Материал: Metodicheskoe_posobie_po_pediatrii_bbk

которую наносят на фильтровальную бумагу и пересылают в медикогенетическую лабораторию.

Вмедико-генетических лабораториях (второй этап скрининга) используют пробу Гатри для определения фенилаланина в плазме,

основанную на способности фенилаланина нейтрализовать β2- фенилаланин, который тормозит рост культуры Bac. subtilis. При повышенном содержании фенилаланина происходит усиленный рост микробных колоний вокруг бумажных дисков, пропитанных несколькими каплями крови больного. Повышение уровня фенилаланина в крови до 0,04 г/л является положительным тестом на фенилкетонурию. Больным считают ребенка, у которого при положительной реакции мочи на фенилпировиноградную кислоту в крови содержится не менее 0,015-0,02 г/л фенилаланина.

Содержание в крови тиреотропного гормона выше 40 мМЕ/л и

тироксина (Т4) ниже 60 нмоль/л достоверно свидетельствует о наличии врожденного гипотиреоза. Повторному обследованию до 3-4- недельного возраста подвергаются дети, имеющие клинические симптомы, сходные с врожденным гипотиреозом, независимо от результатов первого обследования.

Вродильных домах проводится аудиологический скрининг новорожденных. В ряде территорий нашей страны (включая г. Ставрополь) исследование слуха новорожденных проводится путем регистрации и анализа звуковой вызванной отоакустической эмиссии

(ЗВОАЭ).

Вопросы к экзамену. Организация медицинского обслуживания новорожденных в родильном доме. Первичный туалет и последующий туалет новорожденного. Вскармливание новорожденных в родильном доме. Неонатальный скрининг на ФКУ и гипотиреоз и др. Выписка из родильного дома, сроки вакцинации против вирусного гепатита В.

ОРГАНИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НОВОРОЖДННЫХ ДЕТЕЙ НА ВТОРОМ ЭТАПЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Положение об отделениях для новорожденных и недоношенных детей. Существующий Приказ МЗ СССР № 440 от 20 апреля 1983 года «О дополнительных мерах по совершенствованию медицинской помощи новорожденным детям» устарел. В настоящее время обсуждается проект нового приказа по организации оказания

421

медицинской помощи новорожденным на втором этапе и в отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

Основными задачами отделений для больных новорожденных и недоношенных детей являются:

Оказание квалифицированной диагностической и лечебной помощи больным доношенным и недоношенным новорожденным, создание оптимальных условий выхаживания для этих детей;

В крупных городах оказание специализированной медицинской помощи новорожденным детям (хирургическая, неврологическая, инфекционная);

Проведение организационно-методической работы и повышение квалификации педиатров по вопросам неонатологии;

Анализ заболеваемости и смертности новорожденных детей. Отделения для новорожденных недоношенных детей должны быть

полностью изолированы от всех других отделений и служб детской больницы.

Коечный фонд отделения патологии новорожденных и недоношенных детей (ОПННД) определяется потребностью территории (не менее 10 коек на 1000 родов в территории), но составляет не менее 30 коек.

В ОПННД поступают дети из акушерских стационаров территории при наличии противопоказаний для выписки домой, а также дети из отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных для дальнейшего лечения и выхаживания.

Контингенты новорожденных, подлежащих переводу в ОПННД, а также сроки перевода должны определяться исходя из нормативноправового акта, разработанного в территории. Протокол разрабатывается с учетом оснащенности ЛПУ региона, их отдаленности от ОПННД и наличия в территории других отделений патологии новорожденных. В нормативно-правовом акте указываются условия и критерии целесообразности транспортировки, а также критерии готовности и неготовности к транспортировке. Перевод в отделения для новорожденных и недоношенных детей осуществляется при условии их транспортабельности и обязательного согласования с заведующим отделением. Больные новорожденные дети переводятся в ОПННД из физиологического и обсервационного отделений акушерских стационаров в следующие сроки:

С инфекционно-воспалительными заболеваниями – в день установления диагноза;

С хирургической патологией (врожденные аномалии внутренних органов, травмы, атрезия пищевода, отсутствие ануса и

422

т.д.) – в срочном порядке;Сроки перевода недоношенных детей решаются индивидуально

при условии их транспортабельности с 3-5 дня жизни ребенка; по экстренным показаниям в любом возрасте, но после 168 часов от рождения – обязательно (для всех групп недоношенных детей);

Транспортировка новорожденных детей проводится в специально выделенной и оборудованной санитарной машине, оснащенной транспортным кувезом в сопровождении медицинского персонала, подготовленного к оказанию неотложной помощи новорожденным детям.

Состав отделения для новорожденных детей

1.Боксированные палаты;

2.Индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком (не менее 30% от коечного фонда отделения).

Перечень помещений отделения:

1.бокс для приема новорожденного, переводимого из другого стационара;

2.палаты для новорожденных с прозрачными перегородками между ними – по требованию;

3.изолятор с тамбуром - не менее двух;

4.индивидуальные палаты совместного пребывания матери с ребенком - не менее 30% от коечного фонда отделения;

5.процедурная; молочный кабинет;

6.комната для сцеживания грудного молока;

7.ординаторская;

8.комната среднего медицинского персонала;

9.кабинет заведующего;

10.кабинет старшей медсестры;

11.кабинет сестры-хозяйки;

12.помещение для хранения медикаментов и расходного материала;

13.помещение для обработки оборудования и предстерилизационной обработки инвентаря;

14.помещение для хранения чистой аппаратуры;

15.помещение для хранения чистого белья;

16.помещение для временного хранения грязного белья;

17.санузлы и душевые для персонала;

18.комната для предметов уборки и хранения дезинфицирующих средств;

19.гардеробная для персонала с санпропускником;

20.комната для бесед с родителями;

21.комната для отдыха родителей (палаты для матерей);

423

22.комната для проведения функциональных исследований;

23.помещение для физиотерапии;

24.помещение для медицинского осмотра родителей (фильтр);

25.буфетная для матерей;

26.санузел и душевая для родителей;

27.комната для выписки детей.

Организация работы отделений новорожденных и недоношенных детей

Все палаты и помещения для ОПННД должны иметь подводку горячей и холодной воды, подводку кислорода, стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры, стационарные бактерицидные излучатели, положенную мебель и оборудование.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в отделении регламентируется СанПином 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных учреждений».

Помещение для приема больных детей.

Оборудование: телефон, инвентарь для осмотра (весы, ростомер, пеленальный стол, бактерицидная лампа и т.д.), медикаменты и оборудование для оказания неотложной помощи, оснащение для проведения туалета новорожденного ребенка.

Перед осмотром новорожденного ребенка персонал моет руки теплой проточной водой в течение 2 минут. Руки вытирают стерильной пеленкой или одноразовой ветошью.

У новорожденных детей, поступающих в ОПННД, осматривают кожные покровы, зев, измеряют температуру. Осмотр новорожденных детей проводится на пеленальном столике. После осмотра пеленальный стол орошают 0,03% форэкс-хлор дисолидом. После осмотра инструменты (термометры) обеззараживают помещением в 0,1% раствор форэкс-хлор дисолида на 60 минут. Шпатели используют одноразовые.

После осмотра ребенка с гнойничковыми заболеваниями руки необходимо обеззаразить растворами бактерицидных препаратов (фориклин, форэсепт или 0,5% раствором хлоргексидина). Приемное помещение в этом случае обрабатывают (внеочередной раз) дезинфицирующими растворами (орошение 0,03% форэкс-хлор дисолида).

Мать больного ребенка при поступлении принимает душ. После приема женщина надевает чистое белье (принесенное из дома) и

424

сменную обувь. Душевое помещение после помывки женщины промывают горячей водой.

Боксированная палата

Каждый бокс должен иметь предбоксник. Оборудование бокса: подводка холодной и горячей воды, раковина для обработки рук персонала и подмывания детей, дозаторы для жидкого мыла и средств дезинфекции и диспенсоры для бумажных полотенец, ванна, бактерицидные излучатели, централизованная поводка кислорода, стеновые панели для подключения медицинской аппаратуры, кроватки, кувезы, электронные весы для взвешивания, баки с клеенчатыми мешками для сбора грязного белья, пеленальный стол, электроотсос, настенный термометр.

За боксом закрепляются предметы ухода: термометры, соски, грелки, газоотводные рубки.

Температура воздуха в палатах (боксах) – 22-24 оС, влажность - 60%. Проветривание палат осуществляется через фрамугу не реже 6 раз в сутки.

Перед пеленанием детей медицинская сестра моет руки с мылом, надевает специальный халат, клеенчатый фартук, стерильную маску, руки перед обслуживанием каждого новорожденного моет с мылом повторно. После пеленания и подмывания детей клеенчатый фартук орошают 0,03% форэкс-хлор дисолидом и насухо протирают стерильной ветошью.

Перед взвешиванием ребенка на весы стелют чистую пеленку. После взвешивания ребенка весы протирают дезраствором.

В первые две недели жизни для пеленания новорожденных используют или одноразовые пеленки, или пеленки, обработанные в паровом стерилизаторе.

Ежедневную влажную уборку боксов проводят не реже 3-5 раз в сутки с использование дезрастворов. После влажной уборки боксы проветривают и облучают бактерицидными лампами не более 30 минут. Во время облучения лицо ребенка прикрывают пеленкой.

Генеральная уборка боксов проводится каждые 7 дней. Не выписанных детей переводят в чистый бокс. При уборке используют 0,03% форэкс-хлор дисолид с добавлением моющего средства. После обработки дезраствором помещение закрывают на 1 час и затем моют водой стерильной ветошью. После окончания генеральной уборки включают бактерицидные лампы на 1,5-2 часа.

Обработка кувезов проводится каждые 2-3 дня.

Кормление детей проводится непосредственно в боксах. Перед кормлением мать ребенка надевает халат, косынку. В предбокснике

425