Материал: PDB_6_Sindromy

Ослабленное дыхание:

• ослабленное везикулярное дыхание – увеличение подкожно-жирового слоя при ожирении, хорошее развитие мышц грудной клетки у спортсменов

• Ослабление дыхания сочетается с изменением соотношения вдох-выдох

• тотальное ослабление – уменьшение поступления воздуха в легкие (сильное сужение гортани, парез дыхательных мышц, распространенная брон- хиальная обструкция при спазме, отеке и гиперсекреции слизи)

• ограничение доступа воздуха в определенную часть легкого в результате нарушения бронхиальной проходимости и спадения легочной ткани (инородное тело, сдавления бронха образованием, закупорке слизью просвета бронхов;

• оттеснение части легкого при скоплении в плевре жидкости (экссудатив- ный плеврит), воздуха (пневмоторакс)

• утрата легочной тканью эластичности (эмфизема).

2. Хрипы (добавочные дыхательные шумы):

• сухие:

• свистящие – в результате прохождения струи воздуха через суженые мелкие бронхи и бронхиолы

• жужжащие (колебания густой мокроты в крупных бронхах).

• влажные – прохождение воздуха через жидкость (мокроту). В зависимо- сти от калибра бронхов влажные хрипы бывают:

• крупнопузырчатые;

• средне-пузырчатые

• мелкопузырчатые;

• звонкие – бронхах, окруженных измененной легочной тканью (при уплот- нении легочной ткани и в полостях);

• Незвучные – при бронхите

• крепитация – образуется в альвеолах (разлипание) при небольшом коли- честве экссудата, выслушивается в конце вдоха, не изменяется после кашля. Крепитация может исчезать при большом количестве экссудата (нет разлипа- ния).

• Дифференциальная диагностика крепитации и м/п хрипов: хрипы на вдо- хе и выдохе, усиливаются или исчезают после кашля

• Проводные хрипы

– хрипы образующиеся в верхних дыхательных путях, для отличия от хри- пов образующихся в нижних дыхательных путях и легочной паренхиме поль- зуются следующими свойствами проводных хрипов: они хорошо слышны над носом и ртом, хорошо проводятся на лопатки и остистые отростки грудных по- звонков.

• Шум трения плевры (трение висцерального и париетального листков плевры):

• воспаление плевры

• нежные спайки плевры;

• новообразования в плевральной полости

• Бронхофония:

• симптом положительный – уплотнение легкого (фиброз, ателектаз, над кавернами и полостями с плотными стенками, при сохранении проходимости приводящего бронха всвязи с лучшим проведением голоса и резонансом

• отрицательный – наличие в плевральной полости жидкости (выпотной плеврит, гидроторакс, гемоторакс) и воздуха (пневмоторакс)

Синдромы поражения дыхательной системы

При обследовании больного необходимо решить:

1. Является ли поражение респираторной системы ведущим.

2. Где локализуется патологический процесс (верхние дыхательные пути, бронхи, легочная паренхима, плевра).

3. Процесс диффузный (распространенный) или локальный.

Поражение бронхов обычно имеет распространенный характер

Поражение легочной паренхимы и плевры – локализованный

4. Имеется острое заболевание или обострение хронического или рецидиви- рующего.

• Острое течение – симптомы возникли впервые

• Рецидивирующее течение – подобные симптомы возникли не впервые, предыдущий эпизод закончился полным выздоровлением

• Хроническое течение – характеризуется фазой обострения, когда имеются многочисленные симптомы и ремиссии, при которой отмечается улучшение, но полного выздоровления не происходит.

1. Синдром поражения верхних дыхательных путей

• Затруднение носового дыхания, выделения из носа

• Шумное дыхание по типу стертора (ринит, поражение носовых пазух) или стридора (стеноз гортани)

• Боль в горле, першение, «комок в горле» при глотании (фарингит).

• Кашель – вначале сухой, затем влажный и продуктивный в течение суток, может сохраняться до 3–4 недель, но обязательно уменьшается и исчезает с те- чением времени. При поражении гортани кашель грубый, лающий.

• Изменение голоса (гнусавость – носоглотка, осиплость, афония – ларин- гит)

• Гиперемия зева и задней стенки глотки при осмотре

• Увеличение переднешейных лимфоузлов

• При стенозе гортани симптомы дыхательной недостаточности

• Аускультативное и перкуторное обследование грудной клетки не выявля- ет изменений, иногда выслушиваются проводные хрипы – грубые сухие моно- фоничные (скопление секрета в носоглотке) при откашливании они исчезают.

2. Синдром поражения крупных и средних бронхов

• Кашель влажный и продуктивный с отхождением мокроты в течение дня

• Булькующий звук при дыхании (при большом количестве мокроты у ма- леньких детей)

• Голосовое дрожание симметричное

• Симптом бронхофонии отрицательный

• Перкуссия – легочный звук

• Аускультация – распространенное жесткое дыхание, сухие жужжащие, крупно и среднепузырчатые влажные хрипы над всей поверхностью легких.

3. Синдром поражения мелких дыхательных путей (мелких бронхов и бронхиол) характеризуется признаками бронхиальной обструкции (обструктив- ный синдром)

• Свистящий звук при дыхании (может отсутствовать)

• Сухой приступообразный кашель в течение суток, часто в ночное время, затем переходит во влажный

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, подреберий (выражены в разной степени).

• Тахипное

• Голосовое дрожание симметричное

• Симптом бронхофории отрицательный

• Снижение эластичности грудной клетки при пальпации

• Ослабление голосового дрожания и бронхофонии

• Перкуторно – распространенный тимпанит

• Аускультация – распространенное жесткое или бронхиальное дыхание, которое может быть ослабленным

• Сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы

4. Синдром поражения легочной паренхимы

• Кряхтящее дыхание; Тахипное

• Кашель при глубоком дыхании

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, подреберий (выражены в разной степени).

• Усиление голосового дрожания на стороне поражения

• Положительный симптом бронхофонии над пораженным участком

• Укорочение перкуторного звука в зоне поражения

• Изменение дыхания над пораженным участком легкого (везикулярное ослабленное, жесткое, в зависимости от величины бронха аэрирующего изме- ненный участок легочной паренхимы)

• крепитация («хруст снега», «треск целлофана»)

5. Синдром поражения плевры

• Боль при дыхании, стонущее дыхание

• Болезненный поверхностный кашель

• Поверхностное дыхание

• Вынужденное положение (на больном боку)

• Тахипноэ

• Отставание одной половины грудной клетки при дыхании

• Перкуторно – укорочение (экссудат) перкуторного звука или тимпанит (воздух) на стороне поражения

• Смещение границ сердца в здоровую сторону

• Резко ослабленное везикулярное дыхание, дыхание может не выслуши- ваться

• Шум трения плевры

6. Синдром дыхательной недостаточности

Дыхательная недостаточность (ДН) – состояние, при котором не обеспечива- ется поддержание нормального газового состава крови или оно достигается за счет напряжения компенсаторных механизмов внешнего дыхания.

Дн I степени (легкая)

Одышка, тахикардия, раздувание крыльев носа при значимой физической нагрузке РО₂ в артериальной крови 60–79 мм рт. ст, Sat O₂ – 94–90%

ДН II степени (средней тяжести)

Тахипноэ, тахикардия, раздувание крыльев носа, втяжение яремной надклю- чичной ямок, межреберий и/или подреберий в покое или при незначительной одышке. РО₂ в артериальной крови 40–59 мм рт. ст, Sat O₂ – 89–75%

ДН III степени (тяжелая).

Симптомы в покое, цианоз кожи, слизистых. Ребенок вялый, адинамичный или, наоборот, очень беспокойный. Возможна гипоксическая энцефалопатия (нарушение сознания, судороги). РО₂ в артериальной крови <40 мм рт. ст, Sat O₂ –< 75%

ДН IV степени (крайне тяжелая – гипоксемическая кома).

Сознание отсутствует, судороги, разлитой цианоз кожи и слизистых, дыха- ние аритмичное, периодическое, поверхностное.