Материал: Акушерство Радзинский
530
Ðлава 23
â¢
ÑвелиÑение ÑÑепени ÑвÑзÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑиÑеоиднÑÑ Ð³Ð¾Ñмонов белками
плазмÑ;
â¢
недоÑÑаÑоÑное Ñнабжение ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¹Ð¾Ð´Ð¾Ð¼ из-за повÑ-
Ñенной ÑкÑкÑеÑии йода Ñ Ð¼Ð¾Ñой и его поÑÑÐµÐ±Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑинÑезе ÑиÑеоид-
нÑÑ
гоÑмонов плода;
â¢
повÑÑение в плазме Ð¥ÐТ, коÑоÑÑй дейÑÑвÑÐµÑ ÐºÐ°Ðº ÑлабÑй аналог
ТТÐ.
ÐоÑледнее обÑÑоÑÑелÑÑÑво в 1-2% ÑлÑÑаев Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð²ÑзÑваÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑение
акÑивнÑÑ
ÑÑакÑий ÑиÑеоÑÑопнÑÑ
гоÑмонов, ÑÑо ÑопÑовождаеÑÑÑ ÐºÐ»Ð¸Ð½Ð¸ -
кой ÑиÑеоÑокÑикоза. ÐÑÐ¾Ñ ÑиндÑом назван «геÑÑаÑионнÑй ÑÑанзиÑоÑнÑй
ÑиÑеоÑокÑикоз», коÑоÑÑй ÑазÑеÑаеÑÑÑ ÐºÐ¾ II ÑÑимеÑÑÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑи.
ÐÐФФУÐÐЫРТÐÐСÐЧÐСÐÐÐ ÐÐÐ
Чем Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð´Ð¸ÑÑÑзнÑй ÑокÑиÑеÑкий зоб?
ХаÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑенной ÑÑнкÑией ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸ ее Ñве -
лиÑением. Ðо даннÑм ÑазлиÑнÑÑ
авÑоÑов, ÑаÑÑоÑа вÑÑÑеÑаемоÑÑи диÑ-
ÑÑзного ÑокÑиÑеÑкого зоба Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
ÑоÑÑавлÑÐµÑ Ð¾Ñ 0,05% до 4%.
РазлиÑаÑÑ ÑÑи ÑÑепени ÑÑжеÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑого заболеваниÑ:
â¢
легкое: повÑÑÐµÐ½Ð½Ð°Ñ Ð½ÐµÑÐ²Ð½Ð°Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð±ÑдимоÑÑÑ, гипеÑгидÑоз, ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°Ñ-
Ð´Ð¸Ñ (до 100 ÑдаÑов в минÑÑÑ), поÑеÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела (до 15%);
â¢
ÑÑедней ÑÑжеÑÑи: гипеÑгидÑоз, ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑÐ´Ð¸Ñ (до 120 ÑдаÑов в минÑÑÑ),
поÑеÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела (до 20%), вÑÑаженнÑй ÑÑемоÑ, Ñнижение ÐÐ;
â¢
ÑÑжелое: ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°ÑÐ´Ð¸Ñ (до 140 ÑдаÑов в минÑÑÑ), поÑеÑÑ Ð¼Ð°ÑÑÑ Ñела
(до 50%), меÑÑаÑелÑÐ½Ð°Ñ Ð°ÑиÑмиÑ, поÑеÑÑ ÑÑÑдоÑпоÑобноÑÑи.
Ðакие оÑобенноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð¸ÑÑÑзного ÑокÑиÑеÑкого зоба
пÑи беÑеменноÑÑи?
ТеÑение Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð²Ð¸ÑÐ¸Ñ Ð¾Ñ ÑÑепени ÑÑжеÑÑи. ÐÑи легкой ÑоÑме
диÑÑÑзного ÑокÑиÑеÑкого зоба клиниÑеÑÐºÐ°Ñ ÐºÐ°ÑÑина Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð½Ð°Ð¿Ð¾Ð¼Ð¸Ð½Ð°ÑÑ
пÑоÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñамой беÑеменноÑÑи (одÑÑка, ÑаÑ
икаÑдиÑ, повÑÑеннÑй
аппеÑиÑ). Ðднако вÑÑаженноÑÑÑ ÑÑиÑ
пÑизнаков, а Ñакже поÑвление не -
коÑоÑÑÑ
ÑпеÑиÑиÑеÑкиÑ
ÑиндÑомов (зоб, оÑÑалÑмопаÑиÑ) ÑказÑваÑÑ
на налиÑие ÑиÑеоÑокÑикоза. Со вÑоÑой Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи ÑоÑÑоÑ-
ние женÑинÑ, как пÑавило, ÑлÑÑÑаеÑÑÑ, ÑÑо обÑÑÑнÑÑÑ ÑвелиÑением
гоÑмоноÑвÑзÑваÑÑиÑ
ÑвойÑÑв кÑови.
ÐÑи ÑÑедней ÑÑжеÑÑи ÑиÑеоÑокÑикоза Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва паÑиенÑок, на-
ÑÐ¸Ð½Ð°Ñ Ñ III ÑÑимеÑÑÑа, наблÑдаеÑÑÑ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑÐ¸Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ð¸ и Ñазвива-
ÑÑÑÑ ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑеÑдеÑной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ÑÑо обÑÑÑнÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñми
гемодинамики, Ñ
аÑакÑеÑнÑми Ð´Ð»Ñ Ð´Ð°Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ пеÑиода беÑеменноÑÑи.
ÐÑи ÑÑжелой ÑоÑме болезни беÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑоÑивопоказана.
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
531
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи вÑÑÑеÑаÑÑÑÑ
пÑи ÑиÑеоÑокÑикозе?
Ðаиболее ÑаÑÑое оÑложнение диÑÑÑзного ÑокÑиÑеÑкого зоба â невÑна-
Ñивание. ÐÑизнаки ÑгÑожаÑÑего вÑкидÑÑа или пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñо-
дов вÑÑÑеÑаÑÑ Ñ 46% болÑнÑÑ
, ÑаÑе пÑи заболевании ÑÑедней ÑÑжеÑÑи.
УгÑоза пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, как пÑавило, Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð½Ð° ÑанниÑ
ÑÑокаÑ
, ÑÑо обÑÑÑнÑÑÑ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑм повÑÑением ÑÑнкÑии ÑиÑовид-
ной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸ оÑÑиÑаÑелÑнÑм влиÑнием ÑиÑокÑина на импланÑаÑÐ¸Ñ Ð¸
ÑазвиÑие плодного ÑйÑа.
ÐоволÑно ÑаÑÑо Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑнÑÑ Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑÑнкÑией ÑиÑовидной железÑ
ÑазвиваеÑÑÑ ÑокÑикоз пеÑвой Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð²Ð¸Ð½Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи, ÑÑо ÑвÑзано Ñ Ñн -
докÑиннÑми наÑÑÑениÑми, ÑвойÑÑвеннÑми оÑÐ½Ð¾Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ.
Ðногда ÑÑжеÑÑÑ ÑокÑикоза и его ÑезиÑÑенÑноÑÑÑ Ðº пÑоводимой ÑеÑапии
ÑÑебÑÑÑ Ð¿ÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи. ÐеÑÑоз ÑазвиваеÑÑÑ Ñеже и, как пÑа-
вило, пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ Ñ Ð¿Ñеобладанием гипеÑÑензионного ÑиндÑома.
Ðакие оÑÐ»Ð¾Ð¶Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñодов и поÑлеÑодового пеÑиода
возникаÑÑ Ð¿Ñи ÑиÑеоÑокÑикозе?
Ð Ð¾Ð´Ñ Ñ Ð±Ð¾Ð»ÑÑинÑÑва болÑнÑÑ
ÑиÑеоÑокÑикозом пÑоÑекаÑÑ Ñизиологи -
ÑеÑки; Ñ
аÑакÑеÑно бÑÑÑÑое ÑеÑение Ñодового пÑоÑеÑÑа. Такие оÑложне-
Ð½Ð¸Ñ Ñодового акÑа, как ÑлабоÑÑÑ Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи, пÑеждевÑемен-
ное излиÑие околоплоднÑÑ
вод, ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ Ð¾ÑÑгоÑеннÑм акÑÑеÑÑким
анамнезом (инÑÑÑÑменÑалÑнÑе вмеÑаÑелÑÑÑва пÑи ÑамопÑоизволÑнÑÑ
абоÑÑаÑ
).
Ð III и Ñаннем поÑлеÑодовом пеÑÐ¸Ð¾Ð´Ð°Ñ Ð²ÑÑок ÑиÑк кÑовоÑеÑениÑ, ÑÑо
обÑÑловлено наÑÑÑениÑми в ÑиÑÑеме гемоÑÑаза, ÑазвиваÑÑимиÑÑ Ð¿Ñи
паÑологии ÑиÑовидной железÑ.
ÐÑновнÑми оÑложнениÑми поÑлеÑодового пеÑиода ÑлÑÐ¶Ð°Ñ Ð½ÐµÐ´Ð¾ÑÑа-
ÑоÑÐ½Ð°Ñ Ð»Ð°ÐºÑаÑÐ¸Ñ Ð¸ обоÑÑÑение ÑиÑеоÑокÑикоза вплоÑÑ Ð´Ð¾ ÑиÑеоÑÐ¾ÐºÑ Ð¸-
ÑеÑкого кÑиза.
Ðакова ÑакÑика Ð²ÐµÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи и Ñодов
пÑи ÑиÑеоÑокÑикозе?
ÐеобÑ
одимое ÑÑловие благопÑиÑÑного иÑÑ
ода â планиÑование беÑе-
менноÑÑи Ñ ÑÑеÑом полной компенÑаÑии оÑновного заболеваниÑ, оÑÑÑÑ-
ÑÑÐ²Ð¸Ñ ÑиÑеоÑÑимÑлиÑÑÑÑиÑ
иммÑноглобÑлинов в плазме. ÐнаÑе они
поÑÑÑпÑÑ Ð² кÑÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и ÑазовÑеÑÑÑ Ð²ÑожденнÑй ÑиÑеоÑокÑикоз.
18
*
532
Ðлава 23
Ðак ÑеÑаÑÑ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ Ð¾ пÑодолжении беÑеменноÑÑи?
ÐÑÐ¾Ñ Ð²Ð¾Ð¿ÑÐ¾Ñ ÑеÑаÑÑ Ð² завиÑимоÑÑи Ð¾Ñ ÑÑжеÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑеоÑокÑикоза.
ÐÑи легкой ÑоÑме Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð±ÑÑÑ ÑоÑ
Ñанена Ñ
ÑÑеÑом обÑзаÑелÑного наблÑÐ´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑÑеÑа-гинеколога и ÑндокÑиноло-
га и адекваÑной ÑеÑапии в пеÑвой половине беÑеменноÑÑи.
ТиÑеоÑокÑикоз ÑÑедней ÑÑжеÑÑи ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸ÐµÐ¼ к опеÑаÑивномÑ
леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² конÑе I наÑале II ÑÑимеÑÑÑа или пÑеÑÑÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи Ñ
обÑзаÑелÑнÑм поÑледÑÑÑим леÑением. ÐÑи ÑÑжелой ÑоÑме болезни бе -
ÑеменноÑÑÑ Ð¿ÑоÑивопоказана.
ÐеÑвÑÑ Ð³Ð¾ÑпиÑализаÑÐ¸Ñ Ð½Ñжно пÑоводиÑÑ Ð² Ñанние ÑÑоки беÑемен-
ноÑÑи, Ñак как в ÑÑо вÑÐµÐ¼Ñ ÑаÑе вÑего наблÑдаÑÑ Ð¾Ð±Ð¾ÑÑÑение заболева-
Ð½Ð¸Ñ Ð¸ Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ ÑгÑоза пÑеÑÑваниÑ. ÐоÑледÑÑÑее ÑÑаÑионаÑное леÑе -
ние Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð½Ð°Ð´Ð¾Ð±Ð¸ÑÑÑ Ð´Ð»Ñ ÐºÐ¾ÑÑекÑии гоÑмоналÑнÑÑ
наÑÑÑений и ле -
ÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑиÑоединивÑиÑ
ÑÑ Ð°ÐºÑÑеÑÑкиÑ
оÑложнений.
Ðак пÑоводиÑÑ ÑодоÑазÑеÑение?
РодоÑазÑеÑение нÑжно пÑоизводиÑÑ Ð½Ð° Ñоне ÑÑÑиÑеоза, ÑÑÐ¾Ð±Ñ Ð½Ðµ ÑпÑо-
воÑиÑоваÑÑ ÑиÑеоÑокÑиÑеÑкий кÑиз. Ð Ð¾Ð´Ñ ÑеÑез еÑÑеÑÑвеннÑе ÑодовÑе
пÑÑи веÑÑи Ñ Ð°Ð´ÐµÐºÐ²Ð°ÑнÑм обезболиванием, под обÑзаÑелÑнÑм конÑÑолем
гемодинамиÑеÑкиÑ
показаÑелей, ÐТÐ-мониÑоÑингом. ÐÑи ÑгÑозе Ñазви-
ÑÐ¸Ñ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑии кÑовообÑаÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑименÑÑÑ ÐºÐ°ÑдиналÑнÑе ÑÑед-
ÑÑва. ÐÑоводиÑÑ Ð¿ÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ ÐºÑовоÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² поÑледовом и Ñаннем
поÑлеÑодовом пеÑиодаÑ
. ÐеÑаÑево ÑеÑение пÑоводÑÑ Ð¿Ð¾ акÑÑеÑÑким по -
казаниÑм.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑновнÑе пÑинÑÐ¸Ð¿Ñ Ð»ÐµÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑиÑеоза
Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
?
ÐажнÑÑ ÑÐ¾Ð»Ñ Ð² комплекÑной ÑеÑапии болÑнÑÑ
гипеÑÑиÑеозом игÑаÑÑ
гигиениÑеÑкие меÑопÑиÑÑÐ¸Ñ â ÑоблÑдение Ñежима ÑÑÑда и оÑдÑÑ
а, иÑк-
лÑÑение ÑмоÑионалÑного пеÑенапÑÑжениÑ. ÐолÑнÑм ÑекомендÑÑÑ Ð´Ð¸Ðµ -
ÑÑ, богаÑÑÑ Ð²Ð¸Ñаминами. ÐедикаменÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ñ ÑимпÑомаÑиÑеÑÐºÐ°Ñ ÑеÑапиÑ
вклÑÑаеÑ: ÑедаÑивнÑе ÑÑедÑÑва, |3-адÑеноблокаÑоÑÑ Ð¸Ð»Ð¸ блокаÑоÑÑ Ð¼ÐµÐ´-
леннÑÑ
калÑÑиевÑÑ
каналов, ÑезеÑпин.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑапии ÑиÑеоÑÑаÑиками?
ТиÑеоÑÑаÑиÑеÑкое леÑение пÑоводÑÑ Ñиамазолом, поÑÑепенно ÑменÑÑаÑ
Ð´Ð¾Ð·Ñ Ð¿Ð¾Ñле доÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑемиÑÑии. Ðо II и III ÑÑимеÑÑÑаÑ
ÑиÑеоÑÑаÑики
можно оÑмениÑÑ. ХоÑÑ, по Ð¼Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½ÐµÐºÐ¾ÑоÑÑÑ
авÑоÑов, ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð½Ð¸Ð·ÐºÐ¸ -
ми дозами ÑледÑÐµÑ Ð¿ÑодолжаÑÑ Ð´Ð¾ конÑа беÑеменноÑÑи, ÑÑиÑÑÐ²Ð°Ñ ÑÑÑеÑ-
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¸ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑкÑÑÑагениÑалÑнÑÑ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸ÑÑ .
533
ÑоÑное воздейÑÑвие Ñодов и опаÑноÑÑÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ ÑиÑеоÑокÑиÑеÑкого кÑи-
за в поÑлеÑодовом пеÑиоде.
ÐеÑение ÑиÑеоÑÑаÑиками небезопаÑно, поÑколÑÐºÑ Ð¾Ð½Ð¸ обладаÑÑ Ñе -
лÑм ÑÑдом побоÑнÑÑ
ÑÑÑекÑов (лейкопениÑ, агÑанÑлоÑиÑоз, наÑÑÑе -
Ð½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии пеÑени и дÑ.), пÑеодолеваÑÑ Ð¿Ð»Ð°ÑенÑаÑнÑй баÑÑÐµÑ Ð¸ мо-
гÑÑ Ð²ÑзваÑÑ Ð²ÑожденнÑй зоб, гипоÑиÑеоз и кÑеÑинизм Ñ Ð½Ð¾Ð²Ð¾Ñожденного.
Ðднако Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ
Ñ ÑиÑеоÑокÑикозом вÑÑок ÑиÑк ÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¼ÐµÑÑ-
вого Ñебенка, пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов, ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза, гипоÑÑоÑии
плода. У новоÑожденнÑÑ
, ÑодивÑиÑ
ÑÑ Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей Ñ Ð´ÐµÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑиÑован-
нÑм диÑÑÑзнÑм ÑокÑиÑеÑким зобом, повÑÑен ÑиÑк вÑожденнÑÑ
поÑо -
ков (до 6%).
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¿Ð¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ?
ÐÐ¾ÐºÐ°Ð·Ð°Ð½Ð¸Ñ Ðº опеÑаÑÐ¸Ð²Ð½Ð¾Ð¼Ñ Ð»ÐµÑениÑ: оÑÑÑÑÑÑвие ÑÑÑекÑа Ð¾Ñ ÐºÐ¾Ð½ÑеÑва-
Ñивной ÑеÑапии, необÑ
одимоÑÑÑ Ð¸ÑполÑзоваÑÑ Ð²ÑÑокие Ð´Ð¾Ð·Ñ ÑиÑеоÑÑа-
Ñиков, подозÑение на малигнизаÑиÑ. ÐÑедопеÑаÑÐ¸Ð¾Ð½Ð½Ð°Ñ Ð¿Ð¾Ð´Ð³Ð¾Ñовка
вклÑÑÐ°ÐµÑ Ð½Ð°Ð·Ð½Ð°Ñение Ñиамазола Ñ ÑелÑÑ Ð´Ð¾ÑÑÐ¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑÑиÑеоидного
ÑоÑÑоÑниÑ, пÑеднизолона, виÑаминов. РпоÑлеопеÑаÑионном пеÑиоде
необÑ
одимо назнаÑаÑÑ ÑÑедÑÑва, ÑнижаÑÑие возбÑдимоÑÑÑ Ð¼Ð°Ñки. Ðаж-
но помниÑÑ, ÑÑо леÑение ÑиÑеоÑокÑикоза ÑопÑÑжено Ñ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ
одимоÑÑÑÑ
назнаÑаÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑÑ, обладаÑÑие ÑеÑаÑогеннÑм и ÑеÑоÑокÑиÑеÑим
дейÑÑвием, поÑÑÐ¾Ð¼Ñ Ð¿ÑдолжаÑÑ Ð±ÐµÑеменноÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑжелÑÑ
ÑоÑмаÑ
Ñи -
ÑеоÑокÑикоза небезопаÑно как Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи, Ñак и Ð´Ð»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°.
Ðакие пеÑинаÑалÑнÑе иÑÑ
Ð¾Ð´Ñ Ð½Ð°Ð±Ð»ÑдаÑÑÑÑ
пÑи болезнÑÑ
ÑиÑовидной железÑ?
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑионалÑного ÑоÑÑоÑÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и новоÑожденного наб-
лÑдаÑÑ ÐºÐ°Ðº пÑи гипеÑÑÑнкÑии ÑиÑовидной железÑ, Ñак и пÑи гипоÑи -
Ñеозе маÑеÑи. У 65% деÑей Ð¾Ñ Ð¼Ð°ÑеÑей Ñ Ð½ÐµÐ»ÐµÑеной паÑологией ÑиÑовид-
ной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð²ÑÑвлÑÑÑ Ñе или инÑе оÑганиÑеÑкие или ÑÑнкÑионалÑнÑе
наÑÑÑениÑ.
ÐÑи подавлении деÑÑелÑноÑÑи ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¼Ð°ÑеÑинÑким Ñи-
ÑокÑином возникаÑÑ Ð¿Ð¾Ñоки ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð°, ÑеÑдеÑно-ÑоÑÑдиÑÑой ÑиÑ-
ÑемÑ, половÑÑ
оÑганов, Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ ÐаÑна, паÑÐ¾Ð»Ð¾Ð³Ð¸Ñ Ð¦ÐС.
ТÑанÑплаÑенÑаÑнÑй пеÑÐµÐ½Ð¾Ñ ÑиÑеоÑÑимÑлиÑÑÑÑего иммÑноглобÑ-
лина Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑивеÑÑи к вÑÐ¾Ð¶Ð´ÐµÐ½Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑиÑеоÑокÑикозÑ, коÑоÑÑй длиÑÑÑ
2-3 Ð¼ÐµÑ Ð¸ ÑамопÑоизволÑно иÑÑезаеÑ, оÑÑÑÑÑÑвие положиÑелÑной дина-
мики на Ñоне леÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвидеÑелÑÑÑвÑÐµÑ Ð¾ ÑазвиÑии диÑÑÑзного ÑиÑео-
ÑокÑикоза.
534
Ðлава 23
ÐÐÐÐТÐÐ ÐÐÐ
Чем Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑиÑеоз Ñ Ð±ÐµÑеменнÑÑ ?
ÐипоÑиÑеоз â ÑиидÑомокомилекÑ, коÑоÑÑй Ð²Ð¾Ð·Ð½Ð¸ÐºÐ°ÐµÑ Ð¿Ñи знаÑиÑелÑ-
ном Ñнижении поÑÑÑÐ¿Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð² оÑганизм ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонов. У беÑе -
меннÑÑ
гипоÑиÑеоз Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑм влиÑнием деÑи -
ÑиÑа гоÑмонов ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð½Ð° ÑепÑодÑкÑивнÑÑ ÑиÑÑемÑ.
Ðонижение ÑÑнкÑионалÑной акÑивноÑÑи ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¸Ð¼ÐµÐµÑ
ÑазлиÑнÑе пÑиÑинÑ, ÑвÑзаннÑе Ñ Ð¿Ð¾Ñажением Ñамой Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ (пеÑвиÑ-
нÑй гипоÑиÑеоз, вÑÑÑеÑаÑÑ Ð² 90-95% ÑлÑÑаев), паÑологией гипоÑиза
(вÑоÑиÑнÑй гипоÑиÑеоз) или поÑажением гипоÑаламиÑеÑкиÑ
ÑенÑÑов
(ÑÑеÑиÑнÑй гипоÑиÑеоз).
Ðакие паÑологиÑеÑкие Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоиÑÑ
одÑÑ Ð² оÑганизме
беÑеменной женÑÐ¸Ð½Ñ Ð¿Ñи гипоÑиÑеозе?
ÐеÑеменноÑÑÑ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑÑебноÑÑÑ Ð² ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонаÑ
, ÑпоÑоб-
ÑÑвÑÐµÑ ÑазвиÑÐ¸Ñ Ð¾ÑноÑиÑелÑной йодной недоÑÑаÑоÑноÑÑи, ÑÑо в ÑвоÑ
оÑеÑÐµÐ´Ñ ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑÑжеÑÑÑ Ñже ÑÑÑеÑÑвÑÑÑего гипоÑиÑеоза и пÑи -
Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº декомпенÑаÑии ÑÑбклиниÑеÑкого ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ. Сни -
жение ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонов пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑгнеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²ÑеÑ
видов
обмена, ÑÐ½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð°ÐºÑивноÑÑи ÑеÑменÑнÑÑ
ÑиÑÑем, газообмена и Ð¾Ñ -
новного обмена. У женÑин Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑиÑеозом ÑепÑодÑкÑÐ¸Ð²Ð½Ð°Ñ ÑÑнкÑиÑ
Ñезко ÑгнеÑена, беÑеменноÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐ¿Ð°ÐµÑ Ð½Ðµ ÑаÑÑо. ÐелеÑенÑй или де -
комленÑиÑованнÑй гипоÑиÑеоз ÑвелиÑÐ¸Ð²Ð°ÐµÑ ÑаÑÑоÑÑ ÑамопÑоизволÑ-
нÑÑ
абоÑÑов и меÑÑвоÑождений; пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº беÑплодиÑ, пÑеждевÑе-
менномÑ
пÑеÑÑваниÑ
беÑеменноÑÑи,
ÑождениÑ
неполноÑеннÑÑ
деÑей.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи ÑеÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð·Ð°Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ
во вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи?
С ÑазвиÑием беÑеменноÑÑи наблÑдаÑÑ ÑменÑÑение ÑимпÑомов гипоÑи-
Ñеоза. У некоÑоÑÑÑ
паÑиенÑок, поÑÑоÑнно пÑинимавÑиÑ
опÑеделеннÑе
Ð´Ð¾Ð·Ñ ÑиÑеоиднÑÑ
гоÑмонов, во вÑоÑой половине беÑеменноÑÑи возни-
каÑÑ ÑимпÑÐ¾Ð¼Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑÑнкÑии ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ (напÑимеÑ, ÑаÑ
и-
каÑдиÑ). ÐÑи Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑвÑÐ·Ð°Ð½Ñ Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿ÐµÐ½ÑаÑоÑнÑм ÑвелиÑением
акÑивноÑÑи ÑиÑовидной Ð¶ÐµÐ»ÐµÐ·Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. Ðа более поздниÑ
ÑÑокаÑ
беÑе -
менноÑÑи возможна ÑемиÑÑÐ¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÑиÑеоза.