Нашедшее столь широкое освещение и единодушное осуждение в послевоенных публикациях «вырезание пятаков» кожи на голове, к сожалению, не привело к уменьшению частоты этого вида осложнений в последующих военных конфликтах. Наличие обширных гранулирующих ран головы и лица с обнажением на значительной площади костей свода черепа и мозговых оболочек явилось своеобразной «визитной карточкой» военного конфликта в Афганистане, и на Северном Кавказе особенно в первый период. Наиболее реальным путем сокращения числа подобного рода осложнений является запрет на любое иссечение краев кожных ран головы вне этапа специализированной помощи с отказом от применения чрезраневых доступов для хирургической обработки черепно-мозговых ран.
Целесообразность переноса хирургической обработки раны мягких тканей головы на этап специализированной помощи определяется возросшей тяжестью и сложностью ранений мягких тканей головы, особенно при взрывных ранениях, при которых повреждения мягких тканей носят многофакторный характер. Так, из числа лиц с взрывными ранениями мягких тканей головы оперированных на этапе специализированной помощи, осложнения отмечены почти в 10 раз реже, чем у лиц, подвергнутых оперативным вмешательствам на этапе квалифицированной помощи.
Объем помощи раненым в голову на этапе квалифицированной помощи, так же как и при ранениях других «нейрохирургических» локализаций должен быть ограничен введением антибиотиков и столбнячного анатоксина, приданием функционально выгодного положения пострадавшему.
Если позволяет медико-тактическая обстановка, то на этапе квалифицированной помощи могут быть оставлены для окончательного лечения до 70% легко раненых в мягкие ткани головы. Эту группу составят раненые с ясным сознанием, без неврологических нарушений с поверхностными повреждениями кожи головы. Не подлежат эвакуации с этапа квалифицированной помощи раненые в атональном состоянии, удельный вес которых составляет 1 - 1,5%.
Оказание специализированной помощи с проведением полного отъема диагностических и лечебных мероприятий и последующей длительной госпитализацией на месте возможно лишь в условиях специализированного военно-полевого нейрохирургического госпиталя с приданной ему группой специалистов и оснащением из отряда специализированной медицинской помощи. СВПНхГ развертывается в составе приемносортировочного, диагностического, нейрохирургического, офтальмологического, челюстно-лицевого, ЛОР, рентгенологического и лабораторного отделений.
В состав специализированной нейрохирургической группы входят: начальник группы - нейрохирург, старший ординатор - нейрохирург, старший ординатор - офтальмолог, старший ординатор - ЛОР-хирург, старший ординатор - челюстно-лицевой хирург, старший ординатор - невролог, две старших медицинских сестры и три операционных сестры. Общий состав группы 12 человек.
Заключение
В заключение необходимо отметить несколько моментов. Во-первых, вероятность ведения глобальной войны в современных условиях значительно уменьшилась, поскольку попытка ведения мировой войны несет в себе смертельную опасность для всего человечества, однако, к сожалению люди не отказались от военного решения возникающих споров и после Второй Мировой войны не прекращаются локальные воины.
Во-вторых, в современных условиях существенно изменился характер ведения боевых действий за счет использования принципиально новых видов вооружения, имеющих иные параметры воздействия на организм человека и характеристики поражающих факторов.
В-третьих, за последние полвека существенно изменилась нейрохирургия и на сегодняшний день она в полной мере рассматривается как синоним микрохирургии, кроме того, нейрохирургия - одна из наиболее аппаратуроемких и, соответственно, финансовоемких медицинских дисциплин, обеспечивающая существенное улучшение исходов оперативных вмешательств на центральной нервной системе. В этом аспекте на современном уровне военно-полевая нейрохирургия должна в полной мере использовать достижения нейрохирургии, что обеспечивает максимальную эффективность нейрохирургической помощи в экстремальных условиях боевой обстановки.
Список использованной литературы
1.Ахутин М.Н. Организационные вопросы хирурги- ческой помощи черепным раненым // Журн. вопросы нейрохир. - 1943. - Т. VII, № 1. - С. 3-7.
2.Ахутин М.Н. Некоторые замечания по поводу первичной обработки огнестрельных ран // Военно-санитарное дело. - 1942. - № 10. - С. 12- 13.
.Ахутин М.Н. Организация нейрохирургической по- мощи в армиях и на фронте в наступательной операции // Журн. вопросы нейрохир. - 1944. - Т. VIII, № 4. - С. 11-18.
.Бабчин И.С. Классификация огнестрельных непроникающих ранений и статистические данные // Опыт Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. - М: Медгиз, 1950, Т. 4. - С. 260-267.
.Бурденко Н.Н. Показания и техника хирургического лечения дефектов черепа после огнестрельных ранений // Госпитальное дело. - 1947. - № 8. - С. 3-8.
.Военная нейрохирургия. Учебник / Под ред. профессора Гайдара Б.В. - СПб, 1998. - 352 с.