Материал: Metodicheskoe_posobie_po_pediatrii_bbk

мать дважды моет руки с мылом и затем моет с мылом грудь.

Комната для сцеживания грудного молока

Оборудование: горячая и холодная вода, стулья, тумбочка, стерильная посуда, молокоотсос, холодильник, скамейки для ног, стерильный материал, пинцеты.

Для сцеживания молока каждой матери выдают прокипяченную сухую кружку или стакан. До сцеживания и после сцеживания женщина моет грудь с мылом. Посуду для сбора грудного молока прикрывают стерильными марлевыми салфетками. Сбор молока осуществляют лишь при необходимости кормления новорожденных из бутылочки или через зонд молоком его биологической матери.

Помещение для сбора молока убирается влажным способом 3 раза в день.

Комната для стерилизации грудного молока

Первый отсек: стол для чистой посуды, стол для грязной посуды, оборудование для санитарной обработки детской посуды, сетки для бутылочек.

Второй отсек: сушильный шкаф, газовая (электрическая плита). Третий отсек: хранение стерильной посуды, хранение

пастеризованного грудного молока.

Бутылочки с молоком кипятят в водяной бане не более 5-7 минут от момента закипания воды. После пастеризации бутылки охлаждают до комнатной температуры и хранят в холодильнике при температуре +4 оС. Срок хранения молока не более 6 часов. Молоко от матерей с маститом сбору не подлежит.

Санитарно-противоэпидемические мероприятия в ОПННД

Источниками инфицирования новорожденных детей являются больные лица или носители возбудителей инфекции: медицинский персонал (в первую очередь медсестры), матери, студенты, другие новорожденные.

Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем, контактным (руки, предметы ухода, инструментарий), пищевым путем.

Комплекс санитарно-противоэпидемические мероприятия в ОПННД включает:

1.госпитализацию детей с учетом сроков заболевания и канала поступления (участок, родильный дом);

2.применение эффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала;

3.использование разового расходного материала;

426

4.организацию централизованной стерилизации белья новорожденных, перевязочного материала, инструментов, и т.д.;

5.периодические, плановые (1 раз в год) дезинфекцию и ремонт отделения.

Лица, поступающие на работу в ОПННД, проходят обязательный медицинский осмотр и диспансерное наблюдение.

При возникновении внутрибольничной инфекции проводится внеочередное бактериологическое обследование медперсонала, медицинского оборудования и инструментария.

Перед выходом на работу весь медицинский персонал ежедневно проходит осмотр старшей медицинской сестры – термометрия, осмотр зева и кожи. Лица с признаками ОРЗ, кожными гнойничковыми заболеваниями к работе не допускаются.

Спецодежду персонал отделения меняет ежедневно. Используются одноразовые маски. Их смена производится каждые 4 часа работы.

О каждом случае поступления (возникновения) в ОПННД больных

синфекционной патологией сообщается в СЭС (подается экстренное извещение).

При возникновении в ОПННД 3-х и более случаев внутрибольничной инфекции в течение 1-10 дней врач-эпидемиолог проводит эпидемиологическое расследование и принимает необходимые меры по локализации инфекции.

Правила хранения чистого белья, сбора грязного белья и обработка транспорта

Чистое белье хранится в специальном помещении на полках (стеллажах), завернутое в наволочки или простыни комплектами по 50 штук.

Грязное белье разбирается и сортируется в специальном помещении. Перед разбором грязного белья сотрудница надевает спецодежду (халат, фартук, резиновую обувь, маску, перчатки). Разобранное белье складывают в два хлопчатобумажных мешка с завязками и перевозят в прачечную. После разбора грязного белья санитарка принимает душ. Автотранспорт после перевозки грязного белья обрабатывается раствором хлорной извести.

Вопросы к экзамену. Второй этап выхаживания новорожденных.

Глава III. Адаптация, пограничные состояния

427

НЕОНАТАЛЬНАЯ АДАПТАЦИЯ И ПЕРЕХОДНЫЕ (ПОГРАНИЧНЫЕ) СОСТОЯНИЯ

Родовой акт – завершение беременности, период, когда человек совершает «самое короткое и самое опасное путешествие в своей жизни». Переход к внеутробному существованию служит испытанием зрелости всех функциональных систем независимого жизнеобеспечения плода и тех функций, которые до рождения

выполнял материнский организм.

Переход к постнатальной жизни сопровождается изменением физиологических, биохимических, иммунологических и гормональных функций. Нарушения процесса адаптации ставят под угрозу жизнь и состояние здоровья ребенка. Состояния, отражающие процесс приспособления (адаптации) к родам, новым условиям жизни, называют переходными (пограничными, транзиторными) состояниями новорожденных.

Пограничные состояния развиваются не у каждого ребёнка. Пограничными эти состояния называют не только потому, что они возникают на границе двух периодов жизни (внутриутробного и внеутробного), но и потому, что они при определенных условиях (прежде всего в зависимости от гестационного возраста при рождении, особенностей течения внутриутробного периода и родового акта, условий внешней среды после рождения, ухода, вскармливания, наличия у ребенка заболеваний) могут принимать патологические черты или трансформироваться в заболевания.

Одной из главных особенностей периода новорожденности является процесс адаптации. Период новорожденности завершается окончанием периода адаптации к условиям внеутробной жизни, и исчезновением пограничных (транзиторных, адаптивных) состояний. Длительность периода адаптации колеблется у доношенных новорожденных от 2,5 до 3,5 недель, а у недоношенных детей – еще более длительно. Для удобства Комитет экспертов ВОЗ предложил считать неонатальным периодом первые 4 недели внеутробной жизни (первые 28 дней).

В раннем неонатальном периоде выделяют следующие этапы адаптации:

-первые 30 мин жизни – фаза экстренной адаптации (острая респираторно-гемодинамическая адаптация);

-1-6 ч – фаза острой адаптации (период аутостабилизации,

синхронизации основных функциональных систем в условиях внеутробной жизни);

428

-конец 1-2-х суток внеутробной жизни – фаза суперкомпенсации (период напряженной метаболической адаптации в связи с переходом на анаболические характеристики обмена веществ, лактотрофным типом питания);

-с 3-х по 5-е сутки жизни - фаза спада;

-с 6-7-х суток – конец неонатального периода - фаза восстановления морфофункциональных нарушений.

Важнейшие проявления постнатальной адаптации новорожденного:

а) ранняя послеродовая адаптация:

Напряжение и последующее транзиторное угнетение нейроэндокринной системы новорожденного – родовой стресс;

Первый вдох и резкое снижение сосудистого сопротивления в малом круге кровообращения;

Функциональное закрытие общего артериального (боталлова) протока и овального окна, полная изоляция большого и малого кругов кровообращения;

Начало ритмичного дыхания;

Начало функционирования системы сурфактанта легких;

Включение антиоксидантных систем легких, других органов (тканей);

Включение жизненно важных рефлекторных реакций – сосания, глотания и др., реакций нервной системы и сенсорных реакций (зрение, слух) на внешние раздражители;

Перестройка процессов биоэнергетики, начало собственных процессов термогенеза и терморегуляции;

Переход от постоянного поступления питательных веществ к прерывистому;

Быстрое истощение запасов гликогена и утилизация жира (и кетоновых тел) в качестве источника энергии.

б) поздняя неонатальная адаптация:

Становление гомеостатической функции почек – выведение избытка ионов водорода (нелетучих органических кислот), воды, азотистых соединений, натрия, калия, кальция, неорганических фосфатов;

Микробная колонизация кожи, полости рта, кишечника, дыхательных путей;

Защитная депрессия клеточной иммунной системы, пассивный гуморальный иммунитет;

Адаптация к пищевым ингредиентам, синтез и активация ферментов расщепления и всасывания;

429

Включение собственных систем детоксикации в печени (полиморфной системы цитохром-р450-оксидаз, глюкуронилтрансферазы, сульфат-трансферазы, глютатион-трансферазы).

Родовой катарсис. Ребенок в первые секунды жизни обездвижен, не реагирует на болевые, звуковые, световые и другие раздражители, у него отсутствует мышечный тонус, не вызываются глоточный, сосательный, сухожильный и другие рефлексы. У плода в родах резко повышен уровень энкефалинов и эндорфинов, которые оказывают выраженное обезболивающее действие. Это рассматривается как защитная реакция, ограждающая его от болевых нагрузок и дефицита кислорода – потенциально повреждающих факторов родового стресса.

Синдром «только что родившегося ребенка» связан с выбросом большого количества катехоламинов надпочечниками и параганглиями ребенка в процессе родов и обилием внешних и внутренних раздражителей. На 20-30 секунде после рождения здоровый ребенок делает глубокий вдох, громко кричит и принимает характерную сгибательную позу. В течение 5-10 минут после рождения он активен, ищет сосок и энергично сосет, если приложить его к груди. Спустя некоторое время малыш успокаивается и засыпает.

Импринтинг (от англ. imprint - оставлять след, запечатлевать, печатать) – предполагаемое по аналогии с животными пограничное состояние, проявляющееся в запечатлении в памяти новорожденного отличительных черт воздействующих на него жизненно важных объектов.

Транзиторная неврологическая дисфункция описана А.Б. Пальчиком у части неврологически здоровых новорожденных детей. У таких детей в 1-2 е сутки жизни преобладают симптомы угнетения ЦНС, которые уменьшаются к 4-м суткам. Отмечаются преходящее косоглазие, иногда плавающие движения глазных яблок, снижение реакции на осмотр, нестойкий тремор, незначительное изменение амплитуды периостальных рефлексов, незначительное повышение или снижение мышечного тонуса, снижение рефлексов Моро, Галанта, шагового и опоры (в целом сочетание не более 2 признаков). К 4-ой неделе жизни отмечается исчезновение симптоматики.

Транзиторная гипервентиляция и особенности акта дыхания в раннем неонатальном периоде. Плод на последнем месяце внутриутробной жизни совершает около 40-50 дыхательных движений в минуту (при закрытой голосовой щели), что облегчает поступление крови к сердцу.

Активация системы внешнего дыхания у зрелого новорожденного происходит обычно на 20-30 секунде жизни. Нарастание в родах

430