Материал: Metodicheskoe_posobie_po_pediatrii_bbk
Спазм периферических сосудов, централизация кровообращения
Нарушения в |
Нарушение кровообращения в мозге и |
микроциркуляторном |
внутренних органах |
русле |
|
Парез сосудов, децентрализация кровообращения
Интерстициальн |
Отек |
Сердечно- |
ДВС- |
|
ые отеки |
||||
мозга |
сосудистая |
синдром |
||
|
||||
|
|
недостаточнос |
|
|
|
|
ть |
|
Циркуляторная гипоксемия, повреждение клеточных мембран
Отек- |
III стадия |
Нарушение функции |
набухание |
ДВС- |
жизненно важных органов |
мозга |
синдрома |
(почки, легкие, печень и др.), |
|
||
|
|
декомпенсированный ацидоз |
Рис. 1.12. Схема патогенеза инфекционного токсикоза
Классификация. Выделяют три степени тяжести токсикоза (табл. 1.29).
Табл.1.29. Степени тяжести токсикоза
С
У
Б
К
О
М
П
Е
Н
С
А
Ц
и
я
Д
Е
К
О
М
П
Е
Н
С
А
Ц
И
Я
Степень тяжести |
Нарушение |
Степень тяжести по- |
токсикоза |
периферического |
ражения нервной сис- |
|
кровообращения |
темы |
101
степень тяжести |
Компенсированное |
Прекома |
степень |
Субкомпенсированн |
Среднемозговая кома |
тяжести |
ое |
|
степень |
Декомпенсированно |
Кома стволовая, тер- |
тяжести |
е |
минальная |
Исследования. Общий анализ крови и мочи, электролиты крови, показатели КОС, коагулограмма, ЭКГ, ЭхоКГ, исследования, направленные на выявление патологии почек, печени, надпочечников, и др.
Анамнез, клиника. Развитию ИТ всегда предшествует какое либо инфекционное заболевание. Клиника ИТ складывается из нескольких синдромов (см. рис. 1.13).
Клиника заболевания, при котором развился токсикоз
Инфекционный токсикоз
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Неврол |
|
|
|
|
|
|
Клиника |
|
|
|
|
Нарушен |
|
|
|
|
|
|
|||||
огическ |
|
|
Клиника |
|
синдром |
|
|
Клиник |
|||
ие |
|
ия |
|
поражени |
|
ов |
|
|
|||
|
|
|
|
|
а |
||||||
расстро |
|
микроцир |
|
я органов |
|
инфекци |
|
|
|||
|
|
|
|
|
наруше |
||||||
йства |
|
куляторн |
|
мишеней, |
|
онного |
|
|
|||
|
|
|
|
|
ния |
||||||
|
|
|
ого русла |
|
клиника |
|
токсикоз |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
электро |
||||
|
|
|
|
|
полиорган |
|
а: |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
литного |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
ной |
|
гипертер |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
баланса |
|||
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
недостато |
|
мически |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
, КОС |
|||
|
|
|
|
|
чности |
|
й, |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
судорож |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ный |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рис 1.13. Клинические проявления при инфекционном
токсикозе
В зависимости от ведущего синдрома выделяют различные
102
варианты ИТ: инфекционно-токсический шок, синдром Рейе, гемолитико-уремический синдром, синдром УотерхаузаФридериксена, гипертермический синдром.
Табл.1.30. Классификация нарушений периферического кровообращения (Папаян А.В. с соавт., 1979)
Показател |
Компенсиро |
Субкомпенсиро |
Декомпенсированн |
и |
ванная |
ванная |
ая |
|
( степень) |
( степень) |
( степень) |
Пульс |
Умеренное |
Учащение до |
Тахикардия (свыше |
|
учащение до |
180-220 в 1мин |
220 в 1 мин) |
|
150-180 в 1 |
|
сменяется |
|
мин |
|
брадикардией и |
|
|
|
брадиаритмией. |
Дыхание |
|
|
Определяется на |
Ум. |
Гипервентиляци |
крупных артериях. |
|
|
учащение до |
я (80 и чаще в 1 |
Тахипноэ сменяется |
Температу |
60-70 в мин |
мин) |
брадипноэ |
38-39,5оС |
Гипертермия |
|
|
ра |
|
40оС и выше |
Гипертермия. В |
Соотношение |
|
|
период терми- |
Не нарушено |
Уменьшение |
нальной комы ги- |
|
ректальной и |
|
разницы |
потермия |
кожной |
|
|
Уменьшение раз- |
температуры |
Нормальной |
Бледная, |
|
Кожа |
ницы до 0,5оС |
||
|
окраски или |
мраморность |
|
|
гиперемиров |
кожи на |
Мраморность кожи |
|
ана |
конечностях |
на конечностях и |
|
|
|
туловище, |
Симптом |
Отрицательн |
|
геморрагическая |
«белого |
ый или слабо |
Положительный |
сыпь, гипостазы |
пятна» |
положительн |
|
Резко |
|
ый |
|
положительный или |
Диурез |
Олигурия со |
|
двухфазный |
|
снижением |
Снижение до 2-3 |
|
|
почасового |
мл/ч |
Анурия |
|
диуреза до 5- |
|
|
Артериаль |
10 мл/ч |
|
|
Повышено за |
|
|
|
ное |
|
|
|
счет |
|
|
|
|
|
|
103
давление
Метаболи
ческий
ацидоз
Гематокри
т
ЭКГ и ФКГ
ДВСсиндром
Эффект от оксигенотер апии
систолическо |
Гипертензия с |
|
|
го |
повышением |
Гипертензия сме- |
|
|
диастолического |
няется гипотензией |
|
|
давления |
|
|
ВЕ = 7 |
ВЕ = -10 ммоль/ |
|
|
ммоль/л |
л и более. |
рН = 7,20-7,00 |
|
|
Снижение рН до |
|
|
|
7,25-7,20 |
|
|
Повышен на |
Повышен более |
|
|
0,05-0,07 л/л |
чем на 0,07 л/л |
Информативность |
|
|
|
снижается в связи с |
|
|
|
присоединяющейся |
|
Удлинение |
Удлинение Q- |
анемией |
|
Брадиаритмия. |
|||
Q-T |
Т; укорочение Т- |
||
Признаки прекра- |
|||
|
Р, зубец Т |
||
|
щения сердечной |
||
|
сливается с Р |
||
|
деятельности. |
||
|
|
||
|
|
Смещение S-Т ниже |
|
|
|
изолинии, |
|
|
|
отрицательный Т в |
|
Гиперкоагуля |
Гиперкоагуляци |
левых грудных |
|
отведениях |
|||
ция, фаза |
я, фаза |
||
Гипокоагуляция, |
|||
тромбогемор |
тромбогеморраг |
||
фаза тромбоге- |
|||
рагического |
ического |
||
моррагического |
|||
синдрома |
синдрома |
||
синдрома |
|||
Благоприятн |
Отсутствует |
||
|
|||
ый |
|
Отсутствует |
|
|
|
||
|
|
|
Табл. 1.31. Классификация неврологических расстройств при токсикозах (по Папаяну. АВ. и Цыбулькину Э.К., 1979)
Неврологические |
Сознание |
Мышечный тонус, |
расстройства |
|
двигательная актив- |
|
|
ность |
Прекома: |
|
|
ирритативная |
Сохранено, воз- |
Не изменен, беспо- |
фаза |
буждение |
койство, гиперкинезы |
сопорозная фаза |
Сохранено, за- |
Закономерных изме- |
104
|
торможено |
нений нет, двигательная |
|
|
заторможенность |
Среднемозговая |
Отсутствует |
Повышен, двигатель- |
(мезэнцефалодиэн |
|
ный автоматизм |
цефальная) кома |
|
|
Стволовая, |
|
|
(бульбарная) кома |
Отсутствует |
Снижен, двигательная |
Терминальная |
|
активность отсутствует |
кома |
Отсутствует |
Снижен, двигательная |
|
|
активность отсутствует |
Судороги |
Сухожильные |
Вегетативная нервная |
|
рефлексы |
система |
Отсутствуют |
Повышены |
Признаки повышенной |
|
|
активности |
|
|
симпатической части |
|
|
вегетативной нервной |
|
|
системы с рас- |
Отсутствуют |
Повышены |
стройствами |
Типичны |
Гиперрефлексия |
периферического |
Редки, чаще |
Гипорефлексия |
кровотока - степени |
|
||
связаны с |
|
Резкое повышение |
клиническими |
|
тонуса симпатической |
признаками |
|
части вегетативной |
гипоксии |
|
нервной системы с |
|
|
расстройствами |
|
|
периферического |
|
Арефлексия |
кровотока - степени |
Отсутствуют |
|
Признаки угнетения |
|
|
обеих частей |
|
|
вегетативной нервной |
|
|
системы, сосудистый |
|
|
коллапс |
|
|
Признаки угнетения |
|
|
кровообращения и |
|
|
дыхания |
105