Также при гематокрите ≤ 25 процентов (гемоглобине ≤ 8 г/дл) для детей,
нуждающихся в дополнительном кислороде, но не на искусственной вентиляции легких.
Также при одном из следующих симптомов: тахикардия (ЧСС ≥ 180 ударов в
минуту) ≥ 2 |
часа, тахипноэ (частота дыхания ≥ 60 вдохов в минуту) в течение |
≥ 2 часов |
удвоение потребности в кислороде за предыдущие 8 часов, |
метаболический ацидоз, рН=7,20 или уровень лактата в сыворотке крови ≥
2,5мэкв/л, увеличение веса <10 г/кг в день в течение предыдущих дней при достаточном каллораже ≥ 120 ккал/кг в день, или, если ребенок подвергается серьезной операции в течение 72 часов.
При отсутствии симптомов анемии у младенцев, переливают при гематокрите меньше 18 процентов (гемоглобин ≤ 6 г/дл) при этом количество ретикулоцитов < 100000 / мкл (<2 процентов). В Clinical Translational Sciences Center проанализировали результаты работы в соответствие с данным протоколом на протяжении 30 месяцев. Оказалось, что частота трансфузий уменьшилась в сравнении с предыдущими годами, когда проводился более либеральный подход к трансфузии ЭВ. При оценке состояния детей, исходах лечения преимуществ от переливания ЭВ при более высоких показателях уровня гемоглобина и гематокрита, чем использованные в данном протоколе не выявлено [103].
При тяжелых поражениях легких, сердца, БЛД необходимо поддерживать гематокрит более 0% (уровень доказательности
1+, рекомендаций А) [20,99]
На Европейском консенсусе по лечению детей с респираторным дистресс синдромом 2013 года при принятии решения о переливании эритроцитной взвеси рекомендуется придерживаться следующих величин уровня гемоглобина для детей на респираторной поддержке: 120 г/л на первой неделе жизни, 110 г/л на второй неделе жизни и 90 г/л у детей старше 2
недель [100].
Согласно рекомендациям по трансфузии компонентов крови
Британского комитета по стандартам в области гематологии 2012 г. [101]:
26
1.Все компоненты крови вводятся с использованием фильтра 170-200 микрон
2. ЭМ должна быть перелита не позднее чем через часа после извлечения из
холодильника, где хранилась при температуре ( ± 2 °С)
3.Эритроциты находятся в консервирующем растворе (SAG-M - солевой раствор, содержащий аденин, глюкозу и маннит), Hct 0,5-0,6; Срок от момента заготовки <5 дней.
4.Стандартная доза 10-20 мл/кг, либо рассчитанная по формуле: Vol (мл) = желаемое увеличение гемоглобина (г/дл) х вес (кг) х 3 при скорости введения 5 мл/кг/час.
5.Для того, чтобы уменьшить количество доноров, эритроцитную массу от
одного донора можно разделить на несколько так называемых Педи-пакетов
(обычно педи-пакеты по 50 мл).
В соответствие с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 2 апреля 2013 г. № 183 н «Об утверждении правил клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов» медицинским показанием к трансфузии (переливанию) донорской крови и эритроцитсодержащих компонентов при острой анемии вследствие массивной кровопотери является потеря 25 - 30% объема циркулирующей крови, сопровождающаяся снижением уровня гемоглобина ниже 70 - 80 г/л и гематокрита ниже 25% и возникновением циркуляторных нарушений.
Для детей до 1 года в критическом состоянии трансфузия (переливание) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов проводится при уровне гемоглобина менее 85 г/л. Для детей старшего возраста трансфузия (переливание) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов -
при уровне гемоглобина менее 70 г/л.
При трансфузии (переливании) донорской крови и (или) эритроцитсодержащих компонентов новорожденным:
а) переливаются эритроцитсодержащие компоненты, обедненные лейкоцитами (эритроцитная взвесь, эритроцитная масса, отмытые эритроциты, размороженные и отмытые эритроциты);
27
б) трансфузия (переливание) новорожденным проводится под контролем объема перелитых компонентов донорской крови и объема взятой на исследования крови;
в) объем трансфузии (переливания) определяется из расчета 10 - 15 мл на
1 кг. массы тела;
г) для трансфузии (переливания) используют эритроцитсодержащие компоненты со сроком хранения не более 10 дней с момента заготовки;
д) скорость трансфузии (переливания) донорской крови и (или)
эритроцитсодержащих компонентов составляет 5 мл на 1 кг массы тела в час под обязательным контролем показателей гемодинамики, дыхания и функции почек;
е) компоненты донорской крови предварительно согревают до температуры 36 - 37° C;
ж) при подборе компонентов донорской крови для трансфузии
(переливания) учитывается, что мать является нежелательным донором свежезамороженной плазмы для новорожденного, поскольку плазма матери может содержать аллоиммунные антитела против эритроцитов новорожденного, а отец является нежелательным донором эритроцитсодержащих компонентов, поскольку против антигенов отца в крови новорожденного могут быть антитела, проникшие из кровотока матери через плаценту;
Список литературы:
1.Румянцев А.Г., Румянцев С.А. Особенности реакции крови при различных заболеваниях /Неонатология: национальное руководство //под ред. Н.Н. Володина.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.-8 8 с.
2.Шабалов Н.П. Неонатология: Учебник для педиатрических факультетов
медицинских ВУЗов и врачей постградуального обучения. – СПб.: Специальная литература, 2009 – Т.2. – 50 с.
3.Шабалова Н.П., Детские болезни.- СПб: Питер Ком., 2012. – 928 с.
4.Widness J. A. Pathophysiology, Diagnosis, and Prevention of Neonatal Anemia Neo Reviews 2000;1;61.
5.Папаян А.В., Жукова Л.Ю. Анемии у детей: Руководство для врачей. – СПб:
Питер, 2001. – 38 с.
28
6.Steiner LA, Gallagher PG. Erythrocyte disorders in the perinatal period. Semin Perinatol. 2007;31:254-261.
7.Christensen R.D. RBC transfusions in the NICU: guidelines, alternatives, outcomes. Program and abstracts of the National Association of Neonatal Nurses 24th Annual Educational Conference; September 24-27, 2008; Ft. Lauderdale, Florida
8.Stockman J.A. III Physiological anaemia of infancy and the anaemia of prematurity
//Clin. Haematol. – 1978. – Vol. 7. – № 1. – P. 3-18.
9.Faiz A.S., Ananth C.V. Etiology and risk factors for placenta previa: an overview and meta-analysis of observational studies. J. Matern Fetal Neonatal Med. 2003;13:175-90.
10.Dong Gyu Jang, Yun Sung Jo, Sung Jong Lee, Gui Se Ra Lee. Risk Factors of
Neonatal Anemia in Placenta Previa. Int J Med Sci 2011; 8(7):554-557. doi:10.7150/ijms.8.554
11.Lokeshwar MR, Singhal T, Shah N. Anemia in the newborn. Indian J. Pediatr. 2003 Nov;70(11):893-902.
12.Bizzarro MJ, Colson E, Ehrenkranz RA. Differential diagnosis and management of anemia in the newborn. Pediatr Clin North Am. 2004;51:1087-107.
13.Steiner LA, Gallagher PG. Erythrocyte disorders in the perinatal period. Semin Perinatol. 2007;31:254261.
14.Lin J. C., Strauss R. G., Kulhavy J. C., et al. Phlebotomy Overdraw in the Neonatal Intensive Care Nursery. Pediatrics Vol. 106. No. 2 August 2000, p. e.19.
15.Жетишев Р.А. Анемии новорожденных (клинико-лабораторные варианты, дифференцированная лечебная тактика. Автореферат докт. дисс. Санкт-Петер- бург, 2002, 2 с.
16.Widness JA 2008 Pathophysiology of anemia during the neonatal period, including anemia of prematurity. Neoreviews 9:e520.
17.James C. Lin et al., Phlebotomy Overdraw in the Neonatal Intensive Care Nursery Pediatrics Vol. 106 No. 2 August 2000, p.19-24.
18.Adams, M. et al. Reduction in red blood cell transfusions using a bedside analyzer in extremely low birth weight infants. Journal of Perinatology. 2007, 25, 21-25.
19.Bowers LA Clinico-pathologic conference: fetomaternal transfusion. - Fetal Pediatr
Pathol – 2006. – V. 25. - № . – P. 199-210.
20.Alverson, D.C., Isken, V.H. & Cohen, R.S. (1988) Effect of booster blood transfusions on oxygen utilisation in infants with bronchopulmonary dysplasia. Journal of Pediatrics, 113, 722–726.
21.Основы перинатологии: Учебник / Под ред. Н.П. Шабалова и Ю.В. Цвелева. – 2–е изд., перераб. и доп.– М.: МЕДпресс–информ, 2002. – 576 с.
22.Уиллоуби М. – Детская гематология: Пер. с англ. – М.: Медицина, 1981. – 671 с.,
23.Scaradavou A., Inglis S., Peterson P., Dunne J., Chervenak F., Bussel J. Suppression of erythropoiesis by intrauterine transfusions in hemolytic disease of the newborn: use of erythropoietin to treat the late anemia // J. Pediatr. – 1993. – Vol.123. – №2. – P. 279–284.
29
24.Ovali F., Samanti N., Dagoglu T. Management of late anemia in rhesus hemolytic disease: use of recombinant human erythropoietin [a pilot study] // Pediatr. Res. – 1996. – Vol. 39. – № 5. – P. 831–834.
25.Моршакова Е.Ф., Дмитриев А.В., Борисова И.П. Анемия недоношенных и
эритропоэтин // Педиатрия. – 1997. – № . – С. 49–53.
26.Millard D.D., Gidding S.S., Socol M.L., MacGregor S.N., Dooley S.L., Ney J.A., et al. Effects of intravascular, intrauterine transfusion on prenatal and postnatal hemolysis and erythropoiesis in severe fetal isoimmunization // J. Pediatr. – 1990. – Vol. 117. – № 3. – P. 447–454.
27.Strauss R.G. Erythropoietin and Neonatal Anemia. // The New England Journal of Medicine. - 1994 - Vol. 330. - № 17. – P. 1227-1228.;
28.Levy G., Strauss R., Hume H., et al. National survey of neonatal transfusion practices: I. Red blood cell therapy // Pediatrics. – 1993. – Vol. 91. – № 3. – P. 523– 529.
29.Bednarek F. J., Weisberger S., Richardson D.K. Variations in blood transfusions among newborn intensive care units // J. Pediatr. – 1998. – Vol. 133. – № 5. – P. 601–607.
30.Zuppa A.A., Maragliano G., Scapillati M.E., et al. Recombinant erythropoietin in the prevention of late anaemia in intrauterine transfused neonates with Rh–haemolytic disease // Fetal Diagnosis and Therapy. – 1999. – Vol. 14. – № 5. – P. 270–274, 15).
31.Buchanan G.R., Schwartz A.D. Impaired erythropoietin response in anemic premature infants. // Blood. - 1974. – Vol. 44. - № 3. – P. 347-352.
32.Brown M.S., Garcia J.F., Phibbs R.H., Dallman P.R. Decreased response of plasma immunoreactive erythropoietin to available oxygen in anemia of prematurity. //J. Pediatr. – 1984. – Vol. 105. – № 5. - P. 793-798.
33.Stockman, J.A. III, Pochedly, C. Developmental and neonatal hematology. – New York.: Raven Press, 1988. – 336 p.
34.Борисова И.П., Дмитриев А.В., Морщакова Е.Ф.. Ранняя анемия недоношенных: профилактика и лечение. //Вопросы гематологии, онкологии и иммунологии в педиатрии, 200 . - т.3. - №1, с. 27-31.
35.Barosi G., Cazolla M., Berzuni C. et al. Classification of anaemia on the basis of ferrokinetic parameters. // Brit. J. Haemat. – 1985. – Vol. 61. - № 2. – P. 357-370.
36.Dallman P.R. Anemia of prematurity. // Annu. Rev. Med. - 1981. - Vol. 32. - P. 143160.
37.Самсыгина Г.А., Буслаева Г.Н., Непокульчицкая Н.В., Гайворонская Н.Б. Гематологические изменения при внутриутробных инфекциях. Педиатрия, 1996,№1.
38.Белоусова Т.В. ДВС–синдром у новорожденных с внутриутробным и неонатальным сепсисом: Автореф. дис… докт. мед. наук. – Новосибирск, 1998.
– 3 с.
39.Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных Автореферат докт. дисс. Санкт-Петербург, 2002. 0 с.
40.Widness J.A., Seward V.J., Irma J. Kromer I.J. et al. Changing patterns of red blood cell transfusion in very low birth weight infants // Journal of Pediatrics. – 1996. – Vol. 129. – № 5. – P. 680–687.
30