Содержание
Введение
Бруксизм, определение, этиология, классификация
Патогенез
Клиника
Диагностика
Лечение
Профилактика
Список
литературы
Введение
Бруксизм является частным проявлением генерализованного процесса, характеризующегося разнообразными соматическими нарушениями и вызванного психологическим стрессом. Первым свидетелем такого процесса стали стоматологи. На локальном уровне бруксизм приводит к нарушению естественного соотношения зубов. Что в значительной степени затрудняет их восстановление или создание протезов с опорой на импланты. Нередко именно бруксизм приводит к неудаче лечения.
Таким образом, при наличии бруксизма стоматологическое лечение следует проводить с учетом причин, приведших к развитию данной патологии. На основании имеющихся знаний и клинического опыта и предлагаются различные решения решения, которые позволяют ограничить вредные последствия стискивания зубов.
При лечении пациентов с парафункциями жевательных мышц стоматолог в первую очередь определить прогноз зубов и предпологаемых реставраций, а затем провести оптимальное лечение с учетом имеющегося риска.
Еще Гиппократ утверждал что истираемость зубов указывает на смятение души. Этот афоризм отражает глубину проблемы, которая выходит далеко за пределы стоматологии. В начале 20 века Karoly, Marie и Pietkiewicz отметили одновременное наличие скрежетания зубами и поражений ЦНС и предложили термин “Бруксомания”.
Распространенность бруксизма среди взрослых
составляет около 20%. Кроме того часто подобное состояние наблюдается у детей.
По некоторым данным детский бруксизм сохраняется до зрелого возраста. Однако в
большинстве случаев отмечается снижение проявлений бруксизма по мере
взросления.
Бруксизм, определение, этиология, классификация
Бруксизму были даны множество определений:
По определению Национального Колледжа Окклюзодентологии - это особенность поведения характеризующаяся непостоянной (стискивание зубов), или ритмичной(скрежетание, постукивание) непроизвольной двигательной работой жевательных мышц.
По определению Розенцвейга, бруксизм - это непроизвольное, неосознанное сокращение жевательной мускулатуры при отсутствии необходимости пережевывания пищи.
Американская академия психиатрии рассматривает бруксизм с точки зрения поведенческих реакций, т.е. Бруксизм - это нарушение поведения.
Американская академия челюстно-лицевой боли считает что бруксизм это черепно-нижнечелюстная дисфункция.
Американская академия сна относит бруксизм к парасомнии, со стереотипными повторяющимися движениями нижней челюсти с сохранением окклюзионных контактов.
Жан Франсуа Лалюк дал следующее определение бруксизму-это дневная и ночная парафункциональная активность жевательных мышц, которая заключается в постоянном стискивании зубов, скрежетании, трении и постукивании.
Парафункцией называется повышенная нецелесообразная активность, напряжение или даже спазм жевательных и мимических мышц, а также мышц языка.(По Е. И. Гаврилову и В. Д. Пантелееву)
Т.А. Гайдарова Бруксизм - это неосознанное, не связанное с жеванием и речью, сокращение жевательных мышц, как днем, так и вечером.
Как видно из выше написанного бруксизму дали множество определений и это далеко не полный их список, но судя по этим данным можно чётко выделить следующее: Бруксизм - это парафункция мышц и не только жевательных, так же мышц мимических и языка.
Этиология
Долгое время считалось что заболевание вызывают различные окклюзионные факторы (окклюзионные препятствия), но в эксперименте с созданием исскуственных окклюзионных препятствий было доказано, что нарушение окклюзии в этиологии бруксизма не играет ключевую роль, а является следствием этого заболевания, более того коррекция окклюзионных взаимоотношений не излечит от данного заболевания.
Впоследствии распространилось мнение о большом значение типа личности и степени психологического стресса для развития бруксизма.
В настоящее время ведущая роль отводится: психосоциальным и психопатологическим факторам, а нарушение окклюзии и аномалии развития относят к второстепенным или периферическим факторам.
Психосоциальные факторы: давно известно, что при постоянном действии на организм стрессовых факторов может развиваться та или иная соматическая патология, так и в исследованиях пациентов с бруксизмом было отмечено увеличение мышечной активности при влиянии стрессового агента на организм.
Психопатологические факторы:
Допаминовая теория.
Наследственность.
Психические заболевания.
Хронические заболевания.
Вредные привычки.
Доказано, что состояние тревоги (стресса)
психопатологические факторы играют ведущую роль в этиологии бруксизма, который
часто представляет собой ответную реакцию организма на психологическую
нагрузку.
Классификация
С учетом ведущего симптома, динамики и тяжести заболевания Е.И. Гаврилов и В.Д. Пантелеев (1987) выделили следующие клинические формы парафункций жевательных мышц:
. Сжатие зубов, характеризуемое нарушением состояния относительного покоя нижней челюсти вследствие тонического сокращения поднимающих ее мышц. Бессознательное сжатие зубов происходит при их смыкании в центральной окклюзии или попеременно то справа, то слева на боковых зубах. Сила сжатия зубов зависит от величины психической нагрузки или стрессовой ситуации и других внешних раздражителей. Часто сокращение собственно жевательных мышц сопровождается образованием в них уплотнений («желваков»).
. Безпищевое жевание характеризуется размалывающими боковыми движениями нижней челюсти с очень малой амплитудой. Зубы при этом, как правило, сомкнуты. Обычно эта привычка свойственна людям пожилого возраста и может быть связана с неудовлетворительной фиксацией съемных зубных протезов. Путем сжатия зубных рядов они стараются фиксировать съемный протез к тканям протезного ложа. Вначале безпищевое жевание обнаруживается только по вечерам во время отдыха, а затем вредная привычка прогрессирует и наблюдается и в дневное время.
. Скрежетание зубами характеризуется боковыми движениями нижней челюсти при сжатых зубных рядах, что сопровождается типичным звуком. Чаще скрежетание зубов возникает ночью, поэтому об этой вредной привычке обычно узнают от окружающих, но иногда замечают ее и сами, неожиданно просыпаясь. У всех пациентов с бруксизмом (скрежетание зубов) отмечается нарушение ночного сна: неспокойный, недостаточно продолжительный. Именно этот вид парафункций у военнослужащих летного состава наиболее распространен.
Результаты обследований больных бруксизмом и клинические наблюдения позволили Л.М. Демнеру и АП. Залигяну (1986) выделить следующие формы бруксизма:
) начальная, или компенсированная, форма, для которой характерны функциональные нарушения в виде скрежета зубами или сжатия без морфологических изменений и осложнений. Как правило, больные жалоб не предъявляют;.
) острая форма, при которой отмечается внезапное сжатие зубов, сопровождающееся болью. Такие пациенты обращаются к врачу, связывая начало заболевания с определенными причинами;.
) хроническая форма, которая характеризуется длительным течением, повышенной нервной возбудимостью и осложнениями (заболевания пародонта, патологическая стертость зубов, снижение межокклюзионной высоты, поражения ВНЧС и др.), что заставляет больных обращаться к врачу.
Чаще отмечается сочетание указанных клинических форм парафункций жевательных мышц с преобладанием какой-либо одной из них. При этом они могут сочетаться с постукиванием зубами [Е.И. Гаврилов, В.Д.Пантелеев, 1987].
Н.Ю. Сеферян (1998) разработана и предложена расширенная клиническая классификация заболеваний при нарушении нейромышечного комплекса зубочелюстно-лицевой области.
В предлагаемой этим автором рабочей классификации парафункции подразделяются на шесть групп:
) Парафункция жевательных мышц, поднимающих нижнюю челюсть (т. masseter, т. temporalis, т. pterygoideus medialis):
Бруксизм (ночной, дневной, сочетанный).
Гипертрофия мышц (односторонняя, двусторонняя).
Гипертонус латеральной крыловидной мышцы (односторонний, двусторонний).
Утомляемость мышц.
) Парафункция жевательных мышц, опускающих нижнюю челюсть (т. digastricus, т. geniohyoideus, mylohyoideus).
- Гиперкинез этих мышц.
Атония указанных мышц.
) Парафункция жевательных мышц в сочетании с дисфункциональным состоянием височно-нижнечелюстных суставов.
Парафункция жевательных мышц в сочетании с нейромускулярным дисфункциональным синдромом ВНЧС.
Парафункция жевательных мышц в сочетании с привычными вывихами и подвывихами нижней челюсти.
Парафункция жевательных мышц в сочетании с вывихами внутрисуставного мениска ВНЧС.
) Парафункция мимических мышц.
Беспорядочные хаотические движения губ и щек.
Мнимое жевание.
Резкое периодическое сжатие губ и щек.
) Парафункция мышц языка.
Беспорядочные движения языка.
Периодический упор кончиком языка в щеку.
Сосание языка.
За рубежом используют следующие классификации парафункций:
) Парафункции, связанные с действием жевательных мышц.
) Парафункции, вызываемые действием губ, языка, щек.
) Гипофункциональные парафункции (Бренстедт, 1962), либо а) статические; б) динамические (Ахт, 1962)
Классификация Kato, он делит бруксизм на две большие группы:
Идиопатический(первичный) - это дневной и ночной бруксизм проявлющийся без наличия соматической патологии.
Ятрогенный(вторичный) - это психологическая аномалия вызванная нарушением сна либо приемом лекарственных препаратов.
Так же бруксизм делится по времени проявления:
Ночной (наблюдается у детей и у взрослых).
Дневной (у взрослых людей в моменты эмоционального напряжения).
Смешанный (у взрослых людей).
Патогенез
На данный момент существуют три основные теории патогенеза бруксизма.
Допаминовая теория исчезновение и персистирование бруксизма объясняются действием нейромедиаторов в частности допамина и серотонина:
Допамин и серотонин являются нейротрансмиттерами (обеспечивают связь между нейронами)
Допамин участвует в передаче эмоций радости и удовольствия, а так же обеспечивает движение (дефицит допамина встречается при паркинсонизме и шизофрении). бруксизм парафункция жевательный
Серотонин участвует в регулировании сна, аппетита и проявлении юмора(дефицит при голоде и депрессии).
Введение допаминовых стимуляторов, например амфетамина усиливает выраженность бруксизма.
Однако в наше время к этой теории относятся скептически ведь длительное применение селективных ингибиторов захвата серотонина (антидепрессантов) например «Прозак» в конечном итоге усиливает проявления бруксизма.
Теория стрессового раздражителя (Т.А. Гайдарова)
Механизм следующий:
При действии стрессового агента Гипофиз увеличивает секрецию АКТГ (адренокортикотропного гормона), стимулирующего кору надпочечников, в результате чего в кровь поступает Кортизол.
Кортизол оказывает множество эффектов, являясь главным глюкокортикоидом в организме человека.
а) запускает печеночный глюконеогенез
б) противодействует периферическому влиянию инсулина на глюкозу
в) вне печени он тормозит поглощение аминокислот (белка), уменьшает усвоение Ca и увеличивает его выведение почками, что вызывает явления остеопороза.
г) на кожу мышцы и кости соответственно оказывает катаболическое действие и вот что интересно: если Кортизол выбрасывается резко-то он оказывает лишь разрушающее действие на мышцы, то хронически высокое содержание этого гормона в крови приводит к постоянному стрессу, усилению раздражительности, а также изменениям, связанным с ухудшением обмена веществ.
Ещё один факт, говорящий в пользу этой теории заключается в том, что если вспомнить патофизиологию, то патологическое сокращение мышцы происходит при изменении Ca,Na,K. Соотношения, а при выбросе кортизола происходит значительное снижение иона Ca.
Теория окклюзионной дисгармонии:
На сегодняшний момент не является
востребованной.
Клиника
В зависимости от группы зубов, на которые приходится наибольшая нагрузка при их сжатии и скрежетании, определяется их патологическая стираемость, которая может быть как локализованной, так и генерализованной и чаще носит компенсированный характер, хотя может сопровождаться гиперестезией твердых тканей зубов. При отсутствии у пациентов физиологической стираемости твердых тканей зубов парафункции жевательных мышц приводят к возникновению травматической артикуляции и развитию пародонтитов. Причем при ночных парафункциях наибольшая степень патологической подвижности зубов наблюдается по утрам.
Парафункции сопровождаются болями или чувством постоянной напряженности в жевательных мышцах, ВНЧС. При пальпации жевательных мышц могут определиться болевые точки, причем чаще с одной стороны. Они могут локализоваться в собственно жевательных мышцах, в латеральных крыловидных мышцах (за бугром верхней челюсти), реже в височных или медиальных крыловидных мышцах. У большинства пациентов диагностируются гипертрофия собственно жевательных мышц, дисфункция ВНЧС, реже - лицевые боли.
Парафункции жевательных мышц проявляются в виде
непроизвольных и слабоконтролируемых пациентами сокращений мимической
мускулатуры, прикусываний губ, щек, языка. Они чаще обусловлены
нервно-эмоциональным напряжением и чрезмерными физическими нагрузками, реже -
наследственным предрасположением либо неправильной речевой артикуляцией и
другими причинами. В их основе обычно лежат психогенные причины.
Диагностика
Диагноз бруксизма устанавливают, главным образом, по результатам осмотра и клинического исследования.
Следует обратить внимание на следующие апекты:
Поведение пациента.
Степень истираемости зубов и степень деструкции, трещины и переломы зубов.
Гипетрофия мышц поднимающих нижнюю челюсть.
Экзостозы.
Истираемость − наиболее важный диагностический признак, при смыкании зубов в максимальном межбугорковом положении окклюзионные контакты располагаются на фасетках стирания. В случае прогрессирующей истираемости увеличивается протяженность поверхности контакта и фасеток (Эксцентрические контакты).
Окклюзионные препятствия в сочетании с фазами психологического напряжения, могу способствовать возникновению патологической истираемости. И тогда только систематизированный опрос пациента, направленный на выявление психологических стрессовых факторов позволяет провести дифференциальную диагностику между патологической и физиологической стираемостью.
Степени Истираемости:
) Степень: ограничена эмалью, поражено не более 3-х пар антагонирующих зубов.
) Степень: точечная истираемость эмали и дентина, поражено не более шести пар антагонируюших зубов.
) Степень: полная истираемость эмали и дентина поражено более 6-ти пар антагонирующих зубов.