Материал: Акушерство Радзинский
540
Ðлава 23
Ðак влиÑÐµÑ Ð²Ð¸ÑÑÑнÑй гепаÑÐ¸Ñ Ð¡ Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
на ÑоÑÑоÑние плода?
ÐеÑи погибаÑÑ Ð² аиÑе- и инÑÑаиаÑалÑном пеÑиодаÑ
в ÑеÑение 1-го меÑÑ-
Ñа жизни. ÐÐ»Ñ Ð´ÐµÑей, оÑÑавÑиÑ
ÑÑ Ð² живÑÑ
, Ñ
аÑакÑеÑно оÑÑÑавание в Ñи -
зиÑеÑком и пÑиÑ
омоÑоÑном ÑазвиÑии и повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°ÐµÐ¼Ð¾ÑÑÑ.
ЧÑо ÑледÑÐµÑ Ð´ÐµÐ»Ð°ÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑедÑпÑеждениÑ
заÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
?
ÐÐ»Ñ Ð¿ÑедÑпÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°ÑÐ°Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ
вÑе беÑеменнÑе долж-
Ð½Ñ Ð±ÑÑÑ Ð¾Ð±ÑÐ»ÐµÐ´Ð¾Ð²Ð°Ð½Ñ Ð½Ð° налиÑие HBsAg на ÑанниÑ
ÑÑокаÑ
и в 32 нед бе-
ÑеменноÑÑи. Ð Ð¾Ð´Ñ Ñ ÑÐ¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¾ÑÑÑÑм виÑÑÑнÑм гепаÑиÑом РпÑоводÑÑ
в ÑпеÑиализиÑованнÑÑ
инÑекÑионнÑÑ
ÑÑаÑионаÑаÑ
. ÐеÑеменнÑе Ñ Ñ
Ñо -
ниÑеÑким гепаÑиÑом Ри ноÑиÑелÑниÑÑ HB
s
Ag Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ ÑожаÑÑ Ð² ÑпеÑи-
ализиÑованнÑÑ
оÑделениÑÑ
Ñоддомов Ñо ÑÑÑогим ÑоблÑдением пÑоÑи -
воÑпидемиологиÑеÑкиÑ
меÑопÑиÑÑий.
ÐÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð²Ð¸ÑÑÑного гепаÑиÑа Ð Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑожденнÑÑ , маÑеÑи ко -
ÑоÑÑÑ
ÑвлÑÑÑÑÑ Ð½Ð¾ÑиÑелÑми виÑÑÑного гепаÑиÑа Рили пеÑенеÑли его в
III ÑÑимеÑÑÑе, оÑÑÑеÑÑвлÑÑÑ Ð² пеÑвÑе 24 Ñ Ð¿Ð¾Ñле ÑождениÑ, а Ñакже Ñе -
Ñез 1, 2 и 12 меÑ.
Ðожно ли пÑеÑÑваÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ?
ÐÑкÑÑÑÑвенное пÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи пÑоÑивопоказано в оÑÑÑой
ÑÑадии пÑи виÑÑÑнÑÑ
гепаÑиÑаÑ
Ри С. ÐÑи ÑгÑозе пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑледÑеÑ
пÑоводиÑÑ ÑеÑапиÑ, напÑавленнÑÑ Ð½Ð° ÑоÑ
Ñанение беÑеменноÑÑи. Ð ÑÑо -
ки до 12 нед по Ð¶ÐµÐ»Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¶ÐµÐ½ÑÐ¸Ð½Ñ Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ð¾ пÑоизвеÑÑи абоÑÑ Ð² конÑе
желÑÑÑной ÑÑадии. Ðо вÑеÑ
дÑÑгиÑ
ÑлÑÑаÑÑ
пÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи
пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾ жизненнÑм показаÑелÑм: кÑовоÑеÑение пÑи оÑÑлойке пла-
ÑенÑÑ, ÑгÑоза ÑазÑÑва маÑки.
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов ÑаÑе вÑего
вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ Ð¿Ñи гепаÑиÑаÑ
?
ÐÑи ÑÑжелÑÑ
ÑоÑмаÑ
виÑÑÑного гепаÑиÑа ÑпонÑанное пÑеÑÑвание беÑе-
менноÑÑи Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к ÑÑ
ÑдÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐµÐ³Ð¾ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð¿Ð»Ð¾ÑÑ Ð´Ð¾ ÑазвиÑиÑ
ÐºÐ¾Ð¼Ñ Ð¸ гибели болÑной. ÐеÑеменнÑе, болÑнÑе виÑÑÑнÑм гепаÑиÑом,
Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ñ Ð½Ð°Ñ
одиÑÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð´ поÑÑоÑннÑм наблÑдением вÑаÑа акÑÑеÑа-гине-
колога, оÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð°Ñ Ð·Ð°Ð´Ð°Ñа коÑоÑого пÑедÑпÑеждаÑÑ Ð´Ð¾ÑÑоÑное пÑеÑÑва-
ние беÑеменноÑÑи.
ÐÑи заболевании беÑеменной виÑÑÑнÑм гепаÑиÑом в Ñанние ÑÑоки
беÑеменноÑÑи могÑÑ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ½ÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÐµÐ¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° (ÑÑодÑÑва, анома-
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
541
лии ÑазвиÑиÑ), а пÑи заболевании во II и III ÑÑимеÑÑÑаÑ
â меÑÑвоÑож -
дениÑ. ÐевÑнаÑивание беÑеменноÑÑи пÑи гепаÑиÑаÑ
наблÑдаÑÑ Ð² до
30% ÑлÑÑаев.
Ðаиболее ÑÑжелÑми оÑложнениÑми в ÑÐ¾Ð´Ð°Ñ ÑледÑÐµÑ ÑÑиÑаÑÑ ÐºÑово -
ÑеÑение в поÑледовом и Ñаннем поÑлеÑодовом пеÑиодаÑ
(3-5%). ÐаÑе-
ÑинÑÐºÐ°Ñ Ð»ÐµÑалÑноÑÑÑ Ð² пеÑиод Ñпидемий доÑÑÐ¸Ð³Ð°ÐµÑ 17%.
С Ñем ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ñи виÑÑÑнÑÑ Ð³ÐµÐ¿Ð°ÑиÑÐ°Ñ ?
ÐÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением компоненÑов ÑвеÑÑÑваÑÑей и
пÑоÑивоÑвеÑÑÑваÑÑей ÑиÑÑем кÑови (гипокоагÑлÑÑиÑ, ÑÑомбоплаÑÑи -
ÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑÑ). УÑÑановлено, ÑÑо пÑи ÑÑжелом ÑеÑении виÑÑÑного
гепаÑиÑа Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ ÑазвиÑÑÑÑ ÐÐС-ÑиндÑом, пÑи коÑоÑом гемоÑÑагиÑм
пÑедÑеÑÑвÑÐµÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑкоагÑлÑÑиÑ. ÐиÑÑÑнÑй гепаÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°ÑÑ Ð½ÐµÐ±-
лагопÑиÑÑное влиÑние на плод и новоÑожденного.
ЧÑо пÑоиÑÑ Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑнÑм кÑовообÑаÑением?
Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÐºÐ»ÐµÑоÑнÑÑ
меÑаболиÑеÑкиÑ
ÑеакÑий в плаÑенÑе
возникаÑÑ Ð¼Ð¾ÑÑологиÑеÑкие и ÑлÑÑÑаÑÑÑÑкÑÑÑнÑе изменениÑ, ÑÑо в
ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑÐµÐ´Ñ Ð¿ÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑенÑаÑного кÑовообÑаÑе -
ниÑ. Ð ÑезÑлÑÑаÑе ÑазвиваеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑÑоÑиÑ, гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и аÑÑикÑиÑ
новоÑожденного, ÑождаÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ´Ð¾Ð½Ð¾ÑеннÑе деÑи, ÑÑо в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ
ÑÑановиÑÑÑ Ð¿ÑиÑиной вÑÑокой пеÑинаÑалÑной ÑмеÑÑноÑÑи (10-15%).
Ðде и как нÑжно пÑоводиÑÑ Ð»ÐµÑение виÑÑÑнÑÑ
гепаÑиÑов
в завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑоÑÐ¼Ñ ÑеÑениÑ?
ÐеÑение пÑоводÑÑ Ð² инÑекÑионной болÑниÑе. ÐÑи легкиÑ
ÑоÑмаÑ
ви -
ÑÑÑного гепаÑиÑа РдоÑÑаÑоÑна диеÑа и назнаÑение ÑпазмолиÑиÑеÑкиÑ
ÑÑедÑÑв, виÑаминоÑеÑапиÑ, пÑи ÑÑедней ÑÑжеÑÑи â инÑÑÐ·Ð¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ ÑеÑа-
Ð¿Ð¸Ñ (5% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð³Ð»ÑÐºÐ¾Ð·Ñ 500 мл, 5-10% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð»ÑбÑмина 100-200 мл,
ÑоÑÑÐ¾Ð»Ð¸Ð¿Ð¸Ð´Ñ Ð¿Ð¾ 10 мл по 2 Ñаза в ÑÑÑки внÑÑÑивенно), виÑаминÑ; во
II-
III ÑÑимеÑÑÑÐ°Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи пÑи ÑÑжелой ÑоÑме виÑÑÑного гепаÑи-
Ñа назнаÑаÑÑ Ð´Ð»Ð¸ÑелÑное внÑÑÑивенное капелÑное введение 3% ÑаÑÑво -
Ñа Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа.
ÐÑи пеÑеноÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи пÑименÑÑÑ Ð³Ð»ÑкокоÑÑикоидÑ:
пÑеднизолон по 60 мг 3-4 Ñаза в ÑÑÑки внÑÑÑивенно; декÑамеÑазон
7,5-
10 мг 3-4 Ñаза в ÑÑÑки внÑÑÑивенно; ÑибокÑин по 0,2 4 Ñаза в
ÑÑÑки, апÑоÑинин по 100 000 ÐРв ÑÑÑки внÑÑÑивенно; ÑÑÐ°Ð¼Ð·Ð¸Ð»Ð°Ñ Ð¿Ð¾
4-
6 мл внÑÑÑивенно, пÑоводÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ð°ÑеÑез, введение ÑибÑиногена,
Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¸ дÑ.
542
Ðлава 23
Ðакие пÑоÑивоÑпидемиÑеÑкие меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо
пÑоводиÑÑ Ð¿Ñи подозÑении на виÑÑÑнÑй гепаÑиÑ?
ÐÑи подозÑении на виÑÑÑнÑй гепаÑÐ¸Ñ Ð¿ÑедÑÑмоÑÑÐµÐ½Ñ ÑледÑÑÑие Ñпи-
демиологиÑеÑкие меÑопÑиÑÑиÑ:
â¢
изолÑÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñной в оÑделÑнÑÑ Ð¿Ð°Ð»Ð°ÑÑ;
â¢
вÑделение поÑÑÐ´Ñ Ð¸ индивидÑалÑнÑÑ Ð¸Ð½ÑÑÑÑменÑов;
â¢
вÑзов вÑаÑа-инÑекÑиониÑÑа;
â¢
пÑоведение ÑледÑÑÑÐ¸Ñ Ð»Ð°Ð±Ð¾ÑаÑоÑнÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð·Ð¾Ð²: клиниÑеÑкий ана-
лиз кÑови, анализ моÑи Ñ Ð¾Ð¿Ñеделением желÑнÑÑ
пигменÑов и ÑÑобили -
на, анализ кÑови на повеÑÑ
ноÑÑнÑй (авÑÑÑалийÑкий) анÑиген, на били -
ÑÑбин, обÑий белок и белковÑе ÑÑакÑии, пÑоÑÑомбиновое вÑÐµÐ¼Ñ Ð¸
пÑоÑÑомбиновÑй индекÑ, акÑивноÑÑÑ Ð°Ð»Ð°Ð½Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¾ÑÑанÑÑеÑазÑ, ÑелоÑ-
ной ÑоÑÑаÑазÑ, Ñ
олеÑÑеÑинÑимоловÑÑ Ð¸ ÑÑлемовÑÑ Ð¿ÑобÑ.
Ðакой ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкиÑ
меÑопÑиÑÑий
ÑледÑÐµÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвиÑÑ Ð¿Ñи виÑÑÑном гепаÑиÑе?
Ðажной задаÑей пÑи гепаÑиÑе ÑÑиÑаÑÑ Ð¾ÑÑÑеÑÑвление пÑоÑилакÑиÑеÑ-
киÑ
меÑопÑиÑÑий:
â¢
за беÑеменнÑми и ÑодилÑниÑами, бÑвÑими в конÑакÑе Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²-
Ñими виÑÑÑнÑм гепаÑиÑом, должно бÑÑÑ ÑÑÑановлено наблÑдение â
пÑи гепаÑиÑе Рв ÑеÑение 45 дней поÑле изолÑÑии болÑного, пÑи гепаÑи -
Ñе Ð â в ÑеÑение 3 меÑ, каждÑе 15-20 дней взÑÑие кÑови на HB
s
Ag, би-
лиÑÑбин, акÑивноÑÑÑ Ð°Ð»Ð°Ð½Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¾ÑÑанÑÑеÑазÑ;
â¢
пÑименение в медиÑинÑÐºÐ¸Ñ ÑÑÑеждениÑÑ ÑпÑиÑов и инÑÑÑÑмен-
Ñов одноÑазового полÑзованиÑ, ÑÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð¾Ð±ÑабоÑка инÑÑÑÑменÑов;
â¢
обÑледование женÑин на вÑÑвление Ñ ÑониÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð²Ð¸ÑÑÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾-
леваний пеÑени, а Ñакже ноÑиÑелей HB
s
Ag;
â¢
пеÑеливание кÑови по ÑÑÑогим показаниÑм;
â¢
не пÑеÑÑваÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð² оÑÑÑой ÑÑадии гепаÑиÑа Ри С;
â¢
не вводиÑÑ Ð±ÐµÑеменнÑм пÑепаÑаÑов, оказÑваÑÑÐ¸Ñ Ð²Ñедное влиÑ-
ние на ÑÑнкÑÐ¸Ñ Ð¿ÐµÑени (гÑÑппа анÑибиоÑиков ÑеÑÑаÑиклинового ÑÑда).
Ðак пÑоÑилакÑиÑÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð½Ð°ÑалÑнÑй гепаÑиÑ?
С ÑелÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑики неонаÑалÑного гепаÑиÑа пÑименÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑим -
мÑннÑй гамма-глобÑлин и вакÑÐ¸Ð½Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑоÑилакÑики виÑÑÑного гепа-
ÑиÑа (вводÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð²Ð½ÑÑÑимÑÑеÑно в ÑеÑение 1-Ñ
ÑÑÑок, вÑо-
ÑÐ°Ñ Ð¸Ð½ÑекÑÐ¸Ñ â ÑеÑез 1 меÑ).
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
543
ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐСТЬ Ð Ð ÐÐЫ
ÐРРТУÐÐÐ ÐУÐÐÐÐ
Ðак ÑеÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ беÑеменноÑÑи пÑи ÑÑбеÑкÑлезе в РФ?
РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ беÑеменноÑÑи пÑи ÑÑбеÑкÑлезе пеÑеÑмоÑ-
Ñен в ÑвÑзи Ñ Ð¿Ñоведением в наÑей ÑÑÑане ÑиÑокиÑ
оздоÑовиÑелÑнÑÑ
и
ÑпеÑиалÑнÑÑ
пÑоÑивоÑÑбеÑкÑлезнÑÑ
меÑопÑиÑÑий, ÑÑовеÑÑенÑÑвова-
нием меÑодов диагноÑÑики ÑÑбеÑкÑлеза, внедÑением в пÑакÑÐ¸ÐºÑ Ð½Ð¾Ð²ÑÑ
комплекÑнÑÑ
меÑодов леÑÐµÐ½Ð¸Ñ (анÑибиоÑики, Ñ
имиопÑепаÑаÑÑ, иÑкÑÑ-
ÑÑвеннÑй пневмоÑоÑакÑ, опеÑаÑивнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва на легкиÑ
и гÑÑд -
ной клеÑке). ÐÑоме Ñого, ÑÑÑановлен ÑÐ¾Ñ ÑакÑ, ÑÑо пÑеÑÑвание беÑемен -
ноÑÑи ÑаÑÑо не облегÑало ÑоÑÑоÑние здоÑовÑÑ Ð¶ÐµÐ½Ñин, а наобоÑоÑ, ÑÑ
Ñд-
Ñало ÑеÑение оÑновного заболеваниÑ.
Ð¡Ð¾Ñ Ñанение беÑеменноÑÑи возможно Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва женÑин, болÑ-
нÑÑ
ÑÑбеÑкÑлезом, пÑи ÑиÑÑемаÑиÑеÑком наблÑдении и леÑении в ÑÑ -
беÑкÑлезном диÑпанÑеÑе и ÑÑаÑионаÑе. СвоевÑеменное ÑаÑпознавание и
ÑиÑÑемаÑиÑеÑкое леÑение позволÑÑÑ ÑоÑ
ÑаниÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ñ Ð±Ð¾Ð»Ñ-
нÑÑ
Ñо ÑвежевÑÑвленнÑми мелкооÑаговÑми пÑоÑеÑÑами и огÑаниÑен-
нÑми ÑибÑозно-оÑаговÑми обÑазованиÑми, а Ñакже гемаÑогенно-диÑÑе-
миниÑованнÑм ÑÑбеÑкÑлезом легкиÑ
.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð»Ñ Ð¿ÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи
пÑи ÑÑбеÑкÑлезе?
ÐÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи пÑи ÑÑбеÑкÑлезе показано пÑи:
â¢
ÑибÑозно-кавеÑнозном ÑÑбеÑкÑлезе Ð»ÐµÐ³ÐºÐ¸Ñ , коÑоÑÑй Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð²
ÑезÑлÑÑаÑе пÑогÑеÑÑиÑÑÑÑего ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ñбой ÑоÑÐ¼Ñ ÑÑбеÑкÑлеза Ñ Ð¾Ð±-
Ñазованием кавеÑн;
â¢
акÑивной ÑоÑме ÑÑбеÑкÑлеза позвоноÑника, Ñаза, оÑобенно Ñ Ð¾Ð±Ñа-
зованием абÑÑеÑÑа или ÑиÑÑÑлÑ; пÑи ÑÑбеÑкÑлезе ÑазобедÑенного, ко -
ленного, голеноÑÑопного ÑÑÑÑава;
â¢
двÑÑÑоÑоннем, далеко заÑедÑем ÑÑбеÑкÑлезе поÑек.
Ркакие ÑÑоки ÑелеÑообÑазно пÑеÑÑваÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ
пÑи ÑÑбеÑкÑлезе?
ÐÑи налиÑии показаний пÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи ÑледÑÐµÑ Ð¿Ñоизво-
диÑÑ Ð² Ñанние ÑÑоки (до 12 нед). ÐÑеÑÑвание беÑеменноÑÑи в более
поздние ÑÑоки неÑелеÑообÑазно, и как пÑавило, ÑпоÑобÑÑвÑÐµÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑе-
Ð½Ð¸Ñ Ð¸ пÑогÑеÑÑиÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑÑбеÑкÑлезного пÑоÑеÑÑа.
544
Ðлава 23
Ðогда ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑоводиÑÑ Ð¿Ð»Ð°Ð½Ð¾Ð²ÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑиÑ
беÑеменнÑÑ
?
ÐÑи вÑÑвлении ÑÑбеÑкÑлеза Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
и возможноÑÑи ÑоÑ
ÑаниÑÑ Ð±Ðµ -
ÑеменноÑÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимо наÑаÑÑ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑÑ ÑпеÑиÑиÑеÑкÑÑ ÑеÑапиÑ.
ÐлановÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð¿Ñи ÑÑбеÑкÑлезе пÑоводÑÑ ÑÑи Ñаза. РпеÑ-
вÑе 12 нед беÑеменноÑÑи, 30-36 и 36-40 нед леÑение пÑоводÑÑ Ð² ÑÑаÑио-
наÑе, в оÑÑалÑнÑе меÑÑÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи â в ÑÑбеÑкÑлезном диÑпанÑеÑе.
Ðакие лекаÑÑÑвеннÑе ÑÑедÑÑва пÑименÑÑÑ
Ð´Ð»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑбеÑкÑлеза?
ÐÐ»Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ ÑледÑÑÑие медикаменÑознÑе ÑÑедÑÑва: ÑÑÑеп-
ÑомиÑин, изониазид в ÑоÑеÑании Ñ Ð²Ð¸Ñаминами Ð], Ð
6
, Ð
12
, С, деÑенÑиби-
лизиÑÑÑÑими ÑÑедÑÑвами, гепаÑопÑоÑекÑоÑами. ÐÑи неÑÑÑекÑивноÑÑи
пÑепаÑаÑов 1-го ÑÑда или побоÑнÑÑ
ÑвлениÑÑ
пÑименÑÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ
2-го ÑÑда â ÑиклоÑеÑин, ÑÑионамид. ÐÑоводÑÑ Ð¸Ð¼Ð¼ÑноÑеÑапиÑ.
Ðак веÑÑи ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑÑбеÑкÑлезе?
Ð Ð¾Ð´Ñ ÑÑаÑаÑÑÑÑ Ð²ÐµÑÑи ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе пÑÑи. РодоÑазÑеÑа-
ÑÑие опеÑаÑии, Ñакие как акÑÑеÑÑкие ÑипÑÑ, Ñезко огÑаниÑенÑ. ÐÑ
вÑполнÑÑÑ Ð»Ð¸ÑÑ Ð¿Ð¾ импеÑаÑивнÑм акÑÑеÑÑким показаниÑм (гипокÑиÑ
плода, пÑеждевÑÐµÐ¼ÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð¾ÑÑлойка ноÑмалÑно ÑаÑположенной плаÑенÑÑ
во вÑоÑом пеÑиоде Ñодов) и пÑи легоÑно-ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи.
Ð ÑодаÑ
ÑелеÑообÑазно пÑоводиÑÑ Ð´ÑÑ
аÑелÑнÑÑ Ð³Ð¸Ð¼Ð½Ð°ÑÑикÑ, пÑименÑÑÑ
обезболиваÑÑие и ÑпазмолиÑиÑеÑкие ÑÑедÑÑва.
ЧÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ Ð´Ð»Ñ ÐºÐµÑаÑева ÑеÑениÑ
пÑи ÑÑбеÑкÑлезе?
Ðоказанием к кеÑаÑÐµÐ²Ñ ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ Ð°ÐºÑÑеÑÑÐºÐ°Ñ Ð¿Ð°ÑологиÑ
(клиниÑеÑки и анаÑомиÑеÑки Ñзкий Ñаз, пÑедлежание плаÑенÑÑ, попе-
ÑеÑное положение плода), а Ñакже пÑи ÑÑжелом ÑоÑÑоÑнии женÑинÑ
(дÑÑ
аÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑаÑоÑноÑÑÑ).
Ðаков пÑогноз иÑÑ Ð¾Ð´Ð° беÑеменноÑÑи Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и плода?
РаннÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑика и Ñаннее наÑало леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑбеÑкÑлеза Ñ Ð±ÐµÑемен-
нÑÑ
обеÑпеÑиваÑÑ Ð±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑй иÑÑ
од беÑеменноÑÑи и Ñодов Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°-
ÑеÑи и плода. ÐÑем новоÑожденнÑм пÑоводÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑиÑеÑкÑÑ Ð²Ð°Ðº-
ÑинаÑÐ¸Ñ ÐЦÐ. ÐÑли Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи неакÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑоÑма ÑÑбеÑкÑлеза, она мо -
Ð¶ÐµÑ ÐºÐ¾ÑмиÑÑ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного гÑÑдÑÑ.