Статья по теме:
Эпидемиология экссудативного среднего отита у детей
Кузнецова Т.Б., Пономарева М.Н., Кузнецова Н.Е., Вешкурцева И.М., ФГБОУ ВО Тюменский ГМУ Минздрава России, г. Тюмень ГБУЗ ТО «Областная клиническая больница № 2», г. Тюмень
Цели исследования. Определить распространённость экссудативного среднего отита (ЭСО) у детей по данным детского оториноларингологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени.
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ 20 000 историй болезни детей, госпитализированных в детское оториноларингологическое отделение за 12 лет.
Результаты и обсуждения. В статье проведен клинико-статистический анализ эпидемиологии экссудативного среднего отита у детей. Количество детей с отитами составило 33% (6509/20000), из них ЭСО занимает третью часть патологии уха 33,02% (2149/6509), что составило 11% от всех пролеченных заболеваний у детей (2149/20 000), чаще болеют мальчики, младшая и дошкольная возрастные категории детей составляют основную группу риска (84,83%) по развитию ЭСО.
Выводы. Практически равномерное количественное распределение ЭСО по сезонам свидетельствует об актуальности проблемы круглый год.
Ключевые слова: экссудативный средний отит, распространенность, лор-патология.
Kuznetsova T. B., Ponomareva M. N., Kuznetsova N. E., Veshkurtseva I. M.
Tyumen State Medical University, Tyumen Regional Clinical Hospital No. 2, Tyumen
EPIDEMIOLOGY OF OTITIS MEDIA WITH EFFUSION IN CHILDREN
Objectives. To determine the prevalence of exudative otitis media (OME) in children according to data from the pediatric otolaryngology department of state budgetary health care institution "Regional Clinical Hospital № 2". Tyumen city.Materials and methods. A retrospective analysis of 20,000 medical records of children hospitalized in the pediatric otorhinolaryngology service for 12 years was conducted.
Results and Discussion. The article presents a clinical and statistical analysis of the epidemiology of exudative otitis media in children. The number of children with otitis media was 33% (6509/20000), of which OME occupies a third of the ear pathology 33.02% (2149/6509), which represents 11% of all diseases treated in children (2149/20000), the children with the most prevalence of the disease are the youngest categories of children and those of preschool age constitute the main risk group (84.83%) for the development of OME.
Conclusions. The practical equivalence of the quantitative distribution of the SSE by seasons of the year bears witness to the current problem that occurs throughout the year.
Keywords: exudative otitis media, prevalence, otolaryngologic pathology.
Введение
Экссудативный средний отит (ЭСО) - это негнойное заболевание среднего уха, одна из самых распространенных и бессимптомных форм течения отита в детском дошкольном возрасте, сопровождающееся скоплением экссудата в среднем ухе, вызываюшее кондуктивную и смешанную тугоухость. Около 90% детей переносят хотя бы один эпизод ЭСО до школы [1]. Более 1/3 всех случаев тугоухости и глухоты связаны с нарушением функции слуховой трубы (СТ) [2, 6]. По мнению многих авторов, наиболее распространенной причиной является ее обтурация, что может быть обусловлено воспалением слуховой трубы, вторичным отеком, гипертрофией лимфоидной ткани носоглотки и глотки [9]. По данным зарубежных авторов дисфункция СТ обусловлена обструкцией, нарушением проходимости и функции реснитчатого эпителия, выстилающего ее Обструкция СТ может быть вызвана внешними факторами и внутренними факторами: аденоидная гипертрофия, отек слизистой оболочки в задней части носоглотки, вызывающий вторичную перитубальную непроходимость носоглоточного отверстия слуховой трубы. Внутренние факторы: инфекция или аллергия Обструкцию СТ можно разделить на две формы: механическую и функциональную. Механическая форма вызвана внешними и внутренними факторами Функциональная форма может приводить к увеличению положительного давления в носоглотке, вызывать аспирацию назофарингеального секрета с аллергенными частицами в барабанную полость. В этой форме аллергия играет преобладающую роль в развитие экссудативного среднего отита [12]. По мнению других авторов роль аллергического фактора в формировании ЭСО неоднозначна. В литературе имеются разноречивые данные о распространенности ЭСО при аллергическом рините (АР) у детей [10, 11]. При проведении клинического обследования детей с АР экссудативный средний отит был выявлен у 17,9% детей [2]. На современном этапе большую роль в своевременной диагностике дисфункции СТ занимает трехмерная компьютерная томография, которая позволяет выявить сопутствующую патологию носа, околоносовых пазух и носоглотки у 96,3% пациентов [4, 5]. Наиболее высокие показатели встречаемости ЭСО регистрировались у детей в возрасте 3-6 лет (67,5%), наименьшее количество больных с ЭСО было зарегистрировано в летний период (21%), гипертрофия глоточной миндалины 2-3 степени наблюдалась у абсолютного большинства (90,7%) детей с ЭСО [8]. В статье проведен клинико-статистический анализ эпидемиологии экссудативного среднего отита у детей по данным областного детского лор-отделения.
Цель. Определить распространённость экссудативного среднего отита у детей по данным детского оториноларингологического отделения ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени за 12 лет.
Основная часть
Материалы и методы. Проведён ретроспективный анализ статистического материала 20 000 историй болезни детей, госпитализированных в детское оториноларингологическое отделение ГБУЗ ТО «ОКБ № 2» г. Тюмени в период с 1 января 2007 года по 31 ноября 2018. Все дети поступали в плановом и экстренном порядке с острым и хроническим экссудативным средним отитом для проведения оперативного лечения и курса консервативной терапии в послеоперационном периоде. Всем детям выполнен рутинный осмотр лор-органов, отомикроскопия под диагностическим микроскопом «Е1СА-14», эндоскопический осмотр носоглотки, аудиометрия, тимпанометрия на аппарате аудиометр-тимпанометр «Interacoustics» АА222, клиническое и лабораторное обследование, КТ височных костей и ОНП по показаниям. Детям с острым ЭСО, поступившим в экстренном порядке под местной или общей анестезией под контролем бинокулярной лупы «Heine» выполнялся парацентез. Детям с хроническим ЭСО после предоперационной подготовки [3] выполнялась радиоволновая тимпаностомия, установка шунтов с транстимпанальным введением раствора рифамицина 2,6% по 3 капли - 3 раза в день в течение 7 дней [7]. Все дети выписывались под наблюдение в амбулаторных условиях лор-врача, педиатра, сурдолога с контролем аудио-тимпанограммы через 3-6-12 месяцев.
Рис. 1 - Распространенность отитов среди лор-заболеваний
Рис. 2 - Распространенность ЭСО среди отитов
Рис. 3 - Распространенность ЭСО среди всех лор-заболеваний
Рис. 4 - Динамика распространенности ЭСО по годам
Результаты и обсуждение. За период исследования на базе детского лор-отделения было пролечено 20 000 детей с различной лор-патологией. Из них общее количество детей с отитами составило 6509 (33%) человек (рис 1).
Общее количество детей с ЭСО диагностировано у 2149 человек (33,02%), что составило 1/3 всей патологии уха (6509). Данные результаты представлены на рисунке 2
Доля детей с ЭСО составила 10,75% (2149/20 000), что свидетельствует о высокой степени распространенности (рис. 3). Внутри нозологии ЭСО распределение по гендерному типу: мальчиков зарегистрировано 1354 (63,0%) человек, девочек - 795 (37,0%). При анализе распространённости по сезонам мы видим тенденцию к увеличению заболеваемости летом и осенью и незначительное снижение - зимой и весной: зимой зарегистрировано у 537 (24,99%) человек, весной у 507 (23,59%), летом - 546 (25,41%), осень - 559 (26,01%), что свидетельствует об актуальности проблемы круглый год.
Оценивая динамику численности ЭСО по годам, можно говорить о высокой его распространённости с тенденцией к увеличению количества госпитализированных случаев. Данный вид патологии уха находится в относительно стабильных пределах на фоне роста количества других форм отитов у детей, находящихся на лечении в условиях детского оториноларингологического отделения. Распространенность ЭСО среди других форм отитов по годам представлена на рисунке 4.
Распределение детей с ЭСО по возрастным группам происходило следующим образом: у детей в возрасте от 3 до 4 лет заболевание обнаружено у 1133 человек (52,72%), в 5-7лет - у 690 человек (32,11%); в 8-12 лет - у 249 человек (11,59%) и старше 12 лет - у 77 человек (3,58%). Таким образом, наибольшую распространенность ЭСО мы констатируем в младшей (52,72%) и дошкольной группе (32,11%), которые составили большую часть (84,83%) всех обследованных детей. Данные возрастные категории детей (младшая и дошкольная) составляют группу риска по развитию ЭСО. Прежде всего это связано с анатомо-физиологическими особенностями у детей раннего возраста: слуховая труба широкая, прямая и достаточно короткая, легко открывается, а иногда и постоянно зияет, что ведет к проникновению находящейся в носоглотке инфекции в полость среднего уха. Кроме того, причиной развития данного заболевания дополнительно может служить посещение детских дошкольных учреждений, увеличение контакта с инфекцией и аллергией. В связи с вышеперечисленными фактами, данная категория пациентов составляет группу часто болеющих детей. Требует постоянного наблюдения в связи с риском развития стойких форм тугоухости, нарушения речевого развития и дальнейшей социальной дезадаптации.
Выводы
отит экссудативный ребенок
Распространенность экссудативного среднего отита у детей, требующего нахождения ребенка в условиях специализированного круглосуточного стационара, за последнее десятилетие достаточно высока, не имеет тенденции к снижению и составляет 33% от всей патологии уха. Заболеваемость отмечается преимущественно у мальчиков в младшем и дошкольном возрасте. Практически равномерное количественное распределение ЭСО по сезонам свидетельствует об актуальности проблемы круглый год
Литература
1. БогомильскийМ. Р. Детская оториноларингология в России-реалии, проблемы и перспективы // Вестн. оториноларингологии. 2006. № 1.С. 4-7.
2. Гущин И.С., Ильина Н. И., Польнер С. А. Аллергический ринит: Пособие для врачей. ГНЦ - Институтиммунологии, РААКИ.М., 2002.С.68.
3. Извин А.И., Кузнецова Н. Е. Предоперационная подготовка детей с экссудативным средним отитом // Медицинская наука и образование Урала 2011. № 4.С. 135-136.
4. Красножен В.Н., Андреева И.Г, Токарев П. В. Лечение экссудативногосреднего отита у детей // Рос. оториноларингология. 2018.Т. 96. №5. С.117.
5. Красножен В.Н., Литовец Т.С. Значение комплексной диагностики у пациентов с дисфункцией слуховой трубы // Рос. ринология.2013. Т. 21. №2. С.22.