Материал: БОС2

Основные патогенетические механизмы

бронхиальной обструкции

1.Спастический - один из наиболее частых вариантов БОС, ведущее место в развитии которого принадлежит бронхоспазму; он обусловлен дисфункцией в системах контроля тонуса бронхов.

2.Воспалительный - этот механизм обусловлен отеком, клеточной инфильтрацией воздухоносных путей, гиперемией слизистой оболочки бронхов.

3.Дискринический - наблюдается при избыточной стимуляции слизеобразующих ферментов (бокаловидных клеток и желез подслизистого слоя бронхов), приводящей к ухудшению реологических свойств мокроты, нарушениям функции мукоцилиарного эскалатора.

Основные патогенетические механизмы бронхиальной обструкции

4.Дискинетический - бронхиальная проходимость нарушена за счет врожденного недоразвития мембранозной части трахеи и бронхов, способствующих закрытию их просвета при вдохе;

5.Эмфизематозный - сопровождается спадением (коллапсом) мелких бронхов из-за снижения и утраты легкими эластичности;

6.Гемодинамический - возникает вторично на фоне нарушений гемодинамики малого круга: при гипертензии пре/ и посткапилляров, застое в бронхиальных венах и при гипертоническом кризе в малом круге кровообращения;

7.Гиперосмолярный - наблюдается при астме физического усилия, когда уменьшение оводненности слизистых оболочек (вдыхание неувлажненного, холодного воздуха) создает повышенную осмотичекую концентрацию на их поверхности, раздражение рецепторов и бронхоспазм.

Бронхоспастический синдром

Диагностические критерии при опросе больных (I этап)

1.наличие приступов удушья, их характеристика.

2.эквиваленты «удушья»:

а) затрудненное дыхание с преимущественным нарушением выдоха; б) ощущение «свистящего» дыхания («дистанционные хрипы»);

в) приступообразный, надсадный кашель (без отхаркивания мокроты, заканчивающийся ощущением возникновения одышки вместо облегчения после кашля);

г) ощущение одышки по ночам без видимой причины (нередко появляется во сне);

д) динамическая одышка, возникающая периодически (связь с переменой погоды, микроклимата, с определенным временем суток, резкими запахами, с появлением «простуды»); усиление ее при ранее переносимой физической нагрузке.

3. диагностические симптомы, выясняемые в аллергологическом анамнезе.

Бронхообструктивный синдром

Диагностические критерии при объективном обследовании больного (II этап):

1.Рассеянные сухие хрипы при обычном дыхании

2.Рассеянные сухие хрипы (больше в нижних отделах), появляющиеся при форсированном выдохе.

3.Редкое дыхание с удлиненным выдохом. Диагностические критерии по результатам функциональной диагностики (III этап - спирография, пневмотахометрия, пикфлоуметрия)

1.Снижение показателя МВЛ (максимальной вентиляции легких)

2.Снижение ФЖЕЛ (форсированной жизненной емкости легких)

3.Снижение ОФВ1 (объема форсированного выдоха за первую секунду)

4.Проба Тиффно (ОФВ1/ЖЕЛ) ниже 70%

5.Оценка показателей скорости вдоха и выдоха до и после вдыхания бронхолитиков.

На основании ведущего патогенетического механизма различают следующие формы бронхообструктивного синдрома:

Аллергический;

Иммунный;

Инфекционно-воспалительный;

Обтурационный;

Ирритативный;

Гемодинамический;

Эндокринно-гуморальный;

Неврогенный; Токсико-химический.