33. Реакции на введение вакцины, осложнения.
Нет абсолютно безопасных вакцин. Вакцины могут оказывать побочное действие на функцию многих органов и систем. Вакцинология знает случаи, когда приходилось отказываться от применения некоторых высокоиммуногенных вакцин в связи с их ярко выраженным побочным действием.
Побочные реакции после иммунизации могут быть 4 типов:1) побочные реакции, вызванные вакциной; 2) побочные реакции, спровоцированные вакцинацией; 3) побочные реакции, связанныес ошибками при вакцинации; 4) побочные реакции, возникающие при случайном совпадении с вакцинацией. Ур Различают местные и общие прививочные реакции. Местные реакции развиваются в участках введения препарата, при этом могут появляться местная болезненность, гиперемия, отек, инфильтрат. Могут наблюдаться отдельные признаки воспаления или их сочетания. При аэрозольной и интраназальной иммунизации к местным реакциям относятся катаральные явления верхних дыхательных путей, конъюнктивит, при энтеральной вакцинации патологические признаки со стороны желудочно-кишечного тракта могут быть интерпретированы как местные или общие реакции. К общим поствакцинальным реакциям относятся повышение температуры, недомогание, головная боль, расстройства сна, боли в суставах, животе, тошнота, рвота, кратковременное обморочное состояние и др. Общими реакциями являются также изменения со стороны систем и органов, которые можно выявить с помощью лабораторных методов уровень реактогенности меняется при изменении дозы препарата, схемы или способа его введения. Аллергические реакции появляются преимущественно при введении химических (растворимых) вакцин и вакцин, содержащих белковые добавки. Они характеризуются появлением в участках введения вакцин гиперемии и отека, общие реакции сопровождаются лихорадкой, снижением артериального давления, появлением сыпи, артралгии и др. По срокам появления аллергические реакции делятся на немедленные (в течение 1 ч), замедленные (через 24−48 ч) и смешанные.
34.Актуальные проблемы эпидемиологии инфекционных заболеваний.
35. Мероприятия, направленные на 3 звено эпидемического процесса
Восприимчивость и иммунитет. Под восприимчивостью понимают способность организма отвечать на внедрение возбудителя инфекции рядом специфических патологических реакций. Восприимчивость к инфекционным болезням определяется прежде всего неодинаковой чувствительностью организма на внедрение патогенного возбудителя. Она зависит от состояния организма человека, его возраста, пола, от качественной характеристики патогенного агента, его дозы и конкретных условий места и времени развития эпидемического процесса. На инфекционный процесс влияют специфический иммунитет и неспецифическая резистентность организма. Ряд болезней, так называемые оппортунистические инфекции (герпес, цитомегалия, токсоплазмоз и др.), возникает на фоне приобретенных или врожденных иммунодефицитов. После перенесенных инфекций в большинстве случаев образуется постинфекционный иммунитет, при введении средств активной иммунизации (вакцины и анатоксины) формируется искусственный иммунитет.
Коллективный иммунитет — это способность коллектива противостоять поражающему действию возбудителя инфекции. Иммуно структура населения (коллектива) состоит из распределения отдельных членов коллектива по уровню восприимчивости к данному возбудителю. Она отражает состояние иммунитета к определенному возбудителю Мероприятия по повышению невосприимчивости населения сводятся как к обще укрепляющим мерам, повышающим неспецифическую резистентность организма, так и к созданию специфического иммунитета проведением профилактических прививок.
Направленность мероприятий зависит от особенностей инфекции. Наряду с комплексным подходом к противоэпидемической деятельности решающими будут меры, направленные на наиболее уязвимое и доступное звено. Так, при кишечных инфекциях основу профилактики составляет комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на перерыв путей передачи болезней и предупреждение заражения населения. В то же время эти мероприятия малоэффективны при инфекциях дыхательных путей, так как практически невозможно прервать чрезвычайно активно действующий при них аэрозольный механизм передачи возбудителей инфекции. Регулирует заболеваемость инфекциями дыхательных путей иммунологический фактор. В связи с этим решающую роль в профилактике этой группы инфекций играют мероприятия по специфической иммунизации населения с целью создания высокой прослойки коллективного иммунитета. Соответственно, те болезни, в борьбе с которыми разработаны вакцины, относятся к управляемым средствами иммунопрофилактики. К таким инфекциям относят ряд аэрозольных антропонозов (корь, дифтерия, коклюш, эпидемический паротит и др.). К инфекциям, управляемым санитарно-гигиеническими мероприятиями, относят антропонозы с фекально-оральным механизмом передачи (шигеллезы, брюшной тиф, вирусные гепатиты А и Е и др.). Однако при полиомиелите устойчивое снижение заболеваемости стало возможным лишь после разработки и широкого использования живой вакцины. Профилактика заболеваемости людей зоонозами домашних животных обеспечивается санитарно-ветеринарными мероприятиями и прививками, а природно-очаговыми инфекциями — режимно-ограничительными и прививочными мероприятиями. Удельный вес отдельных мероприятий различен и зависит не только от характера инфекции, но и от той санитарно-эпидемиологической ситуации, в которой их проводят.
Успех противоэпидемической работы складывается из качества используемых средств, достаточности объема, своевременности и полноты проводимых мероприятий. Эффективность противоэпидемических мероприятий — это их способность изменять уровень, структуру и динамику инфекционной заболеваемости, предотвращать или уменьшать связанный с заболеваемостью ущерб здоровью населения. Эффективность противоэпидемических мероприятий принято рассматривать в трех аспектах: эпидемиологическом, социальном и экономическом приобретенного в результате перенесенных заболеваний, латентной или активной иммунизации.
36. Нормативный документ, регламентирующий медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок.
37. Методы выявления больных и заразоносителей, меры по их обезвреживанию.
38. Противоэпидемическое расследование по поводу регистрации поствакцинального осложнения.
40.Значения иммунопрофилактики в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Понятие о коллективном иммунитете.
Коллективный иммунитет (он же популяционный иммунитет, а по-английски – herd immunity, т. е. «стадный иммунитет») играет большую роль в пропаганде прививок (особенно англоязычной), поскольку является практически единственным аргументом, пригодным для оправдания принуждения граждан к прививкам. Стандартный приём прививочной пропаганды состоит в том, что граждан призывают подвергаться прививками не только ради спасения их самих, но и во имя этого самого коллективного иммунитета, для достижения которого якобы нужно выполнить некоторую «норму» по охвату населения прививками, часто выражаемую числом 95% или близким к нему. Тех, кто отказывается от прививок, обвиняют в эгоизме, паразитизме и прочих «грехах».
Иммунопрофилактика играет большое значение в системе противоэпидемических мероприятиях при различных инфекциях. При вспышках какого либо инфекционного заболевания мед.персонал должен произвести профилактические меры против дальнейшего распростронения заболевания. Произвести вакцинацию населения.
Иммунопрофилактика – метод индивидуальной или массовой защиты населения от инфекционных заболеваний путем создания или усиления искусственного иммунитета.
Вакцинация – способ создания активного иммунитета с помощью вакцин. Вакцины содержат антигены возбудителей. В зависимости от того, каким способом из микроорганизма были получены антигены, различают несколько типов вакцин: живые, инактивированные, химические, анатоксины, искусственные.
39.Контроль за хранением и использованием вакцинных препаратов в прививочном кабинете. Обычно для поддержания нормальных условий хранения вакцин используются высококачественные холодильные камеры, работающие от электрической сети. Верхняя камера, или морозильная камера, используется для заморозки и хранения хладагентов, нижняя камера, или холодильная камера – для хранения вакцин. Контроль над хранением вакцин должен осуществлять один человек. Все жидкие вакцины, кроме ОПВ, должны располагаться на нижних полках холодильника (эти вакцины ни в коем случае нельзя замораживать). Все лиофилизированные вакцины и ОПВ должны помещаться на верхних полках, обычно напротив испарителя. Рекомендуется оставлять между испарителем и упаковкой с вакциной расстояние не менее 5 сантиметров. Для поддержания порядка, вакцины должны располагаться в холодильнике по видам. Между ними должно оставаться достаточное расстояние, чтобы определить порядок, в котором их помещают в холодильник и вынимают из него. Все вакцины, помещенные в холодильник, должны быть использованы в течение 3 месяцев.
40. Значения иммунопрофилактики в системе противоэпидемических мероприятий при различных инфекциях. Понятие о коллективном иммунитете.
41. Нормативный документ, используемый при подготовке отчета о проведенных профилактических прививках.
Отчет о движении вакцин и других иммунобиологических препаратов по медицинским организациям Форма 5 емесячная
Представляют:
1. Амбулаторно-поликлинические организации системы здравоохранения, негосударственные
медицинские (подразделения) организации,
организации (подразделения) других
ведомств, оказывающие медицинскую помощь
детям, подросткам и взрослым,
фельдшерско-акушерские пункты сельской
местности - центральной районной, городской
больнице или поликлинике - 4 числа после
отчетного месяца;
2. Районные, городские больницы или
поликлиники - областному управлению
здравоохранению - 6 числа после отчетного
месяца;
3. Областные управления здравоохранения - в
Республиканскую санитарно-
эпидемиологическую станцию - 10 числа после
отчетного месяца;
4. Республиканская санитарно-
эпидемиологическая станция - в Министерство
здравоохранения Республики Казахстан - 13
числа после отчетного месяца.
Отчет о движении вакцин и других
иммунобиологических препаратов по медицинским
организациям
по ______________________ области (району, городу)
за _________ месяц 20__ года
отчет об охвате профилактическими прививками (форма 6);
Представляют:
1. Амбулаторно-поликлинические организации
системы здравоохранения, негосударственные
медицинские (подразделения) организации,
организации (подразделения) других
ведомств, оказывающие медицинскую помощь
детям, подросткам и взрослым,
фельдшерско-акушерские пункты сельской
местности - районному, городскому УГСЭН -
4-го числа после отчетного месяца;
2. Районные, городские УГСЭН - областному
УГСЭН - 6 числа после отчетного месяца;
3. Областные УГСЭН - в Республиканскую СЭС
- 10 числа после отчетного месяца;
4. Республиканская СЭС - в Министерство
здравоохранения Республики Казахстан - 13
числа после отчетного месяца.
Отчет об охвате профилактическими прививками
по ___________________________
за ___________ месяц 20_ года
42.Вакцинация против туберкулеза, препараты. Способы введения, сроки вакцинации.
Вакцина туб.живая сухая БЦЖ для в/к введения представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ-1, лиофилизированные в 1,5% растворе глутамината натрия.Одна ампула содержит 1мг(20 доз) и 0,5 мг.(10 доз).Применяют в/к в доз 0,05 мг в объеме 0,1 мл.Первичная вакцинация в первые дни жизни 0-4 день. Ревакцинации подлежат дети в возрасте 6 лет.Реакция считается отрицательной при отсутствии инфильтрата и гиперемии.Интервал между постановкой пробы манту и ревакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.Вакцинацию новорожденных проводят в утренние часы в специально отведенной комнате после осмотра педиатра. Проведенеие прививок на дому запрещается. В поликлиниках отбор подлежащих прививкам детей предварительно проводит врач(фельдшер) с обязательной термометрией в день прививки,учетом мед.противопоказаний и данных анамнеза. Вакцину вводят в/к строго на границе верхней и средней трети наружной поверхности левого плеча.Введение препарата под кожу недопустимо, при этом может образоваться холодный абсцесс. На месте введения вакцины БЦЖ развивается специфическая реакция в виде папулы диаметром 5-10 мм.У новорожденных норм.реакция развивается через 4-6 недель. У 90-95% вакцинированных на месте прививки должен образоваться поверхностный рубчик диаметром до 10 мм. При первичном введении БЦЖ-вакцины осложнения встречаются в 10 раз чаще, чем при ревакцинации. Обычно поражаются подмышечные,а иногда шейные лимфатические узлы. Противопоказания к введению:
*недоношенность-масса менее 250 гр.*острые заболевания –вакцинация откладывается до окончания острых проявлений болезни.*иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования.*генерализованная инфекция, вызванная БЦЖ , у других членов семьи.*положительная и сомнительная реакции Манту .
43. Понятие о восприимчивости, иммунитета к инфекционным заболеваниям. Виды иммунитета и их характеристика.
Восприимчивость — в биологии способность к заболеванию от внешнего источника.
Иммунитет- защита организма, которая возникает при участии иммунной системы и направлена против проникновения живых существ. Иммунитет
врожденный приобретенный
механические барьеры
неспец.факторы иммунитета
естественный приобретенный
актив. Пассив. Актив. Пассив.
Приобретенный естественный актив. Иммунитет возникает при естественной иммунизации циркулирующими в окр.среде дикими штаммами возбудителя, а пассивный иммунитет- при поступлении в организм антител с молоком матери или трансплацентарным способом.
Приобретенный искусственный актив. Формируется после вакцинации,а пассивный при введении иммунных сывороток или иммуноглобулинов, содержащие готовые антитела.
- естественный (формируется после перенесённых инфекционных болезней, паразитарных инвазий или после другого контакта с антигеном в естественных условиях, например, иммунитет к яду насекомых и змей после перенесённых укусов);
- искусственный (связан с вмешательством со стороны человека; например, искусственным является иммунитет, приобретенный после вакцинации, терапии некоторыми препаратами белковой природы или трансплантации клеток, органов и тканей).
Примеры:
- естественный активный иммунитет – постинфекционный иммунитет;
- естественный пассивный иммунитет – трансплацентарный иммунитет;
- искусственный активный иммунитет – поствакцинальный иммунитет;
- искусственный пассивный иммунитет – иммунитет после введения иммуноглобулина.
44.Календарь профилактических прививок.
Национ. Календарь предусматривает проведение массовой иммунизации населения. Обязательность таких прививок устанавливается законодательством страны. Вакцинацию в рамках календаря проводят в плановом порядке независимо от наличия инфекций в данном регионе или по эпидемическим показаниям при наличии или угрозе появления вспышек инфекций. При полиомиелите риск возникновения параличей увелич.с возрастом, поэтому вакцинацию проводят с 3 месячного возраста. Гепатит В у детей часто протекает бессимптомно, но они становятся хроническими вирусоносителями. Все препараты календаря прививок можно в случае необходимости вводить одновременно.Например, невакцинированный годовалый ребенок может быть вакцинирован одновременно БЦЖ,АКДС,поливакциной и ККП.(знать календарь прививок)