Статья: Факторы, ассоциированные с поражением почек, при артериальной гипертензии и абдоминальном ожирении в молодом возрасте

Факторы, ассоциированные с поражением почек, при артериальной гипертензии и абдоминальном ожирении в молодом возрасте

Чулков Вл.С.1, Вереина Н.К.1, Чулков В.С.1

1ФГБОУ ВО Южно-Уральский государственный медицинский университет Минздрава России

Проведена оценка факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, показателей углеводного, липидного, пуринового обмена и поражения почек у 251 пациента. Все пациенты были разделены на 4 группы: 1-я группа - пациенты с эссенциальной артериальной гипертензией (35 человек), 2-я группа - пациенты с абдоминальным ожирением (76 человек), 3-я группа - пациенты с сочетанием артериальной гипертензии и абдоминального ожирения (60 человек), 4-я группа - контрольная (80 человек). Показано, что у лиц 18-44 лет с артериальной гипертензией в сочетании с абдоминальным ожирением в 4,8 раза чаще выявляется комбинация таких факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, как курение, индекс массы тела >30 кг/м2 и гипергликемия натощак; а также другие компоненты метаболического синдрома (дислипидемия, гиперурикемия, дисбаланс адипокинов) по сравнению с пациентами с эссенциальной артериальной гипертензией или абдоминальным ожирением без артериальной гипертензии. При сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в молодом возрасте чаще выявляется поражение почек в виде обнаружения альбумина в моче и снижения скорости клубочковой фильтрации в сравнении со здоровыми пациентами. У молодых пациентов с артериальной гипертензией величина скорости клубочковой фильтрации независимо связана с возрастом, окружностью талии, уровнем общего холестерина и концентрацией лептина.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, абдоминальное ожирение, поражение почек, альбуминурия

FACTORS, ASSOCIATED WITH KIDNEY DAMAGE, IN YOUNG ADULTS WITH ARTERIAL HYPERTENSION AND ABDOMINAL OBESITY

Chulkov Vl.S.1, Vereina N.K.1, Chulkov V.S.1

1FGBOU VO «South Ural State Medical University Ministry of Health of Russia»

Risk factors for cardiovascular diseases, carbohydrate, lipid, purine metabolism and kidney damage were evaluated in 251 patients. All patients were divided into 4 groups: group 1 - patients with essential arterial hypertension (n=35), group 2 - patients with abdominal obesity (n=76), group 3 - patients with arterial hypertension and abdominal obesity (n=60), group 4 - control (n=80). It has been shown that young adults 18-44 years with arterial hypertension and abdominal obesity in 4.8 times were often had a combination of such risk factors for cardiovascular diseases as smoking, body mass index > 30 kg/m2 and fasting hyperglycemia, as well as other components of the metabolic syndrome (dyslipidemia, hyperuricemia, adipokine imbalance) compared to patients with essential arterial hypertension or abdominal obesity without arterial hypertension. Markers of kidney damage (albuminuria and decreased estimated glomerular filtration rate) were often detected in young patients with arterial hypertension and abdominal obesity in comparison with healthy patients. In young adults with arterial hypertension estimated glomerular filtration rate is independently associated with age, waist circumference, total cholesterol level, and leptin concentration.

Keywords: arterial hypertension, abdominal obesity, kidney damage, albuminuria

В настоящее время распространенность артериальной гипертензии (АГ) в Российской Федерации составляет более 35% среди мужского населения и более 40% среди женского и остается одной из самых высоких среди стран Европы [1]. Распространенность избыточной массы тела и ожирения в РФ составляет 59,2% и 24,1% соответственно [2]. В ряде работ показано, что поражение органов-мишеней (ПОМ) чаще встречается при АГ в сочетании с ожирением в сравнении с АГ при нормальном индексе массы тела [3, 4]. Этот факт заставляет предположить самостоятельный вклад метаболических сдвигов прогрессирование поражения почек [3, 5]. В последние десятилетия активно изучается возможность использования наличия абдоминального ожирения (АО) и других компонентов метаболического синдрома, например гиперурикемии, в качестве предикторов сердечнососудистых заболеваний (ССЗ) и хронической болезни почек (ХБП) [6]. Тем не менее вклад самостоятельных и общих факторов риска (ФР), патогенетические механизмы взаимного отягощения, темпы прогрессирования поражения почек при наличии АГ и ожирения с ранних этапов формирования патологического процесса требуют дальнейшего исследования для улучшения диагностической и лечебной тактики.

Цель исследования

Выявить факторы, ассоциированные с поражением почек, при эссенциальной артериальной гипертензии, абдоминальном ожирении и сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением у лиц 18-44 лет.

Материал и методы исследования

поражение почка артериальная гипертензия

Тип исследования: поперечный срез («crosssectional study»). Исследуемая популяция: пациенты амбулаторного звена МАУЗ «Городская клиническая больница № 11» г. Челябинска, обратившиеся за период 2013-2016 гг. В группу контроля вошли практически здоровые волонтеры из числа пациентов и сотрудников больницы, относящиеся к той возрастной группе, не имеющие АГ и АО.

Метод выборки: сплошной по мере обращаемости

Критерии включения: возраст от 18 до 44 лет; информированное согласие пациентов на участие в исследовании. Критерии исключения: симптоматические АГ; ассоциированные с АГ клинические состояния (ИБС, коронарная реваскуляризация, ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака, СКФ<30 мл/мин/1,73 м2, протеинурия более 300 мг/сутки, расслаивающая аневризма аорты, симптомное поражение периферических артерий и/или реваскуляризация, отек соска зрительного нерва, кровоизлияния или экссудаты в сетчатке глаза); сахарный диабет 1-го и 2-го типа; системные заболевания соединительной ткани; беременность, период лактации; онкологические заболевания в течение последних 5 лет; психические расстройства; острые, обострение или декомпенсация хронических заболеваний на момент обращения.

В исследование включен 251 человек. Пациенты были разделены на 4 группы: группа 1 - пациенты с эссенциальной АГ (35 человек; 17 мужчин; средний возраст 33,1±8,7 года), группа 2 - пациенты с АО (76 больных; 39 мужчин; средний возраст 31,9±8,9 года), группа 3 - больные с сочетанием АГ и АО (60 человек; 30 мужчин; средний возраст 36,5±6,9 года), группа 4 - контрольная (80 человек; 38 мужчин; средний возраст 30,3±7,8 года).

Всем пациентам проводился клинический осмотр с измерением окружности талии (ОТ), роста, массы тела с расчетом индекса массы тела (ИМТ), измерением артериального давления (АД). Исследуемые в присутствии врача заполняли специально разработанную анкету, которая включала в себя блоки вопросов о наследственном анамнезе, вредных привычках, наличии сопутствующих заболеваний, приеме лекарственных средств.

Лабораторное исследование включало: измерение уровня гликемии натощак, гликозилированного гемоглобина, общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов низкой плотности (Хс-ЛИНИ), холестерина липопротеидов высокой плотности (Хс-ЛИВИ), триглицеридов, уровень иммунореактивного инсулина (ИРИ) крови с расчетом индекса HOMA-IR, концентрацию лептина (набор «Diagnostics Biochem Canada Inc», Канада), адипонектина («AssayPro», США; анализатор Analette Biochem, HTI, США) и ингибитора активатора плазминогена 1-го типа («Bender MedSystems», Германия; анализатор Analette Biochem, HTI, США). Структурно-функциональное состояние почек оценивалось с помощью общего анализа мочи, определения уровня альбумина мочи в утренней порции количественным иммунотурбидиметрическим методом (набор реагентов «Микроальбумин- Ново», Вектор-Бест, Россия), уровня креатинина сыворотки крови с расчетом скорости клубочковой фильтрации по формуле CKD-EPI (Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration), ультразвукового исследования почек.

Статистическая обработка осуществлялась с помощью пакета MedCalc (Version 15.6; MedCalc Software bvba, Ostend, Belgium; http://www.medcalc.org; 2015). Данные в тексте представлены в виде средней арифметической и ее среднеквадратичного отклонения (M±SD) - при нормальном распределении; медианы и интерквартильного размаха (Ме; 25-75%) - при распределении, отличном от нормального. Для межгрупповых сравнений количественных данных и частот применялись t-критерий Стьюдента, U-критерий Манна- Уитни; критерий Краскелла-Уоллиса, критерий %2 (хи-квадрат) Пирсона и точный критерий Фишера, коэффициент линейной корреляции Спирмена. Для установления независимых ассоциаций ряда факторов с величиной скорости клубочковой фильтрации и их количественной оценки применяли метод множественной линейной регрессии. Для всех видов анализа статистически достоверными считались значения p<0,05.

Результаты исследования и их обсуждение. Общая характеристика и распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) проводились согласно рекомендациям РМОАГ 2013 [1].

Пациенты в группе 3, несмотря на соответствие возрастному диапазону 18-44 года, оказались старше по сравнению с другими группами (табл. 1). С учетом критериев формирования групп пациенты с ожирением (индекс массы тела >30 кг/м2) оказались только в группах 2 и 3. Средние значения САД и ДАД были выше в группах 1 и 3 по сравнению с группой 2 и контрольной группой. Обращает на себя внимание высокая частота модифицируемых факторов сердечно-сосудистого риска в исследуемых группах пациентов молодого возраста - курение, дислипидемия и гипергликемия натощак, особенно в группе при сочетании АГ и АО (группа 3). В данной группе большинство пациентов (68,3%) имели > 3 ФР ССЗ, что в 4,8 раза превышало этот показатель в сравнении с группой 1.

Таблица 1 Общая характеристика и распределение факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в сравниваемых группах

Примечания: * - статистически значимые различия (p<0,05) между 1-й группой и контрольной группой, ** - между 2-й группой и контрольной группой, *** - между 3-й группой и контрольной группой, # - между 1-й и 2й группами пациентов, ## - между 1 и 3 группами пациентов, & - между 2-й и 3-й группами пациентов.

Показатели углеводного, липидного, пуринового обмена и состояние почек у пациентов в исследуемых группах представлены в таблице 2.

Таблица 2 Показатели липидного, углеводного, пуринового обмена и состояние почек у пациентов в исследуемых группах