Рис.3
Основная область применения плазменного стерилизатора - деконтаминация микроэлектронных устройств, а также электротехники специального назначения, которая при высоких температурах просто выйдет из строя. Стерилизаторы плазменного типа особенно востребованы в офтальмологии, стоматологии и многих областях хирургии.
В ЦСО плазменный стерилизатор встречается не слишком часто - основная масса стерилизаций по-прежнему производится посредством автоклавов. Тем не менее, востребованность стерилизаторов данного типа постоянно растет, что в немалой степени обусловлено распространением высокотехнологичного медицинского оборудования и инструментов. Введение плазменных стерилизаторов в эксплуатацию не вызывает технических затруднений, поэтому они все активнее используются в стерилизационных (как в централизованных, так и в прикабинетных).
Рис.4
Моечно-дезинфекционная машина (универсальное оборудование для мойки). Моечно-дезинфекционная машина - это автоматизированный моечный шкаф, предназначенный для низко- и высокотемпературной (не путать с автоклавированием) мойки, а также термо-химической обработки различных предметов медицинского назначения (от хирургических инструментов до молочных бутылочек).
Конструкционное устройство моечно-дезинфекционной машины включает в себя: собственно моечный шкаф из нержавеющей стали, циркуляционные и дозирующие насосы, командно-вычислительный блок и сушильный модуль (встречается не во всех моделях). В современных моечных машинах могут быть использованы все известные дезинфицирующие средства. Такое оборудование обладает десятками программируемых режимов работы.
Рис.5
Эксплуатация моечно-дезинфекционной машины осуществляется отдельно или в комплексе с сушильными шкафами, в которых помытые предметы хранятся. Хранение тех или иных предметов в самой моечной машине не допускается. На сегодняшний день производятся как универсальные моечные машины, предназначенные для мойки широкого ассортимента предметов, так и специализированные, в которых моются, например, только эндоскопы или только хирургический инструмент.
Оснащение оборудованием
Центральные стерилизационные отделения должны быть оснащены современным оборудованием. Причем мощность оборудования должна рассчитываться не только исходя из ежедневных потребностей в стерильных материалах, но и с учетом определенного резерва. Пример характеристики основного и вспомогательного оборудования ЦСО приводится в таблице 1.
Таблица 1
Документация ЦСО:
В соответствии с требованиями основных приказов по организации деятельности ЦСО основными документами данного структурного подразделения являются:
типовая инструкция по технике безопасности при работе в стерилизационных отделениях;
памятка-рекомендация по правильной загрузке парового стерилизатора;
журнал проведения инструктажа на рабочем месте;
журнал технического обслуживания медицинского оборудования;
журнал бактериологического контроля стерильности;
журнал учета качества предстерилизационной обработки;
журнал учета стерилизационных циклов;
журнал учета аварийных ситуаций;
журнал регистрации работы стерилизатора (парового или воздушного);
журнал учета спирта;
журнал учета перевязочного материала;
журнал учета бак ламп;
журнал учета дезсредств;
журнал учета расходного материала;
журнал учета ПСО;
журнал учета перманганата калия;
журнал учета и приема количества медицинского инструментария на стерилизацию;
журнал для генеральных уборок;
журнал приема и выдачи шприцев, инструментария, материалов;
паспорт стерилизатора.
Все журналы и инструкции должны быть пронумерованы, прошнурованы и скреплены печатью медицинского учреждения.
Заполнение паспорта ведется в установленном заводом-изготовителем порядке.
§2. Организация работы персонала центрального стерилизационного отделения на складе для стерильных изделий и в экспедиции центрального стерилизационного отделения
Эффективность любой деятельности всегда зависит от качества ее организации, особенно на первоначальном этапе, в том числе и организация работы персонала ЦСО. В общем и целом, организация работы персонала ЦСО на складе стерильных изделий и в экспедиции, заключается в упорядочении процесса его деятельности в соответствии с предъявляемыми требованиями, определения последовательности, сроков и времени исполнения процедур. Конечной целью организации, является исключение внутрибольничной инфекции в третьей зоне ЦСО, обеспечение стерильного хранения и своевременной выдачи медицинского материала в структурные подразделения медицинского учреждения.
В работе ЦСО первостепенное внимание следует уделять вопросам совершенствования организации трудового процесса, работе с кадрами, внедрению полной взаимозаменяемости персонала, вопросам постоянного обучения и повышения квалификации специалистов. Работа персонала службы стерилизации организуется по графику в одну или две смены в зависимости от потребностей медицинской организации.
Для выполнения всего комплекса операций по предстерилизационной обработке и стерилизации изделий сотрудники распределяются по звеньям, в которых должна обеспечиваться полная взаимозаменяемость. Работа в ЦСО требует от персонала не только высокой квалификации по вопросам стерилизации и смежным областям, но и максимального внимания при выполнении производственных заданий, четкости, бережного отношения к оборудованию и экономии расходных материалов.
В целях сохранения интереса к работе важно организовать работу отделения таким образом, чтобы каждый сотрудник в определенной последовательности выполнял различные обязанности на всех этапах технологической цепочки предстерилизационной обработки и стерилизации медицинских изделий. Дело в том, что отдельные этапы технологической цепочки являются для ряда сотрудников неинтересными, например прием использованных медицинских изделий. Наоборот, такие этапы работы, как комплектование хирургических инструментов, подготовка их к стерилизации наиболее интересны, требуют большой ответственности, повышенного внимания, творческого подхода, высокой квалификации сотрудников.
Исходя из этого не реже одного раза в месяц следует менять сотрудников по всем звеньям технологической цепочки. Такой порядок работы дает возможность приобретения глубоких знаний на любом участке работы, обеспечивает в любой момент полную взаимозаменяемость персонала.
В соответствии с п. 10.20.1 СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность», существуют определенные правила, которые выражаются в следующем: «Помещения ЦСО должны быть разделены на три зоны - грязная, чистая и стерильная. К грязной зоне относятся помещения приема и очистки изделий медицинского назначения, к чистой зоне относятся помещения упаковки, комплектации и загрузки в стерилизаторы. К стерильной зоне относятся: стерильная половина стерилизационной - автоклавной, склад стерильных материалов и экспедиция». Основные зоны ЦСО представлены на рисунке 4.
В грязной зоне размещаются: помещения для приема и разборки медицинских изделий, для предстерилизационной очистки инструментов, резиновых и полимерных изделий, дезинфекции транспортных тележек и сопутствующего снаряжения. В этих помещениях ведется прием изделий из клинических отделений после их использования и первичной обработки, здесь их сортируют и распределяют по потокам обработки.
Рис.4 Основные зоны ЦСО
В грязной зоне должны располагаться также вспомогательные помещения: гардероб, комнаты отдыха и приема пищи персонала, душевые, туалеты, помещения для проведения совещаний, обучения персонала, административные, складские помещения, участок для хранения белья, спецодежды для персонала, хранения предметов хозяйственного обихода.
Границей грязной зоны является загрузочная сторона автоматического моечного оборудования. Проходные моечные автоматы представляют надежный барьер между грязной и чистой зоной ЦСО. Они выполняют двоякую роль: во-первых, защищают обработанные инструменты от повторной контаминации, во-вторых, защищают персонал, работающий в чистой зоне, от контакта с необработанными (и, возможно, инфицированными) инструментами.
В стерилизационное помещение инструменты и материалы поступают на подносах в соответствующей упаковке или в стерилизационных коробках. В помещении экспедиции происходит прием стерильного инструментария и материалов, сортировка и укомплектование согласно заявкам лечебных отделений. Помещение экспедиции обеспечивают шкафами и стеллажами для хранения упакованного стерильного материала (рис.)
Рис. 6
Заключение
Подтверждается тезис, что внутрибольничные инфекции являются одной из основных проблем медицинских учреждений на сегодняшний день. С целью профилактики и уничтожения всех микроорганизмов, как патогенных, так и непатогенных, в том числе и споровых форм в медицинских учреждениях проводится стерилизация изделий медицинского назначения.
В реферате процесс стерилизации был рассмотрен с позиций организации работы центрального стерилизационного отделения, в том числе учета вопросов оборудования и оснащения ЦСО, ведения документации, организации работы на складе и в экспедиции ЦСО.
Важность организации работы центрального стерилизационного отделения очевидна, особенно на первоначальном этапе, поскольку в данном случае исключается возможность последующих ошибок в работе ЦСО. Организация работы персонала ЦСО на складе стерильных изделий и в экспедиции, заключается в упорядочении процесса его деятельности в соответствии с предъявляемыми требованиями, определения последовательности, сроков и времени исполнения процедур.
Список литературы
1. Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 18 мая 2010г. № 58 «Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
2. Методические рекомендации по повышению надежности стерилизационных мероприятий в лечебно-профилактических учреждениях по системе "чистый инструмент"от 31 января 1994 г. N 11-16/03-03.
3. СанПин 2.1.3.2630-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».
4. Отраслевой стандарт 42-21-2-85 от 01.01.1986г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы».
5. СанПин 3.5.1378-03 «Санитарно-эпидемиологические требования к организации и осуществлению дезинфекционной деятельности» [электронный ресурс]. - Режим доступа: http://snipov.net/c_4655_snip_105716.html#i1463975.
6. В истории гигиены не все стерильно. Как зарождалась современная дезинфекция [электронный ресурс]
7. Выявление и профилактика стрептококковой (группы А) инфекции в организациях медицинской, образовательной, оздоровительной и социальной.
8. Основы сестринского дела: учебник / X.Аббясов, С.И. Двойников, Л.А. Карасева и др.; под ред. С.И.Двойникова. - М.: Академия, 2007. - 336с.
9. ЦСО - основа в работе любого лечебного учреждения [электронный ресурс] // Гигиена - Мед. - Режим доступа: http://www.gmed.ru/ru/mo/steril/stat/.