Таким образом, наличие хронических болезней печени следует рассматривать как прогностически неблагоприятный показатель при корона- вирусной инфекции, что требует пристального и длительного наблюдения за этой группой пациентов.
Профилактика повреждения печени у пациентов с COVID-19
У всех пациентов с COVID-19 для выявления повреждения печени должны контролироваться такие биохимические показатели, как АЛТ/АСТ, билирубин, альбумин и протромбиновое время. Если отмечается повышение уровней АСТ и ЛДГ в сыворотке, а уровень АЛТ остается нормальным, следует учитывать повреждение скелетных мышц или миокарда, а не повреждение печени.
Учитывая, что хронические заболевания печени являются одними из самых распространенных фоновых заболеваний пациентов с COVID-19, клиницисты должны обращать внимание на степень активности ранее существовавшей болезни печени. При лечении хронического гепатита В следует избегать прекращения применения противовирусных препаратов, чтобы предотвратить реактивацию гепатита В, а также рассматривать необходимость их стартового назначения в случае, если для лечения инфекции COVID-19 у пациентов с вирусным гепатитом В используются системные глюкокортикостероиды. Пациенты с аутоиммунным гепатитом, находящиеся на длительной терапии глюкокортикостероидами и/или иммунодепрессантами, имеют высокий риск инфицирования вирусом SARS-CoV-2 и нуждаются в тщательном наблюдении с целью ранней диагностики коронавирусной инфекции. Наиболее интенсивный мониторинг частоты осложнений и вторичных инфекций необходим для пациен-тов с циррозом печени, у которых отмечается ослабление иммунитета. Индуцируемый вирусом SARS-CoV-2 «цитокиновый шторм» является основным механизмом прогрессирования заболевания с развитием острого респираторного дистресс- синдрома, септического шока и, в конечном итоге, полиорганной недостаточности и смерти. Поэтому своевременное лечение критических случаев имеет большое значение для профилактики вторичных повреждений печени.
Кроме того, важно рационализировать лечение и избегать использования избыточных доз и продолжительности терапии, чтобы уменьшить вероятность лекарственного повреждения печени.
Лечение повреждения печени у пациентов с COVID-19
Этиологическое лечение COVID-19 в настоящее время не разработано. Терапия COVID-19 - это комплекс витальных мероприятий, таких как интенсивная терапия, коррекция гипоксемии путем поддержки оксигенации или искусственной вентиляции легких, непрерывная заместительная почечная терапия при синдроме цитокинового шторма и поддержание эффективного кровообращения, не о бходимых для профилактики и лечения поли- органной недостаточности, включая повреждение печен и [2, 3, 27]. Хотя некоторые клиницисты предположили, что использование НПВП в раннем периоде может оказать негативное влияние на ис-ход COVID-19 [9], Всемирная организация здравоохранения не исключает применение НПВП при наличии клинических показаний.
Повреждения печени у пациентов, инфицированных SARS-CoV-2, часто являются преходящими и обратимыми без специального лечения, а о печеночной недостаточности сообщается редко. Тем не менее, при тяжелом или остром повреждении печени необходима тщательная диагностика любых основных заболеваний и оценка степени повреждения печени для прогнозирования начала развития печеночной недостаточности. Первоначальный скрининг включает тщательный анамнез ранее существовавшего заболевания печени, воздействия гепатотоксинов (алкоголь, лекарства, химические вещества и травы), оценку гипоксии и состояния кровообращения.
Больным гипоксическим гепатитом рекомендуется усилить кровообращение и респираторную поддержку. У пациентов с подозрением на лекарственное повреждение печени следует рассмотреть возможность быстрой отмены или снижения доз гепатотоксичных препаратов.
Терапия пациентов с НАЖБП в условиях пандемии COVID-19 должна включать использование гепатопротективных плейотропных препаратов урсодезоксихолевой кислоты (УДХК) с высоким профилем безопасности и минимальным риском (отсутствием) лекарственных взаимодействий. Дополнительным преимуществом использования УДХК в комплексной терапии новой коронавирусной инфекции является универсальная способность молекулы тормозить развитие фиброза и оказывать выраженное системное иммуно-модулирующее и противовоспалительное воздействие не только в печени, но и в других органах и системах, что может быть актуальным для профилактики фиброза легких (типичного осложнения инфекции COVID-19) [29]. У больных с хронической алкогольной болезнью печени доказано эффективным оказывается адеметионин [28]. Кроме того, пребиотики и пробиотики могут рассматриваться для обеспечения кишечного микро- экологического баланса и предотвращения бактериальных инфекций [16]. Однако эти лекарства являются только адъювантным лечением и их не следует переоценивать.
Заключение
Таким образом, развитие инфекции COVID-19 в ряде случаев сопровождается симптомами гепатоцеллюларного или смешанного повреждения печени, которые коррелируют со степенью тяжести заболевания и часто имеют преходящий характер.
Механизмы поражения печени при корона- вирусной инфекции до конца не изучены, тем не менее, предполагается, что наиболее значимыми являются лекарственное повреждение и вторичное повреждение, вызванное синдромом системного воспалительного ответа или гипоксией. Возможная связь вируса SARS-CoV-2 с повреждениями печени требует дальнейшего изучения.
Необходимо уделять внимание лечению ранее существовавших хронических заболеваний печени, контролировать функцию печени пациентов с COVID-19. Своевременное лечение тяжелых случаев имеет большое значение для профилактики вторичных повреждений печени. Следует упорядочить лечение и предотвратить использование необоснованных лекарственных препаратов, оптимизировать режим дозирования рекомендованных средств, чтобы уменьшить вероятность повреждения печени, вызванного лекарственными средствами.
Литера тура/references
1. Гриневич В. Б., Кравчук Ю. А., Педь В. И. и др. / Grinevich V. B., Kravchuk Yu. A., Ped V. I., et al. Ведение пациентов с заболеваниями органов пищеварения в период пандемии COVID-19. Клинические рекомендации Научного общества гастроэнтерологов России / Vedenie pacientov s zabolevaniyami organov pishhevareniya v period pandemii COVID-19. Klinicheskie rekomendacii Nauchnogo obshhestva gastroe'nterologov Rossii [Management of patients with digestive diseases during the COVID-19 pandemic: Clinical Practice Guidelines by the Gastroenterological Scientifi c Society of Russia] // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология / E'ksperimental'naya i klinicheskaya gastroe'nterologiya [Experimental and Clinical Gastroenterology]. - 2020. - № 179 (7). - С. 4-51. - doi: 10.31146/1682-8658-ecg-179- 7-4-51. (in Russ.; abstr. in Engl.).
2. Драпкина О.М., Маев И.В., Бакулин И.Г. и др. / Drapkina O.M., Maev I.V., Bakulin I.G. et al. Временные методические рекомендации: «Болезни органов пищеварения в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции (COVID-19)» / Vremenny'e metodicheskie rekomendacii: «Bolezni organov pishhevareniya v usloviyax pandemii novoj koronavirusnoj infekcii (COVID-19)» [Interim guidelines: «Diseases of the digestive system in the context of the novel coronavirus infection (COVID-19) pandemic»] // Профилактическая медицина / Profilakticheskaya medicina [The Russian Journal оf Preventive Medicine]. - 2020. - Т. 23, № 3. - С. 2120-2152. - doi:10.17116/profmed202023032120. (In Russ.; abstr. in Engl.).
3. Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Зольникова О.Ю. и др. / Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Zol'nikova O.Yu., et al. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) и система органов пищеварения / Novaya koronavirusnaya infekciya (COVID-19) i sistema organov pishhevareniya [New Coronavirus Infection (COVID-19) and Digestive System] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, коло- проктологии / Rossijskij zhurnal gastroe'nterologii, gepatologii, koloproktologii [Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology]. - 2020. - № 30 (3). - С. 7-13. - URL: https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-3-7. (In Russ.; abstr. in Engl.).
4. Adams D.H., Hubscher S.G. Systemic viral infections and collateral damagein the liver // Am J Pathol. - 2006. - No. 16 8 (4). - Р. 1057-1059. - doi: 10.2353/ajpath.2006.051296.
5. Ali N., Hossain K. Liver injury in severe COVID-19 infection: current insights and challenges // Expert Rev Gastroenterol Hepatol. - 2020. - No. 14 (10). - Р. 879-884. - d oi: 1 0.1080/17474124.2020.1794812.
6. Bioquard L., Valla D., Rautou P.-E. No evidence for an increased liver uptake of SARS-CoV-2 in metabolic associated fatty liver disease // J. Hepatol. - 2020. - No. 73 (3). - Р. 717-718. - doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.035.
7. Chen N., Zhou M., Dong X., et al. Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia inWuhan, China: a descriptive study // Lancet. - 2020. - No. 395. - Р. 507-513. - doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211 -7.
8. Cholankeril G., Podboy A., Aivaliotis V.I., et al. High prevalence of concurrent gastrointestinal manifestations in patients with SARS-CoV-2: Early Experience from Californi // Gastroenterology. - 2020. - No. 159 (2). - Р. 775-777. - doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.008.
9. Day M. Covid-19: ibuprofen should not be used for managing symptoms, say doctors and scientists // BMJ. - 2020. - No. 368. - Р. 1086. - doi: 10.1136/bmj.m1086.
10. Falcao M.B., de Goes Cavalcanti L.P., Filho N.M. F., Antunes de Brito C.A. Case report: hepatotoxicity associated with the use of hydroxychloroquine in a patient with novel coronavirus disease (COVID-19) // Am. J. Trop. Med. Hyg. - 2020. - No. 102 (6). - Р. 1214-1216. - doi: 10.4269/ajtmh.20-0276.
11. Feng G, Zheng K.I., Yan Q.Q., Rios R.S., et al. COVID-19 and liver dysfunction: current insights and emergent therapeutic strategies // J Clin Transl Hepatol. - 2020. - No. 8 (1). - Р. 18-24. - doi: 10.14218/JCTH.2020.00018.
12. Guan W.J., Ni Z.Y., Hu Y., et al. China Medical Treatment Expert Group for Covid-19. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China // N Engl J Med. - 2020. - No. 382. - Р. 1708-1720. - doi: 10.1056/NEJMoa2002032.
13. Holshue M.L., DeBolt C., Lindquist S., et al. Washington State 2019-nCoV Case Investigation Team. First Case of 2019 Novel Coronavirus in the United States // N Engl J Med. - 2020. - No. 382. - Р. 929-936. - doi: 10.1056/NEJMoa2001191.
14. Hu L.L., Wang W.J., Zhu Q.J., Yang L. Novel coronavirus pneumonia-related liver injury: etiological analysis and treatment strategy // Zhonghua Gan Zang Bing Za Zhi. - 2020. - No. 28. - Р. 97-99. - doi: 10.3760/cma.j.issn. 1007-3418.2020.02.001.
15. Huang C., Wang Y., Li X., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China // Lancet. - 2020. - Vol. 15, no. 3 (10223). - Р. 497-506. - doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.
16. Infusino F., Marazzato M., Mancone M., et al. Diet supplementation, probiotics, and nutraceuticals in SARS-CoV-2 infection: a scoping review // Nutrients. - 2020. - No. 12(6). - E. 1718. - doi:10.3390/nu12061718.
17. Ji D., Qin E., Xu J., et al. Non-alcoholic fatty liver diseases in patients with COVID-19: A retrospective study // J Hepatol. - 2020. - No. 73 (2). - P. 451-453. - doi: 10.1016/j.jhep.2020.03.044.
18. Lefere S., Tacke F. Macrophages in obesity and non-alcoholic fatty liver disease: crosstalk with metabolism // JHEP Rep. - 2019. - Vol. 1, no. 1. - P. 30-43. - doi: 10.1016/j.jhepr.2019.02.004.
19. Lei F., Liu Y.M., Zhou F., et al. Longitudinal association between markers of liver injury and mortality in COVID-19 in China // Hepatology. - 2020. - No. 72 (2). - P. 389-398. - doi: 10.1002/hep.31301.
20. Li J., Fan J.G. Characteristics and mechanism of liver injury in 2019 coronavirus disease // J Clin Transl Hepatol. - 2020. - No. 8. - P. 13-17. - doi: 10.14218/JCTH.2020.00019
21. Lightsey J.M., Rockey D.C. Current concepts in ischemic hepatitis // Curr Opin Gastroenterol. - 2020. - No. 33. - P. 158-163. - doi: 10.1097/mog.0000000000000355
22. Mao R., Liang J., Shen J., et al. Chinese Society of IBD, Chinese Elite IBD Union; Chinese IBD Quality Care Evaluation Center Committee. Implications of COVlD-19 forpatients with pre-existing digestive diseases // Lancet Gastroenterol Hepatol. - 2020. - No. 5. - P. 425-427. - doi: 10.1016/S2468-1253(20)30076-5.
23. Mehta P., McAuley D.F., Brown M., et al. HLH Across Speciality Collaboration, UK. COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression // Lancet. - 2020. - No. 395. - P. 1033-1034. - doi: 10.1016/s0140-6736(20)30628-0.
24. Qi X., Liu C., Jiang Z., et al. Multicenter analysis of clinical characteristics and outcome of COVID-19 patients with liver injury // J. Hepatology. - 2020. - No. 73 (2). - P. 455-458. - doi: 10.1016/j.jhep.2020.04.010.
25. Qiu H., Wander P., Bernstein D., Satapathy S.K. Acute on chronic liver failure from novel severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) // Liver Int. - 2020. - No. 40. - P. 1590-1593. - doi:10.1111/liv.14506.
26. Redd W.D., Zhou J.C., Hathorn K.E., et al. Prevalence and characteristics of gastrointestinal symptoms in patients with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 infection in the United States: a multicenter cohort study // Gastroenterology. - 2020. - No. 159 (2). - P. 765-767. - doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.045.
27. Ronco C., Navalesi P., Vincent J.L. Coronavirus epidemic: preparing for extracorporeal organ support in intensive care // Lancet Respir Med. - 2020. - No. 8. - P. 240-241. - doi:10.1016/S2213-2600(20)30060-6.
28. Saigal S., Kapoor D., Sen Roy D Ademetionine in patients with liver disease: a review // Int J Res Med Sci. - 2019. - No. 7 (6). - P. 2482-2493. - doi: http://dx.doi.org/10.18203/2320-6012.ijrms20192550.
29. Schultz F., Hasan A., Alvarez-Laviada A., et al. The protective effect of ursodeoxycholic acid in an in vitro model of the human fetal heart occurs via targeting cardiac fibroblasts // Prog Biophys Mol Biol. - 2016. - No. 120 (1-3). - P. 1 49-163. - doi: 10.1016/j.pbiomolbio.2016.01.003.
30. Singh S., Khan A. Clinical characteristics and outcomes of COVID-19 among patients with pre-existing liver disease in united states: a multi-center research network study // Gastroenterology. - 2020. - No. 159 (2). - P. 768-771. - doi: 10.1053/j.gastro.2020.04.064.
31. Wang D., Hu B., Hu C, et al. Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus- infected pneumonia in Wuhan, China // JAMA. - 2020. - Vol. 323 (11). - P. 1061-1069. - doi: 10.1001/jama.2020.1585.
32. Waseem N., Chen P.H. Hypoxic hepatitis: a review and clinical update // J Clin TranslHepatol. - 2016. - No. 4. - P. 263-268. - doi: 10.14218/jcth.2016.00022.
33. Xie H., Zhao J., Lian N., et al. Clinical characteristics of non-ICU hospitalized patients withcoronavirus disease 2019 and liver injury: A retrospective study // Liver Int. - 2020. - No. 40. - P. 1321-1326. - doi: 10.1111/liv.14449.
34. Yang X., Yu Y., Xu J., et al. Clinical course and outcomes of critically ill patients with SARS-CoV-2 pneumonia in Wuhan, China: a single-centered, retrospective, o b s ervational study // Lancet Respir Med. - 2020. - No.8. - P. 475-481. - doi: 10.1016/s2213-2600(20)30079-5.
35. Yeo C., Kaushal S., Yeo D. Enteric involvement of coronaviruses: is faecal-oral transmission of SARS-CoV-2 possible? // Lancet Gastroenterol Hepatol. - 2020. - No. 5. - P. 335-337. - doi:10.1016/S2468-1253(20)30048-0.
36. Zhang C., Shi L., Wang F.S. Liver injury in COVID-19: management and challenges // Lancet Gastroenterol. Hepatol. - 2020. - No. 5 (5). - P. 428-430. - doi: 10.1016/S2468-1253(20)30057-1.
37. Zhang J., Wang S., Xue Y. Fecal specimen diagnosis 2019 novel coronavirus-infected pneumonia // J MedVirol. - 2020. - No. 92. - P. 680-682. - doi: 10.1002/jmv.25742.
Размещено на Allbest.