Характерной особенностью всех пациенток, у которых отмечена положительная динамика от проводимой АП и ВЛОК, было наличие в яичниках в середине менструального цикла до лечения фолликулов размерами от 1,1 до 1,6 см (в среднем 1,52±0,13 см). У больных, диаметр фолликулов которых составил менее 1,1 см, после АП и ВЛОК роста диаметра фолликула не отмечено. Таким образом, под влиянием АП и ВЛОК происходит нормализация фолликулиновой фазы у 25 (62,5%) больных.
До лечения наличие жёлтого тела было диагностировано у 15 из 28 больных с НЛФ, размеры которого составили 1,71±0,11 см. После окончания лечения увеличение диаметра жёлтого тела, характерного для овуляторного цикла, произошло у 25 (74,1%) больных, в среднем достигнув размеров 1,92±0,06 см (р<0,01). Отсутствие динамики размеров жёлтого тела было характерно для больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием с эхографическими признаками одно- или двусторонних мультифолликулярных яичников. У 2 (40%) из 5 больных с ановуляцией после проведения АП и ВЛОК отмечено увеличение жёлтого тела, характерного для овуляторного цикла, размер которого составил 1,81±0,14 см (р<0,01). Появление жёлтого тела произошло лишь у тех больных у которых диаметр максимального фолликула до начала АП и ВЛОК составил не менее 1,1 см. Увеличение размеров жёлтого тела положительно коррелировало с концентрацией в плазме крови Е2 (r=0,52, р<0,01), П (r=0,51, р<0,01) и диаметром максимального фолликула (r =0,49, р<0,01) до начала АП и ВЛОК. На основании этого, можно предположить, что изменения жёлтого тела определялись исходным размером фолликулов и последующим их ростом, таким образом, нормализация размеров жёлтого тела под влиянием АП и ВЛОК наступила у 21 (52,5%) больных.
Выраженность восстановления функциональной активности яичников обусловливалась типом нарушения гормональной функции яичников: у больных с НЛФ комбинированное использование АП и ВЛОК было более результативным, чем у больных с ановуляцией (р<0,05). Вероятно, основным прогностическим критерием фолликулостимулирующего действия АП и ВЛОК является диаметр максимального фолликула до начала терапии (не менее 1,1 см).
Анализ динамики репродуктивной функции обследованных больных показал, что в течение 12 мес. после использования АП и ВЛОК беременность наступила у 17 (42,5%) из 40 женщин, из них у 4 (12%) беременности были внематочными.
Влияние АП и ВЛОК на частотную характеристику наступления беременности в зависимости от характеристики менструального цикла и длительности бесплодия у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, представлено в табл. 7.
Таблица 7. Частотная характеристика наступления беременности в зависимости от характеристики менструального цикла и длительности бесплодия у больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием под влиянием акупунктуры и внутривенного лазерного облучения крови
Из табл. 7 следует, что под влиянием АП и ВЛОК беременность наступает у 100% больных с двухфазным менструальным циклом и длительностью бесплодия до 5 лет, у 42,9% - с НЛФ и длительностью бесплодия до 5 лет, у 12,5% - с ановуляцией и длительностью бесплодия до 3 лет. Таким образом, АП и ВЛОК эффективны у больных с двухфазным менструальным циклом и НЛФ с длительностью бесплодия не более 3 лет.
Анализ полученных результатов показывает, что число женщин, у которых наступила беременность, начинает возрастать через 2 мес. после проведённой АП и ВЛОК. Через 6 мес. после проведённого лечения ни в одном случае беременности не наступило. У больных наблюдался пульсирующе-истощающийся ритм наступления беременности, частота наступления которых возрастала сразу же после проведения курса АП и ВЛОК.
Побочных явлений или аллергических реакций, которые явились бы показанием для прекращения курса АП и ВЛОК зафиксировано не было. Ухудшения состояния больных в процессе проведения терапии не было установлено ни у одной из больных.
После проведенной АП и ВЛОК отмечен положительный терапевтический эффект у 31 (77,5%) больной гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием, из них значительное улучшение у 10 (25%), улучшением у 14 (35%), минимальный терапевтический эффект зарегистрирован у 7 (17,5%) больных гипотиреозом, ассоциированным с аутоиммунным тиреоидитом и бесплодием.
При анализе неудовлетворительного терапевтического эффекта у 9 (22,5%) больных отмечены стёртое и длительное течение АИТ (более 5 лет), ановуляторный менструальный цикл, позднее менархе (15,8±0,7 года), длительное становление менструальной функции (в течение 8-12 мес.).
Таким образом, если после использования АП и ВЛОК в течение 6 мес. не наступила беременность, следует проводить более углублённое диагностическое обследование и изыскивать новые дополнительные терапевтические мероприятия.
Список использованных источников
1. Арбатская Н.Ю. Йод-дефицитные заболевания и беременность: профилактика и лечение // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12, № 13. - С. 755-758.
2. Гатаулина Р.Г. Функциональное состояние щитовидной железы у больных с опухолями и опухолевидными образованиями яичников, страдающих бесплодием // Вестник акуш. гинекол. - 2001.-№1,-С. 38- 40.
3. Гвасалия Г.Г. Механизмы нарушения менструальной функции и особенности течения климактерического синдрома у больных хроническим аутоиммунным тиреоидитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2009. - 24 с.
4. Кривова В.А. Неинвазивная гемолазеротерапия в системе реабилитации больных аутоиммунным тиреоидитом: автореф. дис. … канд. мед. наук. - М., 2010. - 24 с.
5. Молостов В.Д. Иглотерапия. - Ростов н/Дон: Феникс, 2000. - 480 с.
6. Перминова, С.Г. Бесплодие у женщин с патологией щитовидной железы: принципы диагностики, тактика ведения: автореф. дис. … д-ра мед. наук. - М., 2010. - 48 с.
7. Табеева Д.М. Иглотерапия. Интегративный подход. - М.: Изд-во «Фаир», 2010. - 368 с.