Материал: анатомия человека
126
определенную функцию. По большому кругу кровообращения кровь
доставляет к тканям и клеткам организма кислород, питательные ве-
щества, витамины, гормоны и уносит от них продукты обмена веществ.
Малый круг кровообращения выполняет функцию газообмена.
Большой круг кровообращения
начинается в левом желудочке аор-
той. Кровь под давлением при сокращении сердечной мышцы устрем-
ляется в аорту, а затем по ее многочисленным парным и непарным вет-
вям — артериям — направляется ко всем частям тела. Артерии делятся
на внеорганные и внутриорганные. Кровь из артерий попадает в ар-
териолы, которые образуют в тканях органов обильные кровеносные
сети. Артериолы переходят в прекапилляры, капилляры. В капилля-
рах самое низкое давление (10–20 мм рт. ст.) и самая малая скорость
движения крови 0,5–1 мм/с. Пройдя через капилляры, кровь перехо-
дит в посткапиллярные венулы.
У человека общее количество и суммарная емкость венозных со-
судов в 3–4 раза больше, чем артерий. Это объясняется тем, что за
единицу времени по артериям к органам приходит больше крови, чем
по венам. В результате вены не только переносят кровь от периферии
к сердцу, но и являются депо венозной крови.
Давление крови в венах невелико, поэтому на кровоток в них ока-
зывают заметное влияние внешние факторы: дыхательные движения
и отрицательное давление в грудной полости, присасывающее дей-
ствие сердца во время диастолы, сокращение мышц, натяжение фас-
ций. Все эти факторы способствуют постоянному притоку венозной
крови к сердцу. Венозные сосуды, сливаясь друг с другом, в конечном
итоге образуют самые крупные венозные сосуды тела человека — верх-
нюю и нижнюю полые вены, впадающие в правое предсердие.
Малый круг кровообращения
начинается в правом желудочке, из
которого выходит легочной ствол, который делится на две легочные
артерии. Каждая легочная артерия, войдя в соответствующее легкое,
многократно ветвится, образуя своеобразное артериальное дерево, не-
сущее венозную кровь. Через стенку капилляров этого дерева, которые
густой сетью оплетают альвеолы легких, происходит газообмен: кровь
отдает углекислый газ, а получает кислород из воздуха, содержащего-
ся в альвеолах. В результате газообмена венозная кровь превращается
в артериальную, которая собирается в 4 легочные вены (по две от каж-
дого легкого), впадающие в левое предсердие. Из левого предсердия
кровь снова попадает в левый желудочек, а оттуда — в аорту.
127
СЕРДЦЕ И КРОВЕНОСНЫЕ СОСУДЫ
Сердце
(
cor
) — непарный по-
лый мышечный орган, нагнетаю-
щий кровь в артерии и принима-
ющий венозную кровь (рис. 83).
Масса сердца в среднем состав-
ляет 250–300 г. Наибольший по-
перечный размер — 9–11 см, дли-
на — 10–15 см. Орган расположен
в грудной полости в составе ор-
ганов средостения и напоминает
форму конуса. Сердце имеет осно-
вание и верхушку.
Основание
—
широкая часть сердца — обраще-
но кверху и кзади, а
верхушка
—
узкая часть сердца — обращена
вниз, влево и вперед. Продольная
ось сердца направлена косо, одна
треть сердца находится в правой
половине грудной полости, а две
трети — в левой. Сердце имеет
поверхности — переднюю, за-
днюю и боковые.
Сердце состоит из четырех
камер: двух предсердий и двух
желудочков — правых и левых.
Правая половина сердца содержит венозную кровь, а левая половина —
артериальную. Между собой они не сообщаются (рис. 84).
Правое предсердие
(
atrium dextrum
) по форме напоминает куб,
имеет
правое ушко
. Оно отделено от левого межпредсердной пере-
городкой. На перегородке видно овальное углубление —
овальная
ямка
(остаток заросшего овального отверстия). В правое предсер-
дие впадает верхняя и нижняя полые вены. Вдоль отверстия полой
нижней вены имеется непостоянная полулунная складка — заслон-
ка нижней полой вены. На внутренней поверхности правого ушка
и прилегающего предсердия видны выступающие в полость предсер-
дия продольные мышечные валики —
гребенчатые мышцы
. Вверху они
заканчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус
от полости правого предсердия. Предсердие сообщается с желудочком через
правое
предсердно-желудочковое отверстие.
Между последним и отверстием
нижней полой вены находится
отверстие венозного синуса
.
Рис. 83. Положение сердца в грудной
клетке (перикард вскрыт):
1 — левая подключичная артерия; 2 — ле-
вая общая сонная артерия; 3 — дуга аорты;
4 — легочный ствол; 5 — левый желудочек;
6 — верхушка сердца; 7 — правый желудо-
чек; 8 — правое предсердие; 9 — перикард;
10 — верхняя полая вена; 11 — плечеголовной
ствол; 12 — правая подключичная артерия
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
128
Правый желудочек
(
ventriculus dexter
) по форме напоминает трех-
гранную пирамиду, верхушкой обращенной вниз. В широкой части
желудочка имеется два отверстия: правое предсердно-желудочковое
отверстие, где расположен трехстворчатый клапан и отверстие легоч-
ного ствола — выход легочной артерии.
Трехстворчатый клапан
напо-
минает сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания
прикреплены к отверстию, а свободные края обращены в полость же-
лудочка. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются
током крови к стенкам желудочка и не препятствуют ее прохождению
в полость последнего. При сокращении желудочков свободные края
створок смыкаются, но в предсердие не выворачиваются, так как со
стороны желудочка их удерживают натягивающиеся плотные соеди-
нительные тяжи —
сухожильные хорды
. Внутренняя поверхность пра-
вого желудочка неровная, здесь видны тяжи — мясистые трабекулы
и конусовидные мышцы. От вершины каждой из этих мышц — перед-
ней и задней — начинается большинство сухожильных хорд. Эти хор-
ды прикрепляются к свободным концам двух створок, а также к их по-
верхностям, обращенным в полость желудочка.
В начале легочного ствола
располагается клапан легочного
ствола, состоящий из трех рас-
положенных по кругу
полулун-
ных заслонок
: передней, левой
и правой. Выпуклая поверхность
обращена в полость правого же-
лудочка, а вогнутая и свободный
край — в просвет легочного ство-
ла. Середина свободного края
каждой из этих заслонок утолще-
на за счет так называемого
узел-
ка полулунной заслонки
, которые
способствуют более плотному
смыканию полулунных заслонок
при их смыкании. Между стен-
кой легочного ствола и каждой
из полулунных заслонок имеется
небольшой карман —
синус ле-
гочного ствола
. При сокращении
желудочка полулунные клапа-
ны прижимаются током крови
к стенке легочного ствола и не
Рис. 84. Сердце (продольный разрез):
1 — верхняя полая вена; 2 — правое предсер-
дие; 3 — правый предсердно-желудочковый
клапан; 4 — правый желудочек; 5 — меж-
желудочковая перегородка; 6 — левый же-
лудочек; 7 — сосочковые мышцы; 8 — сухо-
жильные хорды; 9 — левый предсердно-же-
лудочковый клапан; 10 — левое предсердие;
11 — легочные вены; 12 — дуга аорты
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
129
препятствуют прохождению крови из желудочка; при расслаблении
желудочка возвратный ток крови заполняет синусы и раскрывает за-
слонки, их края смыкаются и не пропускают кровь в полость правого
желудочка.
Левое предсердие
(
atrium sinistrum
) расположено позади правого
и отграничено от него гладкой межпредсердной перегородкой.
Сверху и сзади оно имеет четыре отверстия, через которые в него
открываются легочные вены, по две от каждого легкого. Эти вены не
имеют клапанов. Между предсердием и желудочком находится боль-
шое предсердно-желудочковое отверстие, ограниченное
двуствор-
чатым клапаном,
створки которого имеют вид зубов. Передняя
стенка предсердия имеет конусообразное расширение —
левое ушко
,
покрытое внутри гребенчатой мышцей. Внутренняя поверхность
предсердия гладкая.
Левый желудочек
(
ventriculus sinistrum
) — конусовидный,
основанием обращенный кверху. В левом желудочке расположен
двустворчатый клапан и берет начало аорта,
отверстие аорты
ограниченно тремя клапанами. На внутренней поверхности желу-
дочка много крупных мясистых трабекул и две
сосочковые мыш-
цы
с толстыми сухожильными хордами прикрепляющимися
к створкам предсердно-желудочкового клапана.
Строение стенки сердца
Стенка сердца состоит из трех слоев: наружного
эпикарда
, средне-
го —
миокарда
, внутреннего —
эндокарда
.
Эпикард
(epicardium)
прилежит к миокарду снаружи состоит из
соединительной ткани, покрытой мезотелием и является висцераль-
ным листком серозного перикарда.
Миокард
(
myocardium
) образован поперечно-полосатой мышеч-
ной тканью и состоит из кардиомиоцитов — типичные сократительные
клетки и миоцитов — атипичные мышечные клетки, формирующие так
называемую проводящую систему сердца, — соединенных между собой
большим количеством перемычек (вставочных дисков), образующих
узкопетлистую сеть (рис. 85). Толщина миокарда наименьшая у пред-
сердий и наибольшая у желудочков. В толщине миокарда находится
прочный соединительно-тканный скелет сердца. Он образуется глав-
ным образом фиброзными кольцами, которые заложены в плоскости
клапанов сердца вокруг предсердно-желудочковых отверстий, отвер-
стий аорты и легочной артерии. От скелета берут начало мышечные
волокна; он служит опорой клапанному аппарату. Миокард желудоч-
ков состоит из наружного, среднего и внутреннего слоев.
Наружный
130
слой
представлен мышечными
пучками косо направленных во-
локон, которые начинаются от
фиброзных колец, продолжа-
ются вниз к верхушке серд-
ца, где образуют завиток сердца
и переходят во
внутренний слой
,
пучки волокон которого распо-
ложены продольно. За счет это-
го слоя образуются сосочковые
мышцы и мясистые трабекулы.
Средний слой
образован круглы-
ми (циркулярными) пучками
мышечных волокон.
Эндокард
(
endocardium
)
вы-
стилает изнутри полости сердца,
повторяет их сложный рельеф,
покрывая сосочковые мышцы
с их сухожильными хордами. Он
состоит из соединительной тка-
ни с эластическими волокнами,
гладких мышц и эндотелия.
Перикард
(
pericardium
) (
око-
лосердечная сумка
) отграничи-
вает сердце от соседних органов, представляет собой фиброзно-сероз-
ный мешок, в котором расположено сердце. Перикард имеет два слоя:
наружный фиброзный и внутренний серозный. Между двумя слоями
находится замкнутая полость, содержащая около 20 г серозной жидко-
сти. Перикард укрепляет сердце на сосудах, а выделяемая его клетка-
ми жидкость облегчает скольжение этого органа при сокращении.
Проводящая система сердца
Регуляция и координация сократительной функции сердца осу-
ществляются его проводящей системой. Это атипичные мышечные во-
локна, состоящие из сердечных проводящих миоцитов, богато иннер-
вированных, с небольшим количеством миофибрилл и обилием сарко-
плазмы, которые обладают способностью проводить раздражения от
нервов сердца к миокарду предсердий и желудочков. К проводящей
системе сердца относится
синоатриальный узел
(узел
Кис-Флека
),
расположенный в стенке правого предсердия, между верхней полой
веной и правым ушком. Отдающий ветви к миокарду предсердий
Рис. 85. Сердце (мышечные слои):
1 — аорта; 2 — легочный ствол; 3 — левое
ушко; 4 — поверхностный мышечный слой на
левом желудочке; 5 — поверхностный мышеч-
ный слой на правом желудочке; 6 — средин-
ный мышечный слой на правом желудочке;
7 — правое предсердие; 8 — правое ушко;
9 — верхняя полая вена
1
2
3
4
5
6
7
8
9