МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Кировская государственная медицинская академия «Утверждаю»

Руководитель Департамента образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Минздрава России

Н.Н. Володин

19.12.2000г.

Кровь и лимфа

Учебное пособие

Для студентов медицинских вуЗов

Киров 2001

Издается по решению Центрального методического совета Кировской государственной медицинской академии (пр. №3 от 25.05.2000г.).

Пособие рассмотрено и одобрено на заседании Проблемной учебно-методической комиссии по гистологии, цитологии и эмбриологии МЗ РФ (октябрь 2000г., г. Ярославль).

Кровь и лимфа: Учебное пособие для студентов 1-2 курсов медицинских вузов.

Составители:

Е.В. Коледаева, В.Б. Зайцев, И.Н. Гамулинская, Е.В. Овечкина. – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2001. – 27с.

Под редакцией: профессора В.Б. Зайцева.

ББК 54.102/.103

УДК 616.15 – 018+612.1

К 83

В пособии приведены современные представления о морфологии и функции элементов крови (ФЭК) и лимфы, подробное описание электронограмм ФЭК, рассмотрены возрастные особенности гемограммы и лейкоцитарной формулы крови.

Пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов медицинских ВУЗов и будет полезным для подготовки к практическим занятиям и самостоятельного изучения одного из сложных разделов гистологии.

Рецензенты:

Заведующий кафедрой гистологии Российского государственного медицинского университета

профессор Т.К. Дубовая,

Заведующий кафедрой гистологии Тверской медицинской академии

профессор В.А. Соловьев,

Заведующий кафедрой медицинской биологии и генетики КГМА

профессор А.А. Косых,

Профессор кафедры нормальной физиологии КГМА

доктор медицинских наук,

профессор Н.Ф. Камакин.

© Коледаева Е.В., Зайцев В.Б., Гамулинская И.Н., Овечкина Е.В., 2001г.

Кровь – одна из тканей внутренней среды организма. Состоит из межклеточного вещества – плазмы и форменных элементов: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Имеет мезенхимальное происхождение. Объем плазмы равен 55-60%. Форменные элементы крови составляют 40-45%.

Функции крови:

1. Транспортная – переносит питательные вещества, гормоны, белки, ионы, продукты метаболизма.

2. Дыхательная – доставляет кислород из легких в другие органы и удаляет углекислый газ.

3. Гомеостаз – обеспечивает постоянство внутренней среды организма, регулирует температуру тела, осмотическое равновесие и кислотно-щелочной баланс.

4. Защитная – обеспечивает специфическую защиту: гуморальный и клеточный иммунитет, уничтожает микроорганизмы неспецифическими механизмами.

5. Гемокоагуляция – содержит тромбоциты и плазменные факторы свертывания- обеспечивает образование тромба.

ПЛАЗМА

Состоит из воды (90%), органических (9%) и неорганических (1%) веществ. Белки составляют 6% всех веществ плазмы. Среди белков плазмы выделяют 3 основные группы:

1. Белки системы свертывания крови. Среди них различают коагулянты (например, фибриноген – превращается в нерастворимый белок фибрин под действием тромбина, синтезируется в печени) и антикоагулянты - препятствуют свертыванию крови.

2. Белки, участвующие в иммунных реакциях: иммуноглобулины (Ig) и белки комплемента (С).

3. Транспортные белки – альбумины, трансферрин (переносят железо), транскортин (переносит кортизол), гаптоглобин (переносит Hb, поступающий из разрушенных эритроцитов), церулоплазмин (переносит медь).

Альбумины составляют основную часть белков плазмы, синтезируются в печени, связывают жирные кислоты, гормоны, билирубин.

Сыворотка крови – жидкость, остающаяся после свертывания крови. По своему составу она сходна с плазмой, однако в ней отсутствует фибриноген и факторы свертывания.

КЛЕТКИ

Гемограмма – содержание некоторых биохимических показателей и отдельных форменных элементов крови в расчете на 1 литр крови (табл.1).

Таблица 1

Гемограмма здорового человека

Гемоглобин (г/л)	женщины 120,0 – 140,0 мужчины 130,0 – 160,0
Эритроциты (1012/л)	женщины 3,7 – 4,7 мужчины 4,0 – 5,0
Цветной показатель	0,85 – 1,05
Тромбоциты (109/л)	180,0 – 320,0
Ретикулоциты (%)	0,2 – 1
Лейкоциты (109/л)	4,0 – 9,0

Эритроциты

Эритроциты – безъядерные, высоко специализированные клетки.

Размеры: диаметр 7,2±0,5 мкм.

Различают 3 формы эритроцитов, согласно их размеру:

• Нормоциты – 7,1-7,9 мкм

• Микроциты - меньше 6 мкм

• Макроциты – более 8,5 мкм

Макроцитоз встречается при недостатке витамина В₁₂ и является признаком заболеваний печени. Появление эритроцитов аномальных размеров носит название анизоцитоз.

Форма: эритроциты человека имеют форму двояковогнутых дисков – дискоциты. Может встречаться явление пойкилоцитоза (изменение формы эритроцитов): сфероциты (шарообразные), планоциты (плоская поверхность), стоматоциты (куполообразные), седловидные, двухъямочные, эхиноциты (шиповидные) (образуются при уменьшении содержания АТФ). Изменение формы эритроцитов возникает при их старении и в патологических условиях вследствие нарушения осмотического равновесия эритроцитов и дефектов цитоскелета.

Количество эритроцитов: 3,910¹²л – 5,510¹²л у мужчин, 3,710¹²л – 4,910¹²л у женщин. Более высокое содержание эритроцитов у мужчин связано со стимулирующим эритропоэз влиянием андрогенов (женские половые гормоны тормозят эритропоэз).

Строение. Эритроцит сверху покрыт плазмолеммой, остальной объем цитоплазмы полностью лишен органелл и заполнен гемоглобином. Эритроцит обладает набором ферментов. Наружная мембрана плазмолеммы содержит мощный гликокаликс, его основной мембранный гликопротеин называется гликофорин, чьи полисахаридные цепи содержат антигенные детерминанты, определяющие группы крови по системе АВ0. Гликокаликс богат рецепторами и может перемещать аминокислоты, связываться с вирусами, иммунными комплексами, лекарственными веществами. Субмембранный цитоскелет плазмолеммы эритроцита образуют белки спектрин и актин (рис.1). Белки цитоскелета обеспечивают поддержание формы эритроцита (двояковогнутый диск). Внутренняя поверхность плазмолеммы содержит гидролитические ферменты, Na⁺ и К⁺ - АТФ-азы, гликопротеины. 33% содержимого эритроцита составляет белок гемоглобин, который состоит из белковой части – глобина и пигмента – гема. Основная функция гемоглобина – перенос кислорода. Анемия – снижение содержания Hb в крови при падении его уровня в отдельном эритроците или концентрация эритроцитов в крови. Может быть следствием кровопотери, нарушением синтеза Hb. Эритроцитоз – повышение концентрации эритроцитов. Может быть проявлением реакции адаптации.

Рисунок 1. Цитоскелет эритроцита. Полоса 3 – главный трансмембранный белок. Спектрин – белок примембранного цитоскелета. С тетрамерами молекул спектрина соединяются молекулы актина, в итоге формируется сетеподобная структура. С комплексом спектрин – актин, стабилизируя его, связан белок полосы 4.1. Анкирин, соединяясь со спекрин – актиновым комплексом, связывает его с клеточной мембраной через белок полосы 3.

Скорость оседания эритроцитов (соэ).

При помещении крови в пробирку и предотвращении ее свертывания эритроциты формируют агрегаты в виде монетных столбиков и постепенно оседают на дно. СОЭ зависит от многих факторов и в среднем выше у женщин, чем у мужчин. В норме она равна 5-9 мм/ч (по другим данным – 2-12 мм/ч). Этот показатель определяется при анализе крови и имеет существенное диагностическое значение, поскольку он резко увеличивается при многих инфекционных, воспалительных, онкологических заболеваниях.

Существует несколько типов гемоглобина, образующихся на разных сроках развития:

1. Эмбриональный гемоглобин – присутствует в первые 3 месяца эмбриогенеза.

2. Фетальный гемоглобин (Hb F) – присутствует на последних 6 месяцах беременности и является основным гемоглобином плода (90-95%). После рождения его количество уменьшается и к 8 месяцам составляет 1%.

3. Дефинитивный гемоглобин (Hb A) – составляет у взрослого человека 96-98%, в то время как Hb F – 0.5-1%.

Могут встречаться различные формы гемоглобина:

• Оксигемоглобин (соединен с кислородом). Наличие этой формы придает розовую окраску коже щек, губ и слизистых оболочек.

• Дезоксигемоглобин (гемоглобин, от которого отщепился кислород). Такой гемоглобин имеет синеватый цвет. У взрослого человека при сильном охлаждении наступает замедление кровотока и количество дезоксигемоглобина увеличивается. Как следствие, губы становятся синюшными. При некоторых заболеваниях нарушается оксигенация крови в легких, увеличивается количество дезоксигемоглобина и кожный покров становится синеватым. Человек находится в состоянии цианоза.

• Карбоксигемоглобин (имеет высокое сродство к угарному газу). Имеет ярко-красный цвет, поэтому у жертв отравления СО губы ярко-красные, хотя кислорода в организме не хватает.

• Метгемоглобин – Hb с Fe³⁺, который прочно связывает кислород и мешает его высвобождению. Наличие метгемоглобина может быть как наследственным, так и приобретенным вследствие попадания нитратов, лекарственных препаратов (сульфаниламиды), местные анестетики (лидокаин).

Продолжительность жизни эритроцитов в периферической крови 120 дней.

В сутки из кровотока удаляется 0,5-1,5% общей массы эритроцитов. Эритроциты, закончившие жизненный цикл, разрушаются в селезенке, печени и костном мозге. Гемоглобин разделяется на гем и цепи глобина, расщепляющиеся до аминокислот. Железо, высвободившееся из гема, белок-переносчик трансферрин транспортирует в костный мозг, где оно передается созревающим эритроцитам, а часть железа включается в состав ферритина и гемосидерина.

При прижизненном суправитальном окрашивании бриллиантовым кризиловым синим выявляются молодые формы эритроцитов – ретикулоциты – в цитоплазме которых выявляются зернисто-сетчатые структуры (остатки органелл, эндоплазматической сети, рибосом, митохондрий). В норме в периферической крови – 0,2-1%. У детей содержание ретикулоцитов повышено в первые дни после рождения(до 3-5%), особенно у недоношенных(6-7%), затем несколько снижается, но в течение всего первого года жизни превышает уровень, характерный для взрослых. (табл. 2)

Таблица 2