Материал: Situatsionnye_zadachi-2

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспа лительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяется консервативнохирургическое лечение.

Операцию вскрытия поднакостничного гнойника и удаления зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовле творительном общем состоянии больного, а также в тех случа ях, когда удаление зуба может представлять из-засведения челюстей значительные технические трудности, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспали тельные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится общее состояние больного.

После хирургического вмешательства для скорейшего расса сывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6раз в день полоскания полости рта теплым(40—42°С) раствором калия пермангамата (1:3000) или1—2%раствором бикарбоната натрия. Хо роший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучигелий-неоновогои инфакрасного ла зера. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует повязка по Дубровину, предложенная А. И. Евдокимовым. При наложении этой повязки кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi — 4%), поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором перманганата калия (Sol hypermanganaci 0,5%). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и бинтовую повязку.

Ситуационная задача 9

Пациентка Д., 32 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа, припухлость мягких тканей щечной области справа.

Анамнез развития заболевания. Больна в течение трех дней. Боль в челюсти постоянного, пульсирующего характера, иррадиирует в ухо, висок. При приеме пищи боль в челюсти усиливается. Лечение не получала.

Анамнез жизни: работает бухгалтером. Страдает остеохондрозом шейного и грудного отделов позвоночника, хроническим пилонефритом, холестицитом. 1-2 раза в год болеет ОРЗ. Аллергоанамнез спокойный.

Объективно. Общее состояние  удовлетворительное. Мягкие ткани щечной области справа отечны, собираются в складку, безболезненны при пальпации. Кожа физиологической окраски. Открывание рта не ограничено.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка альвеолярной части нижней челюсти справа отечна, гиперемирована с вестибулярной стороны от 4.4 до 4.7 зубов, определяется симптом флюктуации. 4.5, 4.6, 4.7 зубы восстановлены пломбами. Перкуссия зубов безболезненная. Зубы устойчивы.

1.      Обоснуйте и поставьте предварительный диагноз.

2.      Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок, опишите 4.6 зуб.

6.      Составьте план лечения.

7.      Какие осложнения может вызвать данное заболевание?

1. Острый гнойный периостит на нижней челюсти справа

Королева бензоколонки епта

Осложнение –

сопутствующие –

2. Этиология - обострение хронического гранулематозного периодонтита зуба 4.6 контактный путь распространения инфекции

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. внутриротовая контактная рентгенография – обострение периодонтита хронического на ней будет, ЭОД причинного зуба более 100 мкА, ОАК – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышеное СОЭ, Биохимия – повышение с реактивного белка, повышение уровня лейкоцитов до 10-12 на 10⁹

5. Внутриоральная контактная рентгенограмма зуба 4.6 очаги деструкции костной ткани в области с четкими ровными контурами в области дистального и медиального корней зуба размером 3-4 и 1-2 мм в диаметре соответственно

6. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата. Для свободного от тока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев ра ны в нее вводят на1—2суток ленточный дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или поли этиленовой пленки.

При вскрытии поднадкостничного гнойника, расположенного на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспе чивает его дренирование, так как не происходит слипания кра ев раны.

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющие функцио нальной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному ле чению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные.

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспа лительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяется консервативнохирургическое лечение.

Операцию вскрытия поднакостничного гнойника и удаления зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовле творительном общем состоянии больного, а также в тех случа ях, когда удаление зуба может представлять из-засведения челюстей значительные технические трудности, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспали тельные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится общее состояние больного.

После хирургического вмешательства для скорейшего расса сывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6раз в день полоскания полости рта теплым(40—42°С) раствором калия пермангамата (1:3000) или1—2%раствором бикарбоната натрия. Хо роший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучигелий-неоновогои инфакрасного ла зера. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует повязка по Дубровину, предложенная А. И. Евдокимовым. При наложении этой повязки кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi — 4%), поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором перманганата калия (Sol hypermanganaci 0,5%). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и бинтовую повязку.

7. Осложнения – лимфаденит, остеомиелит, сепсис, абсцесс и флегмона поднижнечелюстной области

Ситуационная задача 10

У пациента Т., 35 лет, жалобы на боль в верхней челюсти справа.

Анамнез развития заболевания. 10 дней назад появилась боль в 1.1, 1.2 зубах, которые ранее был лечены эндодонтически. К врачу не обращался. Через 3-4 дня появилось отечность слизистой оболочки верхней челюсти справа.  Со слов больного, врач проколол иглой слизистую оболочку, после чего выделилось небольшое количество гноя. Больному было рекомендовано полоскание полости рта содовым раствором. На следующий день больной почувствовал общую слабость, недомогание, озноб. Температура тела повысилась до 38°С.

Анамнез жизни: в 25 лет перенес гепатит А. Аллергоанамнез спокойный. Травму челюстно-лицевой области отрицает. Обследовался у гастроэнтеролога по поводу хронического гастрита, панкреатита.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Кожа физиологической окраски. Небольшой отек мягких тканей  верхней губы, больше справа. Открывание рта свободное, безболезненное.

Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, влажная. Язык чистый, влажный.  Слизистая оболочка верхней челюсти справа от 1.3 до 2.1 зубов гиперемирована, отечна с вестибулярной стороны, болезненная при пальпации. Симптом флюктуации положительный. На коронковой части 1.1 и 1.2 зубов кариозные полости со сколотыми, неровными пломбами. Зондирование безболезненное. Перкуссия зубов слабо болезненная.

1.      Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Объясните возможную причину заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие дополнительные методы обследования необходимы для постановки клинического диагноза?

5.      Назовите снимок, опишите 1.1, 1.2 зубы.

6.      Составьте план лечения.

7.      Объясните, в чем заключалась ошибка врача-стоматолога при лечении больного?

1. Острый гнойный периостит на нижней челюсти справа

Королева бензоколонки епта

Осложнение –

сопутствующие –

2. Этиология - обострение хронического гранулематозного периодонтита зуба 4.6 контактный путь распространения инфекции

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. внутриротовая контактная рентгенография – обострение периодонтита хронического на ней будет, ЭОД причинного зуба более 100 мкА, ОАК – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышеное СОЭ, Биохимия – повышение с реактивного белка, повышение уровня лейкоцитов до 10-12 на 10⁹

5. Внутриоральная контактная рентгенограмма зуба 4.6 очаги деструкции костной ткани в области с четкими ровными контурами в области дистального и медиального корней зуба размером 3-4 и 1-2 мм в диаметре соответственно

6. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата. Для свободного от тока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев ра ны в нее вводят на1—2суток ленточный дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или поли этиленовой пленки.

При вскрытии поднадкостничного гнойника, расположенного на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспе чивает его дренирование, так как не происходит слипания кра ев раны.

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющие функцио нальной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному ле чению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные.

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспа лительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяется консервативнохирургическое лечение.

Операцию вскрытия поднакостничного гнойника и удаления зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовле творительном общем состоянии больного, а также в тех случа ях, когда удаление зуба может представлять из-засведения челюстей значительные технические трудности, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспали тельные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится общее состояние больного.

После хирургического вмешательства для скорейшего расса сывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6раз в день полоскания полости рта теплым(40—42°С) раствором калия пермангамата (1:3000) или1—2%раствором бикарбоната натрия. Хо роший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучигелий-неоновогои инфакрасного ла зера. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует повязка по Дубровину, предложенная А. И. Евдокимовым. При наложении этой повязки кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi — 4%), поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором перманганата калия (Sol hypermanganaci 0,5%). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и бинтовую повязку.

7. Врач вскрыл хронический очаг инфекции при проведении инфильтрационной анестезии, чем спровоцировал развитие острого гнойного воспалительного процесса.

Ситуационная задача 11

Пациент Н., 20 лет, предъявляет жалобы на боль в нижней челюсти справа и припухлость мягких тканей щечной области  справа.

Анамнез развития заболевания. Болен около 3 дней. После переохлаждения появились описанные выше жалобы, температура тела повысилась до 37,5 С.  Лечение не получал.

Анамнез жизни: страдает сахарным диабетом I типа с 12 лет, хроническим гастритом. Аллергоанамнез спокойный. ВИЧ, гепатит, туберкулез, сифилис отрицает.

Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 37,3°С. Мягкие ткани щечной области справа отечные, собираются в складку.  Кожный покров физиологической окраски. Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Открывание рта безболезненное.

При осмотре полости рта отмечены отек, гиперемия слизистой оболочки альвеолярной части нижней челюсти справа от 4.4  до 4.7 зуба. Пальпация слизистой оболочки  болезненная. Коронковые части 4.6, 4.7 зубов восстановлены пломбами. Зубы устойчивы. Перкуссия безболезненная.

1.      Поставьте предварительный диагноз и обоснуйте его.

2.      Назовите возможную причину развития заболевания.

3.      Объясните патогенез одонтогенных воспалительных заболеваний.

4.      Какие методы дополнительного обследования необходимо провести?

5.      Назовите снимок, опишите 4.7 зуб.

6. Составьте план лечения.

1. Острый серозный периостит на нижней челюсти справа

сопутствующие –

2. Этиология - обострение хронического гранулематозного периодонтита зуба 4.7 контактный путь распространения инфекции

3. Иммупокомплексный тип повреждения тканей ( III тип аллергических реакций, феномен Артюса ). Аллергическая реакция замедленного типа ( IV тип ). Иммупокомплексный тип повреждения тканей (III тип, феномен Артюса). В основе его развития лежит образование патогенных иммунных комплексов, которые фиксируются на эндотелии сосудов микроциркуляторного русла, следствием чего является развитие аллергического васкулита. Повреждение стенки сосудов вызывает активацию фактора Хагемана и каллекреин-кининовой системы, что в конечном итоге приводит к развитию иммунокомплекс-ного васкулита и тромбоза в сосудах микроциркуляторного русла. Особенно выраженные изменения развиваются в тех органах и тканях, проницаемость стенок сосудов которых исходно повышена (преимущественные пути выведения циркулирующих иммуноком-плексов в норме) — клубочковый аппарат почек, альвеолы, сосуды кожи. Классическим примером иммупокомплексного типа повреждения тканей аллергической реакции являются сывороточная болезнь и аллергический васкулит.

4. внутриротовая контактная рентгенография – обострение периодонтита хронического на ней будет, ЭОД причинного зуба более 100 мкА, ОАК – сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышеное СОЭ, Биохимия – повышение с реактивного белка, повышение уровня лейкоцитов до 10-12 на 10⁹

5. Внутриоральная контактная рентгенограмма зуба 4.6 надо обсудить

6. Разрез при периостите делают длиной 1,5—2,5см, рассекая слизистую оболочку и надкостницу по переходной складке до кости и на всем протяжении инфильтрата. Для свободного от тока гнойного экссудата и предупреждения слипания краев ра ны в нее вводят на1—2суток ленточный дренаж, который может быть приготовлен из хирургических перчаток или поли этиленовой пленки.

При вскрытии поднадкостничного гнойника, расположенного на твердом небе, иссекают небольшой участок мягких тканей из стенки абсцесса (треугольный или овальной формы), что обеспе чивает его дренирование, так как не происходит слипания кра ев раны.

Одновременно со вскрытием поднадкостничного гнойника производят удаление зуба, послужившего источником инфекции, если дальнейшее сохранение его нецелесообразно. Это зубы с сильно разрушенной коронкой, не представляющие функцио нальной ценности, зубы, не поддающиеся консервативному ле чению, с непроходимыми корневыми каналами, подвижные.

В остальных случаях зуб сохраняют. После купирования воспа лительного процесса зуб подвергают эндодонтическому лечению и пломбированию. У ряда больных применяется консервативнохирургическое лечение.

Операцию вскрытия поднакостничного гнойника и удаления зуба не всегда можно выполнить одновременно. При неудовле творительном общем состоянии больного, а также в тех случа ях, когда удаление зуба может представлять из-засведения челюстей значительные технические трудности, эту операцию можно провести через несколько дней, когда острые воспали тельные явления уменьшатся или ликвидируются и улучшится общее состояние больного.

После хирургического вмешательства для скорейшего расса сывания воспалительного инфильтрата назначают 4—6раз в день полоскания полости рта теплым(40—42°С) раствором калия пермангамата (1:3000) или1—2%раствором бикарбоната натрия. Хо роший лечебный эффект в этот период оказывают э. п. УВЧ, СВЧ, флюктуоризация, лучигелий-неоновогои инфакрасного ла зера. Рассасыванию воспалительного инфильтрата способствует повязка по Дубровину, предложенная А. И. Евдокимовым. При наложении этой повязки кожу в области воспалительного очага густо смазывают 4% желтой ртутной мазью (Ung. Hudraragyri ojxydati flavi — 4%), поверх нее накладывают в несколько слоев марлю, смоченную 0,5% раствором перманганата калия (Sol hypermanganaci 0,5%). Сверху кладут вощаную бумагу или клеенку, затем слой ваты и бинтовую повязку.