Реферат: Аспекты питания пациентов с мочекаменной болезнью почек.

8. Общие профилактические меры

Всем больным МКБ, независимо от их индивидуального риска, следует соблюдать общие профилактические меры[3].

Основная их задача заключается в «нормализации» привычной диеты и образа жизни пациента

Таблица 2 Общие профилактические меры

9. Питание при мочекаменной болезни

Различают диетическое и лечебное питание.

Диетическое питание -- это рациональное питание здорового человека, построенное с учётом его физиологических особенностей (возраст, пол, вес, выполняемая работа, время года и др.). Цель диетического питания -- создать здоровому организму оптимальные условия для выполнения его функциональных способностей[1].

Лечебное питание -- это рациональное питание больного человека, которое является таким же терапевтическим фактором как медикаментозное и физиотерапевтическое лечение.

Правильный режим питания -- залог успеха профилактики МКБ.

Увеличение потребления жидкости. Общей рекомендацией для всех больных с мочекаменной болезнью является увеличение потребления жидкости (за исключением фосфатных камней) и уменьшение в рационе поваренной соли с целью избежать гипогидратации[2].

Кислотно-щелочное равновесие (pH) мочи. Важное значение имеет pH мочи. Щелочная моча способствует осаждению уратов и фосфатов. Кислая моча способствует осаждению кристаллов мочевой кислоты. Растворимость оксалата кальция не меняется при изменении кислотности среды.

Для смещения pH мочи в кислую сторону (снизить pH) назначают диеты с преобладанием мясных и мучных продуктов. Из овощей и фруктов включаются сорта, бедные щелочными валентностями: горох, брюссельская капуста, спаржа, тыква, брусника, красная смородина, кислые сорта яблок.

Для смещения pH мочи в щелочную сторону (повысить pH) проводятся противоположные изменения в диете. В рационе должны быть представлены в основном овощи, фрукты, ягоды, молочные продукты. Мясо и зерновые ограничиваются. Применяется щелочное питьё[3].

Потребление кальция. Несмотря на то, что основная часть почечных камней является кальциевыми, рекомендация ограничить кальцийсодержащие продукты не является удачной из-за вредности длительного снижения этого макроэлемента в диете. Низко-кальциевые диеты не предотвращают риск образование конкрементов, зато способствуют развитию остеопороза. В то же время при употреблении продуктов питания с большим содержанием кальция уменьшает риск развития почечных камней.

Считается, что для образования камней оксалат имеет большее значение чем кальций. Кальций, поступающий в желудочно-кишечный тракт вместе с пищей, связывает в кишечнике щавелевую кислоту и способствует её выведению из организма[4].

9.1 Диета при оксалатах

Разрешается:

· супы на разрешённых овощах и фруктах;

· жиры: растительное масло;

· мясо: не более 150 г в сутки, рыба: не более 150 г в сутки, птица: в отварном виде. Употреблять в первую половину дня;

· молоко, молочные продукты (ограничить в период обострения);

· хлеб: пшеничный, ржаной, изделия из муки грубого помола с пшеничными отрубями;

· продукты, богатые витамином В6: пшено, гречка, перловка, ячневая крупа;

· продукты богатые магнием: бананы, урюк, пшеничные отруби, овсянка, морская капуста, чернослив, пшено;

· разнообразные овощи, богатые растительной клетчаткой и пектинами: картофель, белокочанная капуста, брюссельская капуста, цветная капуста, баклажаны, огурцы, салат;

· различные фрукты, помогающие выведению оксалатов из мочевых путей: кизил, груши, яблоки (кроме антоновки), айва, слива, персики, абрикосы, все бахчевые культуры (арбузы, дыни, кабачки, патиссоны, тыквы);

· напитки: некрепкий чай, некрепкий кофе с молоком, компот из сухофруктов, пшеничных отрубей, морсы, слабощелочные слабоминерализованные минеральные воды (Славяновская, Смирновская, Нафруся).

Ограничивается:

· говядина, курица;

· яйца в любой обработке;

· треска;

· жиры: сливочное масло;

· помидоры, лук, морковь, кукуруза, черника, чёрная смородина, земляника, клубника, крыжовник, антоновские яблоки, цикорий.

Запрещается:

· изделия из сдобного теста, проросшая пшеница;

· наваристые мясные и грибные супы и бульоны (а также из рыбы и птицы);

· продукты, содержащие желатин (студни, заливные и т. д.);

· субпродукты (печень, почки, язык);

· солёная рыба, икра, консервы, копчености;

· всё, что содержит в большом количестве щавелевую кислоту и витамин С: бобовые, свёкла, редька, редис, портулак, ревень, шпинат, щавель, петрушка, укроп, цитрусовые, инжир;

· сыр, творог;

· жирные продукты;

· все соления, копчёности, маринады, пряности, острые приправы и блюда (перец, горчица, хрен);

· крепкий чай, кофе, какао, шоколад, хлебный квас;

· конфеты, варенье, кондитерские изделия.

На время диеты рекомендуется снизить потребление поваренной соли и углеводов, а также добавить поливитаминные препараты. Желательно включить в рацион ка можно больше разрешённых овощей и фруктов -- природных источников витаминов. Можно отваривать плоды шиповника и включать в меню овощные и фруктовые соки (если нет противопоказаний).

Калорийность рациона на один день составляет примерно 3500 ккал, суточное количество белков -- 100 граммов, углеводов -- до 550 граммов, на долю жирных кислот приходится 70 граммов.

Режим питания должен быть дробным -- до шести раз с обильным количеством выпиваемой жидкости (при отсутствии противопоказаний), составляющей до 2,5 литров в сутки[1].

9.2 Диета при фосфатах

Выпадение малорастворимых соединений фосфата кальция связано со сдвигом кислотно-щелочного равновесия в сторону алкалоза. В связи с этим диетическое лечение фосфатурии связано со снижением pH мочи.

Разрешается:

· хлеб: различные виды. Мучные изделия с ограничением молока и желтков;

· различные каши и макаронные изделия;

· жиры: масло сливочное, масло растительное;

· мясо (нежирное) и рыба;

· зелёный горошек, огурцы, кабачок, тыква, белокочанная капуста, брюссельская капуста, спаржа, морковь, свёкла, томаты, грибы;

· кислые ягоды и фрукты: яблоки, клюква, брусника, красная смородина, слива, виноград, клубника, инжир;

· напитки: некрепкий чай, кофе (без молока), отвар шиповника, морсы из клюквы, брусники, лечебно-столовая минеральная вода (подкисляющая мочу, с низким содержанием кальция и бикарбоната);

· сахар, мёд, фруктовое мороженное.

Ограничивается:

· яйца;

· сметана (в небольшом количестве в блюдах);

· говядина;

· колбасы;

· слабощелочные минеральные воды.

· Запрещается:

· молоко, кисломолочные продукты (ряженка, кефир, йогурт), сыр, творог;

· различные маринады, соления, копчёности, консервы, мясные закуски, солёная рыба, рыбные закуски, икра;

· картофель, петрушка, овощные закуски;

· жиры: животные и кулинарные;

· шоколад, какао, конфеты;

· алкогольные напитки высокой и низкой крепости.

Калорийность рациона на один день составляет примерно 2500 ккал, суточное количество белков -- 70 граммов, углеводов -- около 400 граммов, на долю жиров -- 80 граммов.

Режим питания должен быть дробным -- небольшие порции 5-6 раз в день. Количество выпиваемой жидкости составляет примерно 2,5 литра в сутки.

9.3 Диета при камнях мочевой кислоты и уратах

Разрешается:

· подсушенный чёрный и белый хлеб (вчерашней выпечки);

· молоко и продукты на его основе (творог, несолёный сыр, сметана, йогурт, ряженка, простокваша);

· вегетарианские супы с разрешёнными овощами;

· различные крупы;

· жиры: сливочное и растительное масло;

· овощи: любые, кроме бобовых;

· сладкие фрукты (малина, земляника, клубника и т. п.), орехи;

· продукты богатые магнием: курага, чернослив, морская капуста, пшеничные отруби;

· напитки: чай с лимоном, молоком; некрепкий кофе с молоком; фруктовые и овощные соки, морсы, квас; отвары шиповника, пшеничных отрубей, сухофруктов.

Ограничивается:

· изделия из сдобного теста;

· горох, бобы;

· нежирные сорта мяса (говядина, курица, кролик) до 3-х раз в неделю в отварном или запечённом виде;

· треска, судак, щука;

· грибы.

Запрещается:

· все субпродукты (почки, печень, мозги, сердце, желудок), а также мясо молодняка (телятина, ягнятина, цыплята, поросята и т. п.), солёная рыба, икра;

· мясные, грибные и рыбные наваристые бульоны;

· жаренная, копчёная и солёная пища (колбасы, сосиски, солёные сыры);

· жиры: говяжий, бараний и кулинарный жиры;

· овощи солёные и маринованные, бобовые;

· шоколад, кофе, какао, крепкий чай, газированные напитки;

· алкогольные и слабоалкогольные напитки.

Калорийность рациона на один день составляет до 3500 ккал, суточное количество белков -- 100 граммов, углеводов -- до 500-550 граммов, жиров -- 70 граммов.

Режим питания должен быть дробным -- 4-6 раз в день. В промежутках и натощак обязательно принимать жидкость до 2,5-3-х литров жидкости в сутки (преимущественно фруктовые и овощные соки). Температура пищи обычная, исключить очень холодные блюда[1].

9.4 Диета при цистиновых камнях и цистинурии

Нарушение транспорта цистина, как и других двухосновных аминокислот (лизина, орнитина и аргинина), в проксимальных отделах почечных канальцев и тощей кишке имеет наследственный характер. Уменьшение реабсорбции нерастворимого цистина приводит к образованию цистиновых камней. Диетические рекомендации сводятся к увеличению потребления больным жидкости более 3-х литров в сутки и изменению pH мочи в сторону ощелачивания. Диеты с низким содержанием метионина, как предшественника цистина, оказались неэффективными[1].

Продукты, которые подщелачивают мочу (повышают pH): морковь, яблоки, картофель, дыня, груша, помидор, арбуз.

Продукты, которые подкисляют мочу (понижают pH): мясо, яйца, творог, йогурт, сыр, овсяная крупа, грецкий орех, арахис, брусника, клюква.

Заключение

С середины 80_х годов ХХ_го столетия в медицинской среде уролитиаз, наряду с сахарным диабетом, атеросклерозом и рядом других заболеваний, причисляют к «болезням цивилизации» [3]. И действительно, образ жизни современного обывателя располагает к возникновению мочекаменной болезни: гиподинамия, преобладание белка в рационе, снижение иммунитета------все это доказанные факторы риска. Поэтому, пока о снижении актуальности данного заболевания говорить не приходится.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по диагностике и лечению мочекаменной болезни. Саратов, Россия, 10-12 сентября 2016 г.

2. Акулова В.П. "Морфологическая характеристика мочекаменной болезни ". Научные труды. Москва. 2015.

3. Барановский, А.Ю. Болезни нарушенного питания. Лечение и профилактика. Рекомендации профессора-гастроэнтеролога / А.Ю. Барановский. - М.: СПб: Наука и Техника, 2017. - 304 c.

4. Гозымов М.Л. "Мочекаменная болезнь". Чебоксары. 2017.

5. Громова У.В. "Этиология и патогенетические аспекты уролитиаза ". Тезисы докладов. Москва. 2017.

6. Немцов В.И. Правильное питание при нарушениях обмена веществ.- Москва. 2018.

7. Новиков. И.Ф. "Камни мочеточников". Москва. Медицина. 2015.