Спроби розвіяти смуток, позбутися нудьги, змушуючи себе робити що-небудь корисне, частіше зазнають невдачі. Сон, як правило, порушений за рахунок засипання і недостатню глибину, ранкові підйоми утруднені, також як і відвідування занять [5, с.86].
Посилення тривоги, особливо до вечора, часто супроводжується появою страху за майбутнє, почуття безперспективності життя, виникненням суїцидальних думок зі спробами їх реалізації. Стомлюваність підлітків помітна особливо в другій половині дня, вони часто потребують пообідній відпочинок, і, якщо користуються ним, відчувають себе значно краще. Згідно з даними підліткової психіатрії середня і важка форми депресії у віці від 13-16 років зустрічаються досить рідко, але її симптоми можуть становити загрозу для життя тих, хто опинився в такому стані. Дослідження підліткової депресивності Коннеллі в 1993 р показали, що легка депресія зустрічається в середньому в 90% випадків, а середня і важка форма депресії зустрічається значно рідше, тільки в 10% випадків [9, с.72].
Серед тих, хто відчував депресію, дівчаток-підлітків більше в два рази, ніж представників чоловічої статі. Підлітки-дівчатка, швидше заганяють свої проблеми всередину і розвивають депресію. Хоча причини цієї статевої відмінності не ясні, психологи вважають, що вони можуть бути пов'язані зі значним зниженням самоповаги. Цей вплив статеворольової соціалізації, яка супроводжує статеве дозрівання. Тиск з боку однолітків і засобів масової інформації спонукає дівчат прагнути бути більш привабливими і цінувати стосунки вище досягнень. У дівчат депресія часто супроводжується порушеннями харчової поведінки, такими як анорексія і булімія.
Підлітки-хлопчики, найімовірніше, втягуються в антигромадські форми поведінки, такі як деліктність або вживання наркотиків. У хлопчиків-підлітків депресія нерідко супроводжується зривами. Депресія в підлітковому віці з'являється одночасно з іншими розладами у відповідь на внутрішню і зовнішню напругу.
Подільський А. зазначає, що депресія і тривожні стани, депресія і поведінкові порушення, включаючи імпульсивну поведінка, часто з'являються разом. Значна частка тих, хто зазіхає на самогубство, переживають депресію, щонайменше після своєї спроби. Депресія, думки про самогубство, і вживання наркотиків також пов'язані між собою. У дівчат невдоволення своїм тілом може призвести до розладів харчової поведінки, а потім і до депресії. Особливу небезпеку депресії завжди пов'язували з хворобою, - виходячи з припущення, що депресія робить людину вразливою до хвороби. Депресія може викликати й інші проблеми, внаслідок її впливу на міжособистісні відносини. Викликається депресією збідніння спілкування, що може погіршувати відносини "батько - дитина" в отроцтві і впливати на романтичні стосунки [6, с.180].
Самі підлітки на зниження маси тіла і стомлюваність уваги не звертають.
Підвищення апетиту, або булімія, у підлітків також можуть супроводжувати депресивні стани, хоча це спостерігається дещо рідше.
Відтак, проаналізувавши вищенаведене, можна підкреслити те, що існують такі підвиди депресії як класична і маскована, що протікає під маскою іншої хвороби. Американська психіатрична асоціація розробила тест для виявлення класичної депресії. Якщо у людини є чотири і більше з нижчеперелічених симптомів можна говорити про наявність у неї депресії.
• Пригнічений настрій протягом більшої частини дня і майже кожен день (за свідченням хворого або його близьких);
• Виражена втрата інтересів або почуття задоволення протягом більшої частини дня і майже кожен день;
• Значне зниження або збільшення ваги (без дотримання спеціальної дієти) або зниження або підвищення апетиту майже щодня;
• Безсоння або сонливість майже щодня;
• Психомоторного збудження або загальмованість майже щодня;
• Стомлюваність чи занепад сил майже щодня;
• Відчуття власної марності або необгрунтовані ідеї винності майже щодня;
• Зниження здатності до мислення, концентрації уваги та прийняття рішень майже кожен день;
• Повторювані думки про смерть, суїцидальні наміри без певного плану, суїцидальні спроби чи планування самогубства.
Природно, ці симптоми можуть служити показниками депресії, якщо тільки не є характерними рисами особистості.
Таким чином, депресивні стани у підлітків
накладають відбиток на всі сторони особистості, призводять до відчуження і
самотності, що ще більше посилює стан депресії. Депресивні стани призводять
підлітка до дезадаптації і своєчасна корекція даного емоційного неблагополуччя
дозволить безкризово подолати труднощі, супутні підлітковому віку.
1.3 Фактори виникнення депресії у
неповнолітніх та її подолання
Відзначимо важливий фактор розвитку депресивного стану у підростаючого покоління, з психоаналітичної точки зору, частою, якщо не універсальною, ознакою депресії є порушення регуляції самооцінки. Депресія розвивається у осіб з нестійкою самооцінкою, які втрачають зовнішню опору, необхідну для підтримки стабільного образу себе. У всіх дослідженнях результати показали, що тих, хто оцінював власну діяльність вище, ніж це було насправді, висока ймовірність розвитку пригніченого стану і депресії. На думку вчених, існує тісний зв'язок між виникненням депресивного стану і рівнем самооцінки особистості підлітка. Дуже часто основною причиною депресії є так само поступове зниження людиною власної самооцінки, власних привабливих рис і заслуг. Це відбувається зазвичай під впливом негативних думок про себе. [13]
У цьому віці підліток починає усвідомлювати свою особливість і неповторність, в його свідомості відбувається поступова переорієнтація з зовнішніх оцінок (переважно батьківських) на внутрішні. У процесі розвитку самосвідомості центр уваги підлітків все більше переноситься від зовнішнього боку особистості до її внутрішньої сторони. Всі ці зміни тягнуть за собою різні внутрішні конфлікти, які можуть бути основою для розвитку депресії у підлітків. Дані численних досліджень показують, що підлітки з низькою самооцінкою схильні до депресивних тенденцій. Причому одні дослідження виявили, що низька самооцінка передує депресивним реакцій або є їх причиною, а інші - що депресивний афект проявляється спочатку, а потім інкорпорується в низьку самооцінку.
Також йде справа і з завищеною самооцінкою. За словами А.В. Захарова: «Депресія і пригнічений стан виникають, коли завищена самооцінка заважає самовдосконаленню та розвитку». [8]
Щодо подолання депресивних станів, слід підкреслити роль соціального працівника, який бере участь у вирішенні проблеми підліткових депресій в якості соціального педагога і соціального психолога.
Діагностика депресивного стану має важливе профілактичне значення у професійній діяльності соціального працівника. Труднощі діагностики депресивних явищ привели до усвідомлення фахівцями необхідності врахування психологічних аспектів виникнення та розвитку даних явищ у підлітків. На підставі наявних у літературі даних можна виділити ряд напрямків і підходів до дослідження психологічного змісту депресії, механізмів її виникнення, шляхів її корекції і стабілізації. Це - психоаналітична, когнітивно-поведінкова, поведінкова, а також сімейна та групова психокорекція. Метою видів допомоги, заснованих на цих підходах, є зняття психологічних симптомів і поліпшення стану підлітка. Методи включають психологічне втручання, метою якого є зміна поведінки, думок або відносини підлітків, які, ймовірно, є основними причинами проблем. Короткостроковою метою є полегшення страждань підлітка. Довгостроковою метою корекції є обмеження функціонального погіршення та запобігання хронічного характеру і зворотності депресивних епізодів.
Завдання сімейної психокорекції - ознайомити членів сім'ї підлітка з його проблемою і показати їм, як вони можуть допомогти. Сім'я слугує потужним джерелом сил для підлітка з депресивним розладом. Розбіжності членів сім'ї, складності у родинних стосунках або в спілкуванні призводять до появи певного типу пацієнтів, у яких сімейні проблеми виливаються в депресію. Таким чином, терапевт розглядає підліткову депресію, звертаючись до патології в сімейній системі. Сімейна корекція зазвичай є коротким, орієнтованим на дії підходом, мета якого полягає в знятті симптомів через зміну поведінки членів сім'ї.
Однією з основних цілей групової психокорекції для вирішення майже будь-якої психічної проблеми є створення умов для встановлення контакту з ровесниками, у яких виникають такі ж труднощі і які можуть підтримати один одного і разом практикуватися в нових навичках у встановленні міжособистісних відносин.
Цілі групової психокорекції можуть включати [14, с. 69]:
Надання людині можливості усвідомити, що її потреби схожі на потреби інших людей;
Вироблення альтернативних рішень певних конфліктів;
Навчання більш ефективним соціальним навичкам;
Підвищення обізнаності про потреби і почуття інших людей.
Багато груп, створені для підлітків, які страждають депресією, являють собою групи тренінгу соціальних навичок. Лікування тут зосереджено на встановленні та практиці соціальних навичок, здатних допомогти у вирішенні конфлікту в стосунках з родиною та друзями. Психоаналітична корекція депресії
Психоаналітична корекція ґрунтується на концепції, що на почуття і поведінку людини сильний вплив роблять минулий досвід і підсвідомі бажання і страхи. Відповідно до цієї теорії, багато психічних захворювань можуть бути вилікувані шляхом зміни поглядів хворого на самого себе і на роботу своєї власної свідомості та емоцій. Цей вид роботи дуже приваблює пацієнтів, хоча і вимагає більшого часу, ніж інші. Психоаналітична корекція не просто знімає симптоми розладу, вона ставить своїм завданням змінити особистість, характер людини, допомогти їй навчитися довіряти іншим, будувати близькі стосунки з людьми, краще справлятися з труднощами, втратами і не позбавляти себе при цьому широкого спектру емоцій.
Згідно психоаналітичної теорії, причиною депресії може стати конфлікт між підсвідомими і свідомими думками, переконаннями і бажаннями людини. Якщо підлітків непокоїть конфлікт, вони намагаються придушити і інстинктивно переміщують їх зі свідомості в підсвідомість. Завдання психоаналітичної корекції - підняти з глибин підсвідомості ці пригнічені і невирішені конфлікти і перенести їх у нашу свідомість з тим, щоб зустріти їх обличчям до обличчя і позбутися від них.
Щоб витягти на світло пригнічені конфлікти підлітка, психоаналітик може скористатися одним з методів психоаналізу: вільні асоціації, перенесення, аналіз сновидінь і т.д. [11, с. 286].
Недоліки психоаналітичної корекції полягають в тому, що вона дорога і може займати кілька років. Процес обстеження зачіпає нерідко болючі і глибоко особисті переживання клієнта. Це на якийсь час робить пацієнта тривожним і засмученим.
Міжособистісна психокорекція - це метод, який ставить своїм завданням змінити людські взаємини, що вносять свою частку в причини депресивних переживань підлітків. Відповідно до теорії, розробленої психіатром Джеральдом Клеманом і психологом Мирної Вейсман, такі хворобливі переживання випливають з труднощів в особистих взаєминах людей.
Міжособистісний психолог намагається поліпшити уявлення людини про себе самого і його здібностях до спілкування, що в свою чергу має оздоровити його стосунки з людьми. На заняттях клієнт дізнається про свої можливості будувати і підтримувати здорові відносини з іншими людьми, справлятися з новими завданнями, бідою і горем, які вимагають тривалого напруження. За допомогою спеціальних прийомів підліток визначає разом з психологом коло його проблем у взаєминах з людьми і намагається поліпшити відповідні здібності.
Біхевіористи, звертаючись до проблеми депресії, більше уваги приділяли терапевтичним процедурам, ніж побудови теоретичної моделі депресії.
Форстер, розглядаючи депресію на поведінковому рівні, вважає, що вона характеризується втратою деяких навичок адаптивної поведінки і заміщенням їх реакціями уникнення, такими як скарги, прохання, плач і дратівливість. Депресивна людина намагається усунути несприятливу ситуацію за допомогою скарг і прохань.
Завдання поведінкової психокорекції, яку ще називають психологічним удосконаленням поведінки, - допомагати клієнтам видозмінювати ті дії і вчинки, які загострюють тяжкість перебігу депресивних переживань. На думку поведінкових психотерапевтів, депресивний стан виникає тоді, коли від клієнта потрібно занадто багато, а винагорода за це - непропорційно мало. У роботі з підлітками психолог для підкріплення позитивних емоцій буде використовувати принцип адекватної винагороди. Наприклад, клієнт - честолюбний учень, але в навчанні йде позаду тих, хто здібніші його, і це є основою його переживань, що призводять до депресії. Завдання поведінкового психолога - навчити його триматися впевнено і бути задоволеним своїми результатами.
При деяких методах психокорекційної роботи психолог на заняттях з клієнтом в основному слухає, а не говорить. На відміну від цього, поведінковий психолог виконує більш активну роль. Він будує для клієнта індивідуальний корекційний план і працює за нього з урахуванням конкретного депресивного стану і того, чим воно викликане.
Когнітивна модель депресії ґрунтується на тому положенні, що провідні симптоми депресії, такі як печаль, слабкість або повна втрата мотивації, суїцидальні бажання, знаходяться в залежності від порушення пізнавальних процесів. Виділяється комплекс когнітивних порушень, що став класичним: негативний бачення навколишнього світу і життєвих подій, негативне уявлення про себе і негативна оцінка майбутнього, так звана когнітивна депресивна тріада. За даними А. Бек, когнітивні спотворення при депресії впливають на переробку інформації. При цьому наголошується, що депресивні підлітки роблять необґрунтовані висновки, ігнорують минулий досвід, перебільшуючи свою провину і применшуючи свої сили і досягнення, що сприяє створенню і закріпленню негативних образів свого "Я".
Основним у когнітивної теорії депресії вважається положення про те, що самозвіт пацієнтів представляють скоріше відображення їх негативних установок, ніж дійсний стан речей, тобто реалістичність самокритики депресивних пацієнтів, виявляється оманливою, а проблеми людини в значній мірі є наслідком певних перекручених уявлень про реальність, що базуються на помилкових передумовах [4, с. 233].
Визначальна характеристика когнітивної корекції в тому, що вона є прямим, структурованим, часто короткостроковим видом корекції і робить акцент на розвитку пізнавальних здібностей, що пов'язано з поведінковими подіями і навичками вирішення проблем. Основна розумова конструкція така - пізнавальні здібності людини обумовлюють його почуття. На заняттях психолог допомагає підлітку виявляти у себе негативні думки і давати реальну оцінку стану речей, психолог керує підлітком у прокладанні нових шляхів мислення, у відпрацюванні та закріпленні нових форм реагування на факти і події. Таке навчання свого клієнта більшість когнітивних психологів і розглядають як корекційну програму, на якій психолог і клієнт працюють разом - разом складають список проблем і завдань, разом прагнуть досягти намічених цілей.
Курс когнітивної корекції триває, як правило, не довго, він складається всього з 12 - 16 занять. Однак у випадку тривало протікаючих форм депресії лікування може розтягнуться від 6 місяців до 2 років. За дослідженнями вчених, когнітивна психотерапія допомагає приблизно 50 відсоткам підлітків.
Невелике число порівняльних досліджень з оцінки ефективності когнітивно-біхевіористичної терапії, що включає сімейну терапію, показало обнадійливі результати і перспективність розвитку даного напрямку в подоланні депресії. Таким чином, за останнє десятиліття зроблено серйозний крок вперед у діагностиці та лікуванні дитячої та підліткової депресії, причому не останню роль тут зіграли і продовжують грати психологи.