Материал: Metodicheskoe_posobie_po_pediatrii_bbk
рецидивирующего течения ЯБ, язвенных кровотечений, трудно рубцующихся язв, гиперацидных состояний, эрозивного поражения слизистой нескольких отделов желудочно-кишечного тракта. Антисекреторной направленностью обладают блокаторы протонного насоса (омепразол), синтетические простагландины (энпростил, арбопростил), энкефалины (даларгин).
В комплексной противорецидивной терапии ЯБ используются регуляторы моторики желудочно-кишечного тракта: прокинетические средства (церукал, мотилиум, цизаприд), эндогенные опиоиды (тримебутин), полипептиды (даларгин), антихолинергические соединения нового поколения (риабол, бускопан). Из ферментных препаратов применяют микросферы панкреатина – Креон. В зависимости от выраженности адаптационно-метеотропного синдрома, противорецидивные циклы лечения включают седативные средства, малые транквилизаторы.
Детям, перенесших хирургическое вмешательство, оформляют инвалидность.
Прогноз серьезный при наличии множественных язвенных дефектов или язв располагающихся ниже луковицы 12 п.к.
Вопросы к экзамену. Язвенная болезнь. Этиология. Классификация. Клинические проявления. Диагностика. Методы выявления пилорического хеликобактера. Лечение язвенной болезни. Осложнения. Клинические проявления. Диагностика. Неотложная помощь при кровотечении и прободении язвы. Показания к хирургическому лечению.
ПОНОСЫ НЕИНФЕКЦИОННОЙ ЭТИОЛОГИИ. ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ
Понос (диарея) – учащение стула свыше возрастной нормы и появление жидкой консистенции кала. Частота стула у детей грудного возраста в норме при грудном вскармливании составляет 3-5 раз в
246
сутки, при искусственном вскармливании – 1-3 раза. Диарея считается острой, если длительность заболевания не превышает 2-3 недель.
Эпидемиология. Распространенность диарей среди детей очень высокая. На протяжении жизни практически у каждого ребенка отмечаются эпизоды дисфункции кишечника.
Этиология. Основными причинами поносов являются инфекции (вирусы, бактерии и др.). Наиболее частыми причинами поносов неинфекционной этиологии являются заболевания системы пищеварения, пиелонефриты у детей раннего возраста, дисбиозы кишечника, аллергия, заболевания эндокринной и нервной системы, глистные инвазии, муковисцидоз, целиакия, дисахаридазная недостаточность и др. Диарея развивается при усиленной перистальтике кишечника и ускоренном продвижении его содержимого; нарушении всасывания жидкости в кишечнике; усиленной продукции кишечного секрета. Нередко диарея является проявлением заболевания внутренних органов.
Патогенез. В патогенезе любой диареи можно выделить 4 механизма: гиперсекреторный, гиперэкссудативный (инвазивный), гиперосмолярный, гипер- и гипокинетический. Все механизмы диареи часто сочетаются между собой.
Табл. 1.61. Патогенетическая характеристика диарей
Тип поноса |
Патогенетические |
Особенности |
Возбудители |
|
|
механизмы |
стула |
|
|
Гиперсекр |
Пассивная секре- |
Обильный, |
|
|
еторная |
ция води и |
водянистый, в |
Ротавирусы |
|
диарея |
электролитов |
копрограмме нет |
|
|
|
преобладает над |
лейкоцитов |
|
|
|
всасыванием |
|
|
|
Гиперэкссу- |
Гиперэкссудация |
Жидкий, |
Сальмонеллы, |
|
дативная |
белка в просвет |
необильный, |
шигеллы, кам- |
|
(инвазивная |
кишки с |
кровь, слизь, в |
пилобактер, |
|
) диарея |
последующим |
копрограмме |
некоторые |
|
штаммы |
||||
|
«сбросом» воды и |
лейкоциты |
||
|
кишечной |
|||
|
электролитов |
|
||
|
|
палочки и др. |
||
|
|
|
||
Гиперосмо- |
Задержка воды в |
Полифекалия, |
|
|
лярная диа- |
кишечнике в |
стеаторея |
Не |
|
рея |
результате |
|
выявляются |
|
|
накопления |
|
|
247
|
осмотически |
|
|
|
активных веществ |
|
|
Гипер- и |
Нарушение скоро- |
Жидкий или |
|
гипокинет |
сти передвижения |
кашицеобразный |
Не |
ическая |
кишечного содер- |
, необильный |
определяются |
диарея |
жимого |
|
|
Острые расстройства пищеварения у детей раннего возраста.
Расстройства пищеварения (мальдигистия) – синдром, характеризующейся нарушением пищеварения вследствие дефицита пищеварительных ферментов в желудке, 12 п.к., тонком кишечнике. Клиническая картина синдрома мальдигистии зависит от уровня поражения пищеварительного тракта.
Табл. 1.62. Основные причины расстройств пищеварения у
детей
Синдром недостаточности пищеварения
Желудочное |
12 п.к. |
Тонкий кишечник |
Дискинезия |
Панкреатиты |
Уремия |
желудка |
Заболевания печени |
Тиреотоксикоз |
Острый гастрит |
и системы |
Глистные инвазии |
Гастрит при |
желчевыделения |
Энтериты |
инфекционных |
Недостаточность |
Нарушение |
заболеваниях |
желудочного |
желчеобразования |
|
пищеварения |
Нарушения желудочного |
|
|
и панкреатического |
|
|
пищеварения |
Клиника. Наиболее частыми проявлениями синдрома мальдигистии являются: тошнота, рвота, метеоризм, диарея, отрыжка воздухом или пищей, снижение аппетита.
Табл.1.63. Клинические особенности диарей (Струтынский А.В., 1997)
Вид |
Клинические особенности |
Энтеральные |
Умеренное учащение стула (до 4-6 раз в сутки), |
(воспаление |
очень обильные испражнения, в которых |
слизистой |
содержатся остатки непереваренной пищи. |
248
оболочки тонкой |
Характерна стеаторея («жирный кал»). Диарея |
кишки) |
нередко сопровождается болями вокруг пупка |
Колитические |
Очень частый стул (10-15 раз в сутки), |
(чаще при |
сопровождающийся тенезмами (болезненными |
поражении |
позывами к дефекации). Испражнения скудные, |
слизистой |
часто с примесью слизи и крови |
оболочки |
|
дистальных |
|
отделов кишки) |
|
Желудочные (при |
Умеренное учащение стула (до 4-6 раз в сутки), |
снижении |
испражнения жидкие, темного цвета, с |
секреторной |
остатками непереваренной пищи, нередко с |
функции желудка, |
неприятным гнилостным запахом (нарушение |
сопровождающихс |
переваривания белков), со слизью. Диарея часто |
я нарушениями |
сопровождается чувством переполнения и |
переваривания |
тупыми распирающими болями дистензионного |
белков и быстрым |
характера в эпигастральной области |
опорожнением |
|
желудка) |
|
Панкреатические |
Умеренное учащение стула. Испражнения |
(при снижении |
обильные (полифекалия), кашицеобразные или |
внешнесекреторно |
жидкие, со слизью. Характерны стеаторея и |
й функции |
неприятный гнилостный запах. Диарея |
поджелудочной |
сопровождается болями в верхней половине |
железы) |
живота, иногда опоясывающего характера, |
|
метеоризмом, часто значительным похуданием |
К основным проявлениям острых неинфекционных диарей у детей раннего возраста относят: простую диспепсию, непереносимость белка коровьего молока, функциональную диарею малышей, вторичную лактазную недостаточность.
ДИСПЕПСИЯ ПРОСТАЯ заболевание, развивающееся преимущественно у детей первого года жизни. Данный диагноз в настоящее время практикующими педиатрами используется редко.
Этиология: погрешности в питании ребенка (обильное частое кормление, перекорм, недокорм, пища, не соответствующая возрасту, быстрый переход на искусственное вскармливание, перегрузка жиром, углеводами или белком), нарушение режима, ухода (перегревание, отнятие от груди в жаркое время года). Диспепсия чаще наблюдается у
249
ослабленных детей, страдающих экссудативным диатезом, рахитом, гипотрофией. В основе заболевания - снижение ферментативной деятельности желудочно-кишечного тракта, усиление бродильных процессов с образованием большого количества газов, снижение всасывательной функции кишечника.
Клиника. Начало чаще острое; появляется срыгивание, иногда рвота, снижается аппетит. Стул 8-10 раз в сутки, жидкий, с кислым запахом, желто-зеленого цвета с небольшим количеством слизи, в каловых массах белые комочки омыленных жиров (похожие на частички рубленого белка куриных яиц). Выражен метеоризм, поэтому ребенок периодически бывает беспокоен, плачет, после отхождения газов быстро успокаивается. Общее состояние страдает мало, температура нормальная. Интенсивность прибавки веса несколько замедляется.
Лечение. Необходимо выяснить причину, вызвавшую диспепсию, и устранить причины, приведшие к развитию заболевания. В первые день лечения диспепсии можно пропустить одно или два кормления, и обеспечить ребенку обильное питье (см. «оральная регидратация»). В последующие дни количество пищи постепенно доводят до возрастной нормы (под контролем стула).
При длительном употреблении продуктов с повышенным содержанием белка развивается гнилостный вариант диспепсии. В этом случае необходимо ограничить: мясо, рыбу, сыр, творог, бобовые, орехи, яйца, крупы (манную, овсяную, гречневую). Гнилостные процессы подавляют: черника, яблоки, черная смородина, редька, гранат и др.
При избыточном размножении дрожжеподобных грибков из питания исключают: виноград, свежий хлеб, кефир, сыр.
При бродильной диспепсии не рекомендуют: цельное молоко, кисломолочные продукты, белые каши, картофельное пюре, кисели, бананы, виноград, огурцы.
Медикаментозная терапия должна проводиться под контролем результатов копрограммы. Для лечения часто используют панкреатические ферменты (Креон, мезим форте и др.), пробиотики (линекс, хилак форте, пробиформ и др.) При метеоризме, болях в животе показаны тепло на живот, согревающий компресс, Эспумизан, укропная вода, газоотводная трубка.
Прогноз. При правильном, своевременном лечении течение и исход заболевания благоприятный.
ТОКСИКОЗ С ЭКСИКОЗОМ
250