В апреле 2014 г. МОК было предложено понятие «синдром относительной энергетической недостаточности спортсменов», которое включает нарушение многих физиологических функций, таких, как интенсивность метаболизма и синтез белка, репродуктивная функция, состояние костной ткани, системы иммунитета, сердечносо-судистой системы и психоэмоционального состояния [26].
В настоящее время для оценки энергетического дефицита у спортсменов предложено понятие «количество доступной энергии», под которым понимается та часть потребленной с пищей энергии, которая остается доступной для физиологических процессов и жизнедеятельности организма после вычета энергозатрат на осуществление физических нагрузок. Количество доступной энергии рассчитывается как количество потребленной энергии минус количество энергии, потраченной на выполнение физических упражнений на единицу безжировой (тощей) массы тела. Измерение количества доступной энергии позволяет более точно оценить относительный энергетический дефицит, поскольку он может наблюдаться даже в том случае, когда потребление энергии с пищей и общие энергозатраты организма сбалансированы [38].
Основные причины развития нарушений энергетического баланса различаются и, прежде всего, находятся в зависимости от специфики вида спорта [8]. В тех видах спорта, которые требуют проявления выносливости, главную роль в развитии энергетического дефицита играет длительность тренировочных нагрузок, в то время как в видах спорта с меньшими энергозатратами на физические нагрузки гимнастика художественная, прыжки в воду, виды стрельбы и др. доминируют диетические ограничения и нарушения пищевого поведения (анорексия, ограничение в пище, прием низкокалорийной пищи, слабительных, а также диуретиков, запрещенных для применения, и др. технологий и субстанций). Средняя частота встречаемости нарушений пищевого поведения, по данным разных авторов, составляет 13-20 % у женщин, занимающихся спортом, и 3-8 % у мужчин-спортсменов, однако может достигать 40 % в показательных видах спорта (гимнастика, фигурное катание) и 30 % в видах спорта, учитывающих весовые категории [19].
Снижение количества доступной энергии при энергетическом дефиците сопровождается изменениями метаболизма, направленными на снижение энергозатрат: уменьшение основного обмена, снижение утилизации глюкозы, запасов гликогена и синтеза белка в мышечной ткани [22]. Это не только оказывает негативное влияние на спортивную результативность посредством снижения выносливости и уменьшения мышечной силы, но и посредством различных нейроэндокринных механизмов приводит к нарушению репродуктивной функции, структуры костной ткани и другим изменениям функционального состояния спортсменов [13].
Результаты исследования, проведенного K. Koehler и соавт. [11], показали, что 40 ккал * кг-1 тощей массы тела (ТМТ) может служить в качестве порогового значения. Однако другими авторами установлено, что значение 30-45 ккал * кг-1 ТМТ уже должно считаться и считается недостаточным [24], и спортсмены должны оставаться в этом диапазоне только в течение короткого периода времени, например, при стремлении снизить массу тела. Результаты клинических исследований показали [25], что относительный дефицит энергии < 30 ккал * кг-1 ТМТ (Fat free mass FFM), по-видимому, является порогом, при котором серьезные последствия для здоровья могут наблюдаться уже через 5 дней у здоровых молодых женщин [29].
При снижении количества потребляемой энергии и (или) увеличении интенсивности физических нагрузок уменьшение данного показателя приводит к приспособительным реакциям организма, направленным на снижение энергозатрат, и ведет к разрегулировке многих гормональных, метаболических и функциональных процессов. В частности, было продемонстрировано, что нарушения репродуктивной функции и процессов формирования и поддержания должной плотности костной ткани наблюдаются, если количество доступной энергии составляет менее 30 ккал * кг-1 безжировой массы тела в сутки [1]. По данным разных авторов, средняя величина количества доступной энергии в организме взрослых спортсменов составляет от 12 до 29 ккал * кг-1 безжировой массы тела в сутки, в некоторых видах спорта достигая критических величин (8 ккал * кг-1 ТМТ в сутки) [20].
Заключение
Состояние энергетического дефицита приводит к снижению спортивной результативности вследствие ряда причин: снижения запасов гликогена, синтеза белка, последующего снижения выносливости и мышечной силы, а также, по причине большей подверженности скелетно-мышечным повреждениям, и к инфекционным заболеваниям.
Патофизиологические изменения при дефиците энергии ассоциированы с серьезными медицинскими последствиями, особенно в отношении состояния костной ткани, что обусловливает необходимость их раннего выявления и профилактики. Проблема соответствующей стратегии лечения сниженной плотности костной ткани у спортсменов все еще остается нерешенной. Своевременная диагностика и коррекция состояния относительного дефицита энергии у спортсменов предполагают мультидисциплинарный подход к данной патологии, включающий спортивную медицину, диетологию, наблюдение за психическим здоровьем, физиотерапию, тренировочный и образовательный процесс.
Наибольшее значение в дифференциальной диагностике повреждений костной ткани метаболического характера имеет оценка гормонального статуса спортсменов, в частности паратиреоидного гормона, половых стероидных и гонадотропных гормонов, а также витамина D3, участвующего вместе с паратиреоидным гормоном в регуляции обмена кальция. Определение концентрации кальция, фосфора и общей активности щелочной фосфатазы сыворотки крови используется в оценке общего функционального статуса спортсмена и имеет больше вспомогательное значение. Важными компонентами комплекса предикторов переутомления костной ткани является определение содержания остеокальцина неколлагенового белка костного матрикса; кальцитонина полипептидного гормона, выделяемого С-клетками щитовидной железы, основным эффектом которого является снижение уровня кальция в крови и отложение минерала в кости; костного фермента щелочной фосфатазы; витамина D3, кальция, фосфора, а также маркеров резорбции костной ткани (деоксипиридинолина, beta-CrossLaps и др.) [7].
Повышение информированности спортсменов и тренеров о признаках и последствиях нарушений энергетического баланса позволит обеспечить эффективную профилактику развития синдрома перетренированности. Актуальным также является разработка практических рекомендаций по оптимальному сочетанию количества потребленной энергии и энергозатрат в конкретных видах спорта с целью обеспечения высокой спортивной результативности при отсутствии негативных последствий для здоровья спортсменов.
Информативным метаболическим комплексом предикторов поражения сердца при переутомлении является сочетание определения активности маркерных ферментов аланини аспартатаминотрансферазы с подсчетом коэффициента де Ритиса, МВ-фракции креатинфосфокиназы, а также С-реактивного белка, особенно высокочувствительного (hs-CRP), D-димера, натрийуретических концевых пептидов [35].
В целом же, эффективная реализация стратегии профилактики и купирования синдрома перетренированности диктует необходимость поддержания энергетического баланса, сохранение необходимой плотности костной ткани и оптимизацию процессов постнагрузочного восстановления.
перетренированность спортсмен утомление
Литература
1. Beals KA, Meyer NL. Female athlete triad update. Clin Sports Med 2007;26(1): 69-89.
2. Brooke NM, Moreau D, Hambrick DZ. The Relationship Between Deliberate Practice and Performance in Sports: A Meta-Analysis. Perspect Psychol Sci. 2016;11(3): 333-350.
3. Budgett R, Newsholme E, Lehmann M, Sharp C, Jones D, et al. Redefining the overtraining syndrome as the unexplained under performance syndrome. Br J Sports Med. 2000;34: 67-68.
4. Cassidy M, Foley D, Ostrom M, Schulz J, Trane K, et al. Validation of an Age-Appropriate Screening Tool for Female Athlete Triad and Relative Energy Deficiency in Sport in Young Athletes. Cureus. 2020;12(6): e8579. doi: 10.7759/cureus.8579.
5. Chow DL, Miller SD, Seidel JA, Kane RT, Thornton JA, Andrews WP.The role of deliberate practice in the development of highly effective psychotherapists. Psychotherapy (Chic). 2015;52(3): 337-345.
6. Councilman R. No simple answers. Swimming Technique 1990;27: 22-9.
7. Gunina L, Dmitriev A, Yushkovskaya O. Pharmacological and nutritional support for the function of the musculoskeletal system of qualified athletes. Nauka v olimpijskom sporte. 2018;(3): 73-4.
8. Holtzman B, Ackerman KE. Measurement, determinants, and implications of Energy Intake in Athletes. Nutrients. 2019;11(3): 665.
9. Kellman M. Underrecovery and overtraining: different concepts similar impact? Enhancing Recovery Preventing Underperformance in Athletes; by ed. Kellman M. Champaign, Human Kinetics, 2002; pp 3-24.
10. Kentta G, Hassmen P, Raglin JS: Training practices and overtraining syndrome in Swedish age-group athletes. Int J Sports Med 2001;22: 460-465.
11. Koehler K, Hoerner NR, Gibbs JC, Zinner C, Braun H, et al. Low energy availability in exercising menis associated with reduced leptin and insulin but not with changes in other metabolic hormones. J Sports Sci. 2016;34: 1921-1929.
12. Kroshus E, DeFreese JD, Kerr ZY. collegiate athletic trainers' knowledge of the female athlete triad and relative energy deficiency in sport. J Athl Train. 2018;53(1): 51-59.
13. Leanne MR. Physical activity and its effect sonre production. Reproductive Bio Medicine Online. 2006;12(Iss 5): 579-586.
14. Lebois LA, Hertzog C, Slavich GM, Barrett LF, Barsalou LW. Establishing the situated features associated with perceived stress. Acta Psychol (Amst). 2016;169: 119-132.
15. Lewis NA, Collins D, Pedlar CR, Rogers JP. Can clinicians and scientists explain and prevent unexplained underperformance syndrome in elite athletes: an interdisciplinary perspective and 2016 update. BMJ Open Sport Exerc Med. 2015;1(1): e000063.
16. Logue DM, Madigan SM, Melin A, Delahunt E, Heinen M, et al. Low Energy Availability in athletes 2020: an updated narrative review of prevalence, risk, within-day energy balance, knowledge, and impact on sports performance. Nutrients. 2020;12(3): 835.
18. Loucks A, Kiens B, Wright HH. Energy availability in athletes. J Sports Sciences. 2011; Suppl 1(1): S7-15.
19. Loucks A. physical health of the female athlete: observations, effects, and causes of reproductive disorders. Canadian journal of applied physiology. 2001;26(Suppl 1): S176-185
20. Loucks AB, Thuma JR. Luteinizing hormone pulsatility is disrupted at a threshold of energy availability inregularly menstruating women. J Clin Endocrinol Metab. 2003;88: 297-311.
21. Meeusen R, Duclos M, Foster C, Fry A, Gleeson M, et al. Prevention, diagnosis, and treatment of the overtraining syndrome: joint consensus statement of the European College of Sport Science and the American College of Sports Medicine. Med Sci Sports Exerc. 2013;45(1): 186-205.
22. Meeusen R, Duclos M, Gleeson M, Rietjens G, Steinacker JM, Urhausen A. Prevention, diagnosis and treatment of the Overtraining Syndrome. Eur J Sport Sci 2006;6: 1-14.
23. Melin A, Tornberg AB, Skouby S, Moller SS, Sundgot-Borgen J, et al. Energy availability and the female athlete triad in eliteen durance athletes: energy availability in female athletes. Scand J Med Sci Sports. 2015;25: 610-22.
24. Melin AK, Heikura IA, Tenforde A, Mountjoy M. Energy availability in athletics: health, performance, and physique. Int J Sport Nutr Exerc Metab. 2019;29: 152-64.
25. Meyer N, Reguant-Closa A. «Eat as If You Could Save the Planet and Win!». Sustainability integration into nutrition for exercise and sport. Nutrients. 2017;9(4): 412.
26. Mountjoy M, Sundgot-Borgen J, Burke L, Carter S, Constantini N, et al. The IOC consensus statement: beyond the Female Athlete Triad Relative Energy Deficiency in Sport (RED-S). Br J Sports Med. 2014;48(7): 491-7.
27. Nattiv A, Agostini R, Drinkwater B, Yeager KK. The female athlete triad. The interrelated ness of disordered eating, amenorrhea, and osteoporosis. Clin Sports Med 1994;13(2): 405-18.
28. Otis CL, Drinkwater B, Johnson M, Loucks A, Wilmore J. American College of Sports Medicine position stand. The Female Athlete Triad. Med Sci Sports Exerc. 1997;29 (5): i-ix.
29. Otis CL. Exercise-associated amenorrhea. Clin Sports Med 1992;11(2): 351-62.
30. Raanes EFW, Hrozanova M, Moen F. Identifying unique contributions of the coachathlete working alliance, psychological resilience and perceived stress on athlete burnout among norwegian junior athletes. Sports (Basel). 2019;7(9): 212.
31. Raedeke TD, Smith AL. Coping resources and athlete burnout: a examination of stress mediated and moderation hypotheses. J Sport Exerc Psychol 2004;26: 525541.
32. Raglin J, Sawamura S, Alexiou S, Hassmen P, Kentta G. Training practices and staleness in 13to 18-year-old swimmers: a cross-cultural study. Pediatr Exerc Sci 2000;12: 61-70.
33. Raglin J, Wilson G. Overtraining in athletes; Emotions in Sport; by Hanin Y. (ed). Champaign, Human Kinetics, 2000; pp. 191-207.
34. Richardson SO, Andersen MB, Morris T. Overtraining athletes: personal journeys in Sport. Champaign, Human Kinetics, 2008. 224 s.
35. Rybina IL, Gunina LM. Modern laboratory markers of control and management of the training process of athletes: science and practice. Moskva, Sport, 2020. 455 s.
36. Uusitalo A. A Comment on prevention, diagnosis and treatment of the overtraining syndrome. Eur J Sport Sci. 2006;6: 261-62.
37. Wells KR, Jeacocke NA, Appaneal R, Smith HD, Vlahovich N, et al. The Australian Institute of Sport (AIS) and National Eating Disorders Collaboration (NEDC) position statement on disordered eating in high performance sport. Br J Sports Med. 2020;54(21): 1247-58.
38. Zanker CL. Regulation of reproductive function in athletic women: an investigation of the roles of energy availability and body composition. Br J Sports Med. 2006;40(6): 489-90.