Показания к хирургическому лечению ожирения
неэффективность консервативных мероприятий по
снижению массы тела у лиц в возрасте 18-60 лет:
при ИМТ>40 кг/м2 (так называемое морбидное ожирение)
независимо от наличия сопутствующих заболеваний
при ИМТ >35 кг/м2 и наличии тяжелых заболеваний, на
течение которых можно воздействовать путем снижения
массы тела. Уровень убедительности рекомендаций A
(уровень достоверности доказательств 1)
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
Эффективность хирургического лечения определяется:
показателями, характеризующими снижение массы
тела
воздействием на течение связанных с ожирением
заболеваний
изменением качества жизни пациентов
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
Методики оперативного лечения
уменьшение всасывающей поверхности
тонкой кишки (шунтирующие операции)
уменьшение объема желудка
(рестриктивные операции)
смешанного действия
Бариатрические операции
Наиболее часто выполняемые, отдаленные результаты которых хорошо изучены, а эффективность в отношении потери массы тела и влияние на метаболические показатели подтверждены многочисленными исследованиями с высоким уровнем доказательности, являются
▪лапароскопическое регулируемое бандажирование желудка
▪продольная резекция желудка
▪гастрошунтирование
▪билиопанкреатическое шунтирование с выключением двенадцатиперстной кишки
Новые технологии:
▪гастропликация
▪минигастрошунтирование
▪билиопанкреатическое шунтирование (отведение) с единственным дуоденоилеоанастомозом (модификация SADI)
▪установка шунтирующих систем в просвет 12-перстной кишки
Лечение морбидного ожирения у взрослых Национальные клинические рекомендации, 2016
Шунтирующие операции
Еюноилеошунтирование –
наложение анастомоза между начальным отделом тощей и терминальным отделом подвздошной кишки и выключение из пищеварения большей части тонкой кишки
Осложнения еюноилеошунтирования
печеночная недостаточность
неукротимая диарея
гипопротеинемия
гипокалиемия,
гипокальциемия
тяжелые авитаминозы