не должно быть роста во всех посевах [Инешина, Гомбоева, 2006].
Так исследования, проведенные в одном из многопрофильных ЛПУ Пермского края показали что, наиболее высокий уровень обсеменения госпитальными штаммами (22,3±1,7%) был обнаружен среди объектов, не прошедших дезинфекционную обработку. В их числе были предметы, близко контактирующие с больными (37,4±4,0%), перчатки и руки персонала (36,5±4,0%), медицинская аппаратура (12,3±2,6%). Значительное количество положительных высевов дали смывы с санитарно-технического оборудования (18,1±3,4%) и рабочие растворы дезинфектантов (15,4±2,8%) [Фельдблюм, Захарова, 2008].
А вот в г. Ярославль с момента открытия ОРИТ № 2 с 2009 года исследованы 146 смывов. Преобладала грамположительная флора − 78%. Удельный вес S. aureus, чувствительного к оксациллину составил 5,5%, метициллинрезистентных штаммов S. epidermidis − 1,4% (руки персонала). Удельный вес грамотрицательной полирезистентной флоры: Kl. pneumonia составил 2,1% (халат врача, руки санитарки в перчатках), E. coli − 2,1% (одеяло пациента). A. baumanii выявлен в 2,7% случаев (халат медсестры, мойка для обработки суден, руки медсестры), Providenzae spp. − в 1,4%(халат санитарки, аппарат искусственной вентиляции легких) [Результаты микробиологического мониторинга…, 2012].
Содержание микрофлоры в воздухе, наряду с другими параметрами внутренней среды помещения, определяет его комфортность и безопасность. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в лечебно-профилактических учреждениях наиболее эффективно при реализации профилактических, предупреждающих мероприятий, в том числе для профилактики ВБИ, которые могут распространяться воздушным и воздушно-капельным путем. [Юзбашев, Криштафович, Криштафович, 2006]. Целью обеспечения бактериологической чистоты воздуха в медицинских учреждениях является:
− снижение риска послеоперационных осложнений из-за попадания микроорганизмов в открытую рану при проведении операций, парентеральных манипуляций;
− снижение (исключение) риска инфицирования больного при нахождении в палате;
− предотвращение распространения ВБИ [Чернякова, 2014].
В составе микрофлоры воздуха преобладают различные виды кокков, споры бацилл, грибов, дрожжи. Могут встречаться патогенные и токсикогенные микроорганизмы (стафилококки, стрептококки, туберкулезные палочки и так далее) [Микробиологические исследования…, 2010].
Одним из направлений в решении данной проблемы является организация изолированного воздушного режима. Оборудование помещений с организацией изолированного воздушного режима (ИВР) («чистые помещения»), как метод значительного снижения ВБИ описан и продемонстрирован в 1960 г., в Англии, где использовали операционную с вертикальным однонаправленным потоком воздуха. В результате показано достоверное снижение частоты гнойно-септических осложнений с 9% до 1,3% [Состояние антибиотикорезистентности грамотрицательных возбудителей..., 1997].
Отбор проб воздуха для бактериологического исследования проводят в следующих помещениях: операционных блоках, перевязочных, послеоперационных палатах, отделениях и палатах реанимации и интенсивной терапии и других помещениях, требующих асептических условий.
Поэтому при оценке экологического состояния воздуха закрытых помещений в зависимости от задач исследования определяется:
− общее микробное число;
− количество золотистого стафилококка;
− количество плесневых и дрожжевых грибов [Микробиологические исследования…, 2010].
По эпидемиологическим показаниям спектр выявляемых в воздухе возбудителей может быть расширен. Пробы воздуха отбирают аспирационным методом с использованием аппарата Кротова. Вполне допускается использование седиментационного метода Коха [Зверев, Бойченко, 2010].
В одном из исследований изучили степень контаминации воздушной среды микроорганизмами в помещениях стационаров разного профиля Санкт-Петербурга. Наиболее высокие показатели загрязненности воздуха отметили в отделении интенсивной терапии многопрофильного стационара (концентрация аэрозоля 5202,2±456,4 КОЕ/м3, мода 4793 КОЕ/м3; коэффициент вариации 48,1%), наименее загрязненным был воздух в родильном зале (концентрация аэрозоля 915,3±93,8 КОЕ/м3, мода 593 КОЕ/м3; коэффициент вариации 58,9%). В остальных обследованных помещениях достоверных различий обсемененности воздуха микроорганизмами не было [Баранцевич, Гоик, Баранцевич, 2010].