Реферат: Аспекты питания пациентов с мочекаменной болезнью почек.

МИНЗДРАВ РОССИИ

Федеральное государственное бюджетное

образовательное учреждение высшего образования

«Южно-Уральский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

(ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России)

Кафедра клинической фармакологии и терапии ИДПО

Реферат

Аспекты питания пациентов с мочекаменной болезнью почек.

Выполнил: врач Ножкина И.А.

Проверил: доцент к.м.н. Печёнкина Ю.О.

Челябинск 2021 год

Оглавление

Сокращения

Введение

1. Распространенность мочекаменной болезни

2. Историческая справка

3. Кодирование по МКБ-10

4. Факторы риска МКБ

5. Классификация камней

6. Диагностика мочекаменной болезни

7. Тактика ведения и основные подходы к терапии

8. Профилактика заболевания

9. Питание при мочекаменной болезни

9.1 Диета при оксалатах

9.2 Диета при фосфатах

9.3 Диета при камнях мочевой кислоты и уратах

9.4 Диета при цистиновых камнях и цистинурии

Заключение

Список литературы

Сокращения

мочекаменный болезнь диета терапия

МКБ - мочекаменная болезнь

МКБ-10- международная классификация болезней

КТ-компьютерная томография

УЗИ - ультразвуковое исследование

ЭУ - экскреторная урография

МРУ- магнитно-резонансная урография

НПВС -нестероидные противовоспалительные средства

ЧН- чрескожнаянефростомия

ИМП-инфекция мочевых путей

ЧНЛТ- чрескожнаянефролитотрипсия

Введение

Мочекаменная болезнь (МКБ), или уролитиаз, -- это одна из патологий почек, связанная с нарушением процесса метаболизма (обмена веществ) в организме. У заболевания нет возрастных ограничений, его можно встретить как у новорожденных, так и у взрослых людей. Вначале формируются микролиты («песок»), из которых в дальнейшем образуются камни. Сами по себе камни почек редко доставляют беспокойство пациенту[5]. Выраженные клинические проявления возникают, если камни мигрируют в мочеточник, вызывая его закупорку. В результате нарушается отток мочи из почки, и возникают сильные боли (почечная колика).Риск рецидива определяется, преимущественно, заболеванием или нарушением, которое привело к образованию камня.

1. Распространенность МКБ

Распространенность МКБ зависит от географических, климатических, этнических, диетических и генетических факторов. Показатели распространенности МКБ варьируют от 1% до 20%. Встречаемость достаточно высокая в странах с высоким уровнем жизни, например в Швеции, Канаде или США (> 10%)[3]. Последние 20 лет мочекаменная болезнь (уролитиаз) стабильно занимает 3_еместо в мире среди урологических заболеваний. Первые места традиционноза инфекциями мочевых путей и патологией предстательной железы.За прошедшее десятилетие наблюдается тенденция к увеличению частоты уролитиаза. Кроме того,заболевание стремительно «молодеет», все чаще поражая пациентов до 35 лет[3].

2. Историческая справка

Мочекаменная болезнь известна человечеству с древнейших времен. Самый старый уролит обнаружен в начале XX столетия британским археологом Уильямом Смитом в одной из египетских мумий, возраст которой относится к VII тысячелетию до нашей эры. Первое документальное описание страдающего уролитиазом пациента принадлежит Гиппократу и относится к IV веку до нашей эры. Он описал ряд симптомов, в частности проявления почечной колики, и впервые рекомендовал лечение тепловыми процедурами[3].

После Гиппократа сведения об уролитиазе в трудах медиков появляются регулярно. Столп позднеантичной медицины------Гален------во II веке нашей эры обосновывал зависимость формирования уролитов от климата, состава воды, диеты, расы, нарушения обмена веществ. В XI веке Авиценна объяснял возникновение конкрементов в мочевыводящих путях особенностями диеты и нарушениями оттока мочи. Активное изучение уролитиаза в Российской империи началось с конца XVII столетия и связано с болезнью Петра I. Первый российский император с юности страдал «почками». Именно собственный недуг и сподвиг императора на создание первого в России водолечебного курорта: Марциальные Воды на территории современной Карелии.

3. Кодирование по МКБ 10

В ныне действующей алфавитно-цифровой МКБ-10 мочекаменная болезнь находится в классе «болезни мочеполовой системы». В отличие от МКБ-9, теперь отдельно выделена целая рубрика с кодами N20------N23: четыре основных раздела разграничивают почечную колику, камни почек и мочеточников, камни нижних отделов мочевых путей и камни мочевых путей при болезнях, классифицированных в других рубриках. Здесь важно появление отдельного кода для почечных колик и для случаев сочетания камней в почках и в мочеточниках. Это обеспечивает более точный учет статистических данных, особенно в разделе экстренной урологии[3].

4. Факторы риска МКБ

· Отягощенный семейный анамнез.

· Возраст: чаще всего камни в почках формируются у людей от 20 до 49 лет.

· Пол: мужчины болеют в три раза чаще женщин.

· Дегидратация: недостаточное потребление жидкости увеличивает риск мочекаменной болезни. Живущим в жарком и сухом климате следует потреблять больше жидкости, чем остальным.

· Питание: высокое содержание углеводов (сахара), натрия (соли) и белков увеличивает риск формирования некоторых видов почечных камней.

· Ожирение: повышенный индекс массы увеличивает риск образования почечных камней.

· Заболевания пищеварительной системы или оперативное вмешательство: хроническая диарея, воспалительные заболевания кишечника, резекция желудка способны привести к нарушениям абсорбции (всасывания) кальция и увеличению уровня камнеобразующих веществ в моче.

· Другие заболевания: канальцевый почечный ацидоз, подагра, гиперпаратиреоз, цистинурия, некоторые инфекции мочевыделительной системы[3].

5. Классификация камней

I По этиологии

· Неинфекционные камни: оксалаты кальция, фосфаты кальция, мочевая кислота

· Инфекционные камни: фосфат магния и аммония, апатит, урат аммония

· Генетические причины: цистин, ксантин, 2,8-дигидроксиаденин

· Лекарственные камни

II По размерам

· Размер камня обозначается в миллиметрах, с указанием 1 или 2 измерений.

· Камни можно подразделить на группы размером < 5 мм, 5-10 мм, 10-20 мм и > 20 мм.

III По расположению:

в зависимости от их расположения в анатомических структурах мочевых путей: в верхней, средней или нижней чашке, в лоханке, в верхнем, среднем или дистальном отделах мочеточника и в мочевом пузыре[3].

IV По рентгеноконтрастности

Камни можно классифицировать в соответствии с их изображением на обзорной урографии (табл. 1), которое зависит от их минералогического состава.

Компьютерную томографию (КТ) без контраста используют для классификации камней по плотности камня, внутренней структуре и составу.

Таблица 1 Рентгенологические характеристики

6. Диагностика заболевания

Выбор методов исследования зависит от клинической ситуации и он отличается при подозрении на камни мочеточника и камни почки. Стандартное обследование включает подробное сбор анамнеза и физикальное исследование. У пациентов с камнями мочеточника обычно появляется характерная боль в пояснице, рвота и иногда повышенная температура, но они могут также протекать бессимптомно[1]. В качестве первичного метода диагностики можно использовать УЗИ, хотя нельзя откладывать устранение боли и другие неотложные мероприятия до проведения визуализации. УЗИ позволяет выявить камни в чашках, лоханке, лоханочно-мочеточниковом и пузырно-мочеточниковом сегментах (при наполненном мочевом пузыре), а также диагностировать расширение верхних мочевых путей[2]. Чувствительность УЗИ при камнях мочеточника составляет 45%, специфичность - 94%, а при камнях почки - 45% и 88% соответственно. Чувствительность и специфичность обзорной урографии составляет 44-77 и 80-88 % соответственно. Если планируется проведение КТ без контраста, обзорная урография не показана, хотя она позволяет дифференцировать рентген-негативные и рентген-контрастные камни. Кроме того, исходные данные можно использовать для сравнения при последующем наблюдении.

В настоящее время стандартным методом диагностики почечной колики является КТ без контрастирования. Этот метод пришел на смену экскреторной урографии (ЭУ). КТ позволяет определить размер камня и плотность. Если камень не обнаружен, необходимо диагностировать другие причины боли в животе. В диагностике камней, КТ без контраста превосходит ЭУ КТ без контраста позволяет диагностировать камни, содержащие мочевую кислоту и ксантин, которые являются рентген-негативными, однако камни, вызванные препаратом индинавиром, на КТ не визуализируются[4]. Кроме этого, КТ без контраста дает возможность определить плотность камня, внутреннюю структуру, расстояние от камня до кожи и анатомические особенности - параметры, влияющие на выбор метода лечения. Тем не менее, наряду с преимуществами КТ без контраста следует учитывать, что она не дает информации о функции почек и анатомии мочевых путей, а также имеет высокую дозу облучения.

КТ с контрастированием необходимо выполнять в том случае, если планируется удаление камня и требуется оценить анатомию мочевых путей[3].

Для беременных женщин выбор методов диагностики ограничен в связи с тем, что облучение плода связано с тератогенным риска и развитием злокачественных опухолей в детском возрасте. Риск напрямую зависит от внутриутробного возраста и полученной лучевой нагрузки. Во время I триместра беременности рентгенологические методы проводятся только в том случае, когда альтернативные методы не дают необходимой информации[2]. В настоящее время при обследовании беременных с подозрением на почечную колику основным методом визуализации является УЗИ (c использованием изменения резистивного индекса и трансвагинального/трансабдоминального УЗИ, если потребуется). В качестве метода второй линии можно рекомендоатьмагнитно-резонансную урографию (МРУ), чтобы определить уровень обструкции и визуализировать камень как дефект. Низкодозная КТ имеет более низкий уровень лучевой нагрузки, но в настоящее время ее рекомендуется выполнять только как метод последнего выбор[3].

7. Тактика ведения пациентов , основные подходы к терапии

Купирование болевого синдрома

Первый этап лечения при почечной колике - купирование боли. Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), включая метамизол (синоним дипирон), пиразолон эффективно купируют боль у пациентов с почечной коликой и превосходят по обезболивающему эффекту опиаты[5]. После НПВС пациентам реже требуется дальнейшая анальгезии в краткосрочной перспективе. Необходимо учитывать, что диклофенак и ибупрофен повышают риск сердечно-сосудистых осложнений. Диклофенак противопоказан пациентам с сердечной недостаточностью (класс NYHA II-IV), ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических артерий и цереброваскулярной патологией. При наличии высокого риска сердечно-сосудистых осложнений, диклофенак назначают только при вынужденных показаниях. Поскольку риск повышается с увеличением дозы и длительности терапии, необходимо использовать наименьшую дозу с самым коротким действием

Если лекарственная терапия не позволяет купировать болевой синдром, следует выполнить дренирование с использованием мочеточникового стента или чрескожной нефростомии (ЧН) либо удалить камень[3].

Обструкция почки с признаками инфекции мочевых путей (ИМП) и/или анурией является экстренным состоянием[1]. При обструктивном пиелонефрите, развившемся вследствие камня, обструкции единственной почки или двусторонней обструкции почек, необходимо выполнить срочную декомпрессию почки для предотвращения дальнейших осложнений. В настоящее время существуют 2 метода срочной декомпрессии при обструкции мочевых путей:

* установка постоянного мочеточникового стента;

* чрескожная нефростомия (ЧН).

Консервативное лечение

Фармакологическое лечение

Чрескожный хемолиз

В настоящее время чрескожный хемолиз используется редко. Его можно проводить при инфекционных и уратных камнях. Для растворения струвитных камней используют раствор Суби G (Suby's G) (10% гемиацидрин, pH 3,5-4) [2].

Пероральный хемолиз

Пероральный хемолиз эффективен только при камнях из мочевой кислоты, но не камнях из натрия или аммония урата. Информацию по составу камня может дать ранее выполненный анализ. Кроме того, тип камня можно предположить по показателю pH мочи и данным обзорной урографии. В основе лечения лежит подщелачивание мочи с помощью приема цитратных смесей или двууглекислого натрия[1].

Хирургическое лечение

За прошедшие двадцать лет оперативная активность при мочекаменной болезни возросла с 30 до практически 100--%.Основным методом лечения остается литотрипсия: дистанционная, контактная и чрескожная нефролитолапаксия. Количество этих операций достигает 90--% от всех оперативных вмешательств при уролитиазе

Чрескожная нефролитотрипсия (ЧНЛТ) В настоящее время ЧНЛТ остается стандартом лечения крупных камней почки[3].

Контактная литотрипсия

Электрогидравлическая контактная литотрипсия очень эффективна, но ее больше не применяют в качестве метода первой линии, в связи с риском повреждения окружающих тканей.

Доля традиционных открытых хирургических вмешательств при МКБ составляет --0,7-2--%. Резко снизилось количество органоуносящих операций: удаление почки осуществляется менее чем в 0,3--% случаев. Показаниями к открытым операциям при уролитиазе, как правило, являются: гнойный деструктивный пиелонефрит, коралловидные камни сложной формы, аномалии развития мочевыводящих путей, рецидив нефролитиаза при снижении функции почки более 50--%