Материал: анатомия человека
31
КОСТИ ВЕРХНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
(OSSA MEMBRI SUPERIORIS)
Подразделяются на пояс верхней конечности, состоящий из лопат-
ки и ключицы, и скелет свободной части верхней конечности.
Кости пояса верхних конечностей
Лопатка
(
scapula
) — плоская треугольная кость, расположена на
задней поверхности грудной клетки на уровне II–VII ребер (рис. 20, Б).
Она имеет три угла (верхний, нижний и латеральный) и две поверх-
ности. На передней поверхности находится подлопаточная ямка, на
задней — ость, которая делит лопатку на подостную и надостную
ямки. Сама ость латерально вытянута в мощный плечевой отросток —
акромион, который суставной поверхностью сочленяется с ключи-
цей. На верхнем крае лопатки видна вырезка, латеральнее которой
возвышается направленный вперед клювовидный отросток.
Ключица
(
clavicula
)
изогнута в виде сильно вы-
тянутой латинской бук-
вы S (рис. 20, А). Выде-
ляют два конца — гру-
динный и акромиаль-
ный, которые соеди-
няются соответственно
с грудиной и акромио-
ном. Верхняя поверх-
ность ключицы гладкая,
нижняя — шероховатая.
Скелет свободной части верхней конечности
Плечевая кость
(
humerus
) — длинная трубчатая кость, в которой
различают тело и два конца: верхний конец — головка и нижний мы-
щелок плечевой кости (рис. 21). Головка отделяется от основной ко-
сти узким перехватом — анатомической шейкой, за которой распола-
гается малый и большой бугорок, где прикрепляются мышцы. Ниже
бугорков располагается хирургическая шейка. Тело плечевой кости
в верхних отделах цилиндрическое, а в нижних — трехгранное. Нижний
конец плечевой кости широкий и утолщенный, образует две сустав-
ные поверхности, одна из которых сочленяется с локтевой костью,
а другая — с лучевой. Спереди находится венечная ямка, а сзади большая
Рис. 20. Ключица (А) и лопатка (Б):
1 — верхний край; 2 — медиальный край; 3 — латеральный
край; 4 — верхний угол; 5 — нижний угол; 6 — клювовидный
отросток; 7 — вырезка лопатки; 8 — подлопаточная ямка;
9 — шейка лопатки; 10 — суставная впадина
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
А
13
2
1
3
Б
32
локтевая ямка. По бокам нижне-
го края плечевой кости выделяют
латеральный и медиальный над-
мыщелки.
Локтевая кость
(
ulna
) — длин-
ная трубчатая кость, имеет тело и два
конца (рис. 22). Верхний конец
массивный, несет на себе блоковид-
ную вырезку, покрытую суставным
хрящом. Сверху вырезка ограниче-
на локтевым отростком, а снизу —
венечным. С латеральной стороны
имеется лучевая вырезка с суставной
поверхностью для сочленения с го-
ловкой лучевой кости. Нижний ко-
нец представлен головкой, суставной
окружностью для сочленения с лу-
чевой костью. У окончания головки
расположен шиловидный отросток.
Рис. 22. Кости правого предплечья:
А — вид спереди; Б — вид сзади; В — вид справа; 1 — тело локтевой кости; 2 — тело лу-
чевой кости; 3 — локтевой отросток; 4 — венечный отросток; 5 — блоковидная вырез-
ка; 6 — лучевая вырезка; 7 — бугристость локтевой кости; 8 — головка локтевой кости;
9 — суставная окружность; 10 — шиловидный отросток; 11 — головка лучевой кости;
12 — суставная окружность; 13 — шейка лучевой кости; 14 — бугристость лучевой кости;
15 — шиловидный отросток
1
2
3
4
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
1
1
2
2
15
15
3
5
5
7
6
11
13
13
11
14
В
Б
А
Рис. 21. Кости правой верхней конечности:
А — вид спереди; Б — вид сзади; 1 — ключица;
2 — лопатка; 3 — плечевая кость; 4 — локтевая
кость; 5 — лучевая кость; 6 — кости запястья;
7 — пястные кости; 8 — кости пальцев
1
2
3
4
5
6
7
8
А
Б
33
Лучевая кость
(
radius
) — верхний конец имеет головку с суставной ям-
кой, сочленяющейся с головчатым возвышением плечевой кости (рис. 22).
Суженная под головкой часть кости называется шейкой, ниже рас-
положена лучевая бугристость. Тело кости имеет трехгранную форму.
Имеется локтевая вырезка с суставной поверхностью для сочленения
с локтевой костью. От нижнего конца отходит шиловидный отросток.
Кости кисти (ossa manus)
Кости кисти подразделяются на кости запястья, пястья и кости
пальцев кисти (фаланги пальцев).
Кости запястья
(
ossa carpi
) — неправильной формы, располагают-
ся в два ряда (рис. 23). В верхнем ряду (от лучевой кости и локтевой) ла-
дьевидная, полулунная, трехгранная и гороховидная, в нижнем ряду —
кость-трапеция, трапециевидная, головчатая и крючковидная.
Названия костей в известной мере
соответствуют их форме. Все ко-
сти лежат в одной плоскости, но
эта плоскость изогнута: вогнутая
с ладонной стороны, и выпуклая —
с тыльной. Они соединяются с пяст-
ными костями.
Пястные кости
(
ossa metacar-
pi
) — трубчатые, имеют основание,
тело и головку (рис. 23). I пястная
кость — самая толстая, а II — самая
длинная. Пястные кости изогнуты
по длине: вогнутость их обращена
к ладонной стороне кисти, а выпу-
клость — к тыльной.
Фаланги пальцев
(
phalanges
).
В скелете I пальца имеются две фа-
ланги, а в остальных по три. В каж-
дой фаланге выделяют тело, основа-
ние и головку.
Соединение костей
верхних конечностей
Грудино-ключичный сустав
(
arti-
culatio sternoclavicularis
) образован
грудным концом ключицы и вырез-
кой на рукоятке грудины (рис. 24).
Рис. 23. Кости правой кисти
(ладонная поверхность):
1 — трапециевидная кость; 2 — кость-трапе-
ция; 3 — ладьевидная кость; 4 — полулунная
кость; 5 — трехгранная кость; 6 — гороховид-
ная кость; 7 — головчатая кость; 8 — крючко-
видная кость; 9 — основание пястной кости;
10 — тело пястной кости; 11 — головка пяст-
ной кости; 12 — проксимальная фаланга;
13 — средняя фаланга; 14 — дистальная фа-
ланга; 15 — сесамовидные кости
1
2
3
4
5
6
8
9
10
11
12
13
14
15
15
34
Сустав имеет седловидную форму, но допускает движение по многим
осям. Внутри сустава имеется хрящевой суставной диск, который раз-
деляет полость сустава. Другой конец ключицы образует плоский су-
став с акромионом, также ключица соединена связкой с клиновидным
отростком (рис. 25).
Плечевой сустав
(
articulatio humeri
) относится к шаровидным,
многоосным суставам и образуется головкой плечевой кости и су-
ставной впадиной лопатки (рис. 26). Сверху сустав защищен крепкой
клювоакромиальной связкой, образующей над ним вместе с плечевым
отростком плечевой свод, который защищает сустав, но ограничивает
отведение и сгибание руки. Сумка свободно облегает сустав и подкреп-
лена лишь клювовидно-плечевой связкой.
Особенность сустава состоит в том, что через его полость про-
ходит сухожилие двуглавой мышцы плеча, покрытое в области
межбугорковой борозды синовиальным влагалищем, которое об-
легчает его скольжение. Сухожилие прижимает головку плечевой
кости к впадине лопатки.
В плечевом суставе возможны движения по осям:
фронтальной
(сгибание и разгибание),
сагиттальной
(приведение и отведение),
вер-
тикальной
(вращение кнаружи и внутрь), а также круговые движения.
Локтевой сустав
(
ariculatio cubiti
) относится к сложным суста-
вам, так как сочетает три сустава — плечелоктевой, плечелучевой
и проксимальный лучелоктевой (рис. 27). Они спереди находятся
в общей сумке, укрепленной боковыми связками. Шейка лучевой кости
Рис. 24. Соединение ключицы
с грудиной:
1 — реберно-ключичная связка; 2 — суставной
диск; 3 — межключичная связка; 4 — сустав-
ная капсула; 5 — лучистые грудино-реберные
связки
Рис. 25. Соединение ключицы
с лопаткой:
1 — ключица; 2 — клювовидно-ключич-
ная связка; 3 — клювовидный отросток;
4 — клювовидно-акромиальная связка;
5 — акромион; 6 — суставная капсула
1
2
3
4
5
6
5
1
2
3
4
35
удерживается в лучевой вырезке локтевой кости
кольцевидной связкой
.
В плечелоктевом и плечелучевом суставах возможно сгибание и раз-
гибание, то есть движение вокруг фронтальной оси.
Рис. 26. Плечевой сустав
(вид спереди):
1 — плечевая кость; 2 — лучевая
кость; 3 — локтевая кость; 4 —
суставная капсула; 5 — лучевая кол-
латеральная связка; 6 — локтевая
коллатеральная связка; 7 — коль-
цевая связка лучевой кости
Рис. 27. Локтевой сустав (правый):
А — соотношение суставных поверхностей; Б — са-
гиттальный распил; 1 — головка мыщелка плечевой
кости; 2 — блок плечевой кости; 3 — локтевая колла-
теральная связка; 4 — венечный отросток; 5 — кольце-
вая связка лучевой кости; 7 — лучевая коллатеральная
связка; 8 — локтевой отросток; 9 — суставная капсула;
10 — суставная полость
В
цилиндрическом
лучелоктевом суставе
лучевая кость вращается
вокруг вертикальной оси. При этом вращение происходит и в
шаровид-
ном
лучевом суставе
. Нижние концы костей предплечья образуют
дис-
тальный лучелоктевой сустав
, цилиндрический по форме. Благодаря
движениям в этих трех суставах возможны повороты кисти ладонью
вверх (
супинация
) и вниз (
пронация
).
Лучезапястный сустав
(
articulatio radiocarpalis
) образован между
дистальным концом лучевой кости и тремя костями проксимального
ряда запястья (гороховидная кость в образованном суставе не уча-
ствует) (рис. 28). Сустав по форме эллипсоидный, укреплен боко-
выми, а также тыльными и ладонными вспомогательными связками,
в нем возможны движения по двум осям —
фронтальной
(сгибание
и разгибание) и
сагиттальной
(отведение и приведение).
Межзапястный сустав
(
articulatio nes intermetacarpales
) обра-
зован между проксимальным и дистальным рядами костей запяс-
тья. Кости этого сустава соединены многочисленными короткими
прочными связками, ограничивающими движения, происходящие
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
9
10
4
А
Б