Материал: ДЕ+7+педфак

1.Пропедевтика внутренних болезней (содержание предмета обучения). Учебнометодические пособие / Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМУ, 2016. –

С.12-15.

2.Тесты по пропедевтике внутренних болезней: пособие для студентов / Т. В. Жданова, А. Ф. Томилов [и др.]. - Екатеринбург: Изд-во УГМА, 2010. - 115 с.

8.2. Дополнительная литература

8.2.1. Учебно-методические пособия (учебные задания)

1.Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/ А.Л. Гребенев. – Изд. 6-е, перераб. и доп.. – М.: ОАО Издательство «Медицина», 2009. – С. 213

– 221, 224 – 230, 233 – 238.

2.Мухин Н.А. Пропедевтика внутренних болезней: Учебник для студ. мед. вузов/Н.А. Мухин, В.С. Моисеев. – 2-е изд., перераб. и доп..– М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. – С. 321 – 334, 338 – 340, 351– 367.

3.Пропедевтика внутренних болезней (содержание курса обучения): Метод. пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой. – Екатеринбург. Изд-во УГМА, 2008. - C. 10 – 11.

4.Методика балльно-рейтинговой системы оценивания учебных достижений студентов по учебной дисциплине «пропедевтика внутренних болезней и лучевая диагностика» по специальности «Педиатрия»: Учебно-методическое пособие для студентов/ Под. ред. Т.В. Ждановой, Л.А. Масловой. – Екатеринбург, ГБОУ ВПО УГМУ Минздрава России. 2015. –

30с.

8.2.2. Литература для углубленного изучения, подготовки рефератов:

1.Бейтс Б. Пропедевтика внутренних болезней: атлас: Учебник для студ., обуч. по спец. 040100 «Лечебное дело»: пер. с англ./ Б. Бейтс; Под ред. И.Н. Денисова, В.Т. Ивашкина, Н.А. Мухина, В.И. Покровского. – М.: ГЭОТАР-МЕД. 2003. – 720 с.: ил.

2.Пропедевтика внутренних болезней: ключевые моменты: Учебное пособие для мед. Вузов/Под ред. Ж.Д. Кобалева, В.С. Моисеева. – М.: ГОЭТАР-Медиа, 2008. – 400 с.: ил.

3.Ивашкин В.Т. Пропедевтика внутренних болезней. Практикум: Учебно-методическое пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, В.К. Султанов, О.М. Драпкина. – 3-е изд., перераб. и доп.. – М.: Литтерра, 2007. – 560 с.: ил.

4.Ивашкин В.Т. Пропедевтика заболеваний сердечно-сосудистой системы: Учебное пособие для студ. мед. вузов/ В.Т. Ивашкин, О.М. Драпкина. – М.: Издат. дом «М-Вести», 2003. – 188 с.: ил.

5.Мурашко В.В. Электрокардиография: учебное пособие / В.В. Мурашко, А.В. Струтынский. - 9-е изд. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 320 с.: ил

6.Пропедевтика внутренних болезней/Под.ред. В.Т. Ивашкина, А.А. Шептулина. – М.:МЕДпресс-информ, 2003.

6

ПРИЛОЖЕНИЕ 1.

МЕТОДИЧЕСКОЕ ПОСОБИЕ ДЛЯ ПРЕПОДАВАТЕЛЕЙ И СТУДЕНТОВ АНАЛИЗ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ

1.Проверка техники регистрации:

Наличие помех

Амплитуда калибровочного сигнала (должна быть 10 мм)

Оценка скорости движения бумаги (при скорости движения бумаги 50 мм/сек - 1 мм на бумаге соответствует отрезку времени - 0,02 сек, ширина комплекса QRS не превышает 4-6 мм).

2.Общая схема расшифровки ЭКГ:

а) Расчет ЭКГ:

Р - ширина и высота

PQ - продолжительность интервала

QRS - ширина

QRST - продолжительность интервала

RR - продолжительность интервала

ЧСС 60 сек/RR

СП = QRST/RR х 100

b)Определение вольтажа ЭКГ.

с) Анализ ритма и проводимости:

Оценка регулярности сердечных сокращений

Оценка числа сердечных сокращений

Определение источника возбуждения (водителя ритма)

Оценка функции проводимости

d)Определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости е) Анализ желудочкового комплекса:

Анализ комплекса QRS

Анализ сегмента RS-Т

Анализ зубца Т

f)Анализ предсердного зубца Р.

g)ЭКГ-заключение.

Оценка вольтажа: вольтаж оценивается по максимальному зубцу R в 1, 2 и 3 стандартных отделениях (в норме ≥ 5 мм, если меньше, то вольтаж снижен).

Оценка регулярности сердечных сокращений: подсчитайте продолжительность 5 интервалов RR, вычислите среднюю арифметическую величину, сопоставьте ее с продолжительностью каждого из измеренных интервалов RR. При регулярном или правильном ритме разница между средней арифметической величиной и продолжительностью каждого интервала RR не должна превышать ±10 %. Во всех остальных случаях диагностируется нерегулярный (неправильный) ритм желудочков.

Подсчет ЧСС по формуле: ЧСС = 60с/RR

Определение водителя ритма: cинусовый или несинусовый ритм. При наличии во 2-м стандартном отведении положительного зубца Р, предшествующего комплексу QRS и одинакового во вех сердечных циклах в этом же отведении - ритм синусовый. Во всех остальных случаях диагностируется несинусовый ритм.

Оценка функции проводимости: измерьте длительность зубца Р (в норме до 0,1 с), продолжительность интервалов РQ (от начала зубца Р до начала зубца Q в норме от 0,12 до 0,20 с) и общую длительность желудочкового комплекса QRS (в норме от 0,06 до 0,1 с). Увеличение ширины указанных зубцов и длительности интервалов указывает на замедление проведения в соответствующем отделе проводящей системы.

7

Определение положения оси сердца по фронтальной плоскости:

1. Рассмотрите 6-осевую систему координат, которая состоит из осей трех стандартных и трех усиленных отведений от конечностей, направление которых условно принято определять в градусах.

2.Найдите одно отведение ЭКГ, в котором алгебраическая сумма амплитуд зубцов комплекса QRS приближается к нулю (R = S или R = Q+S). Ось этого отведения перпендикулярна искомому направлению оси сердца. Например, если алгебраическая сумма положительных и отрицательных зубцов равна нулю в отведении аVL, то электрическая ось сердца совпадает с осью 2 стандартного отведения, а точнее - с его положительной половиной (если направление зубцов комплекса QRS во 2 отведении преимущественно положительно). Угол α в данном случае будет равен +60, что соответствует нормальному расположению электрической оси сердца.

3.Сопоставьте зубцы R и S в 1, 2 и 3 стандартных отведениях и запишите в виде равенства или неравенства.

-полярность (положительный, отрицательный или двухфазный; если отрицательный или двухфазный, то указать в каких отведениях)

-продолжительность (в норме 0,08-0,10с)

-амплитуда (1 - 2,5 мм)

-форма (в норме куполообразная, положительная - направлен вверх)

Анализ комплекса QRS: а) зубец Q:

-в каких отведениях регистрируется

-максимальная продолжительность (в норме не более 0,03 с)

-максимальная амплитуда (в норме не более ¼ зубца R в том же отведении) б) зубец S:

-«переходная зона» (в каком из грудных отведений регистрируется)

в) зубец R:

-максимальная амплитуда в стандартном и грудных отведениях

-наличие зазубренности

г) сегмент RS-Т (от конца зубца S до начала зубца Т):

- отношение к изолинии (находится на ней, смещен выше или ниже). Изолиния проходит на уровне интервала ТР.

Если есть отклонение, то измерить его и определить форму смещения: горизонтальное, косонисходящее, косовосходящее.

д) зубец Т:

8

-полярность (положительный, отрицательный или двухфазный, указать в каких отведениях)

-форма

е) интервал QT:

- измеряется от начала зубца Q или R (если зубец Q отсутствует), до конца зубца Т и сравнивается с должной величиной.

ОФОРМЛЕНИЕ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ

ВЭКГ-заключении следует отметить следующее:

1.Источник ритма сердца (синусовый или несинусовый ритм).

2.Регулярность ритма сердца (правильный или неправильный ритм).

3.Число сердечных сокращений (ЧСС).

4.Положение электрической оси сердца.

5.Наличие одного или несколько ЭКГ-синдромов:

-нарушение ритма сердца

-нарушение проводимости

-гипертрофия миокарда

-повреждение миокарда (ишемии, дистрофии, некрозы, рубцы)

Примеры ЭКГ-заключения:

1.Ритм сердца синусовый, правильный, ЧСС = 72 в мин. Электрическая ось сердца расположена нормально.

2.Ритм сердца синусовый, неправильный (дыхательная аритмия), ЧСС = 90 в мин. Электрическая ось сердца отклонена вправо.

9