Статья: Факторы, ассоциированные с поражением почек, при артериальной гипертензии и абдоминальном ожирении в молодом возрасте

Примечания: * - статистически значимые различия (p<0,05) между 1-й группой и контрольной группой, ** - между 2-й группой и контрольной группой, *** - между 3-й группой и контрольной группой, # - между 1-й и 2й группами пациентов, ## - между 1-й и 3-й группами пациентов, & - между 2-й и 3-й группами пациентов.

У пациентов во всех трех группах оказались выше уровни глюкозы, НЬАЇс, ОХС, ХС- ЛПНП и ТГ по сравнению с контрольной группой, при этом наиболее высокие показатели отмечены в группе 3. Уровень мочевой кислоты оказался выше в группах 2 и 3 по сравнению с группой 1 и контрольной группой. Среди пациентов группы 3 выявлены наиболее высокие значения ИРИ и индекса HOMA-IR, характеризующего инсулинорезистентность. Значимых различий по изучаемым показателям в группе 1 и 2 (с эссенциальной АГ и АО) не выявлено.

Согласно критериям РМОАГ (2013) МС мог быть установлен в 81,7% случаев при наличии АГ и АО (группа 3). В то же время у пациентов с АО без АГ (группа 2) данный синдром имели только 42,1% пациентов.

Концентрация лептина оказалась выше в группах с АО (в группе 2 - 30,2; 15,0-50,7 нг/мл и в группе 3 - 41,9; 10,1-70,5 нг/мл) по сравнению с группой 1 (р1-2,з<0,001) и контрольной группой (9,5; 4,1-15,6), рк-2,3<0,001). Следует отметить, что концентрация адипонектина (мкг/мл) оказалась ниже среди пациентов не только в группах с АО, но и с эссенциальной АГ: в группе 1 (8,8; 5,9-10,2), в группе 2 (7,9; 6,2-8,9), в группе 3 (8,9; 5,412,5) по сравнению с контрольной группой (9,9; 8,0-14,5), р1,2,3-к<0,05. Отношение лептин/адипонектин оказалось наиболее высоким среди пациентов группы 2 (2,49; 1,30-4,36) и группы 3 (4,20; 1,44-8,54) по сравнению с контрольной группой (1,00; 0,46-1,94) р2,3-к<0,05.

Концентрация альбумина в утренней порции мочи оказалась наиболее высокой среди пациентов группы 3 по сравнению с другими группами, причем практически у каждого второго пациента в группах с АГ (группы 1 и 3) и каждого третьего в группе 2 величина альбумина оказалась >10 мг/л. Только у пациентов группы 3 выявлялась альбуминурия >30 мг/л. СКФ, рассчитанная по формуле CKD-EPI, также оказалась ниже в группах 1-3 по сравнению с контрольной, причем в группе 3 у каждого 5-го пациента (в 20% случаев) выявлялась СКФ<60 мл/мин/1,73 м2.

Величина СКФ по формуле CKD-EPI имела статистически значимые отрицательные корреляционные связи с возрастом (r=-0,610; p<0,001), ХС-ЛПНП (r=-0,309; p<0,001), концентрацией лептина (r=-0,502; p<0,001) и соотношением лептин/адипонектин (r=-0,399; p<0,001).

С целью оценки независимых ассоциаций изучаемых клинических и лабораторных факторов с величиной СКФ нами применен множественный линейный регрессионный анализ. При использовании алгоритма прямой пошаговой процедуры в уравнение включались прогностические признаки, которые имеют наибольший по модулю парциальный коэффициент корреляции с зависимой переменной. По результатам моделирования составлена таблица, в которой представлены стандартизованные коэффициенты регрессии (в) и их ошибки (SE), коэффициент частичной корреляции (r partial), который является коэффициентом корреляции изучаемого фактора с зависимой переменной, скорректированной с учетом влияния других факторов в модели, а также p уровни для каждого из коэффициентов (самостоятельная значимость фактора для зависимой переменной «величина СКФ» устанавливается при р<0,05) (табл. 3).

Таблица 3 Итоговая таблица регрессии для зависимой переменной - скорость клубочковой фильтрации (п 251; R2 = 0,69; p<0,001)

В соответствии с полученными данными уравнение множественного линейного регрессионного анализа выглядит следующим образом:

Y = - 0,84 х возраст (лет) + 0,17 х ОТ (см) - 2,0 х ОХС (ммоль/л) - 0,19 х лептин (нг/мл).

Вызывает затруднение интерпретация положительной связи между величиной окружности талии и скоростью клубочковой фильтрации. Возможно, в данной возрастной группе до определенного этапа развитие абдоминального ожирения может быть связано с рядом адаптивных реакций (например, на хроническую стимуляцию симпато-адреналовой системы и, как следствие, замедление стресс-индуцированной нефропатии). Необходимо также отметить, что уровни САД и ДАД в исследуемой популяции имели менее значимый коэффициент и не оказывали существенного влияния на общие характеристики модели в целом.

Выводы

1. У лиц 18-44 лет с артериальной гипертензией в сочетании с абдоминальным ожирением в 4,8 раза чаще выявляется комбинация 3 и более факторов риска сердечнососудистых заболеваний в сравнении с теми, кто имеет эссенциальную артериальную гипертензию.

2. В группах молодых пациентов с артериальной гипертензией и абдоминальным ожирением выявлены лабораторные маркеры метаболического синдрома (дислипидемия, нарушенная гликемия натощак, гиперурикемия) и дисбаланс адипокинов в сравнении с контрольной группой, сопоставимой по возрасту. При этом наиболее выраженные патологические сдвиги на фоне инсулинорезистентности наблюдаются при сочетании артериальной гипертензии и абдоминального ожирения.

3. При сочетании артериальной гипертензии с абдоминальным ожирением в молодом возрасте в сравнении с наличием только гипертонической болезни и абдоминального ожирения без артериальной гипертензии чаще выявляется поражение почек в виде альбуминурии и снижения скорости клубочковой фильтрации.

4. У пациентов 18-44 лет снижение скорости клубочковой фильтрации независимо связано с возрастом, окружностью талии, уровнем общего холестерина и концентрацией лептина.

Список литературы

1. Чазова И.Е., Недогода С.В., Жернакова Ю.В., Сусеков А.В., Медведева И.В., Шестакова М.В. Рекомендации по ведению больных с артериальной гипертонией с метаболическими нарушениями. Кардиологический вестник. 2014. № 1. С. 3-57.

2. Global, regional, and national comparative risk assessment of 79 behavioural, environmental and occupational, and metabolic risks or clusters of risks in 188 countries, 1990-2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013. Lancet. 2015. Vol. 386. P. 2287-2323. DOI: 10.1016/S0140-6736(15)00128-2.

3. Viazzi F., Leoncini G., Adami G.F., Papadia F.S., Bezante G.P., Conti N., Baratto E., Scopinaro N., Deferrari G., Pontremoli R. Sub-clinical organ damage in hypertension and obesity. Nutr. Metab. Cardiovasc. Dis. 2011. Vol. 21. P. 597-602.

4. Чулков В.С., Сумеркина В.А., Чулков В.С., Синицын С.П., Вереина Н.К. Оценка состояния гемостаза, уровни адипокинов и маркеры дисфункции эндотелия у молодых пациентов с различными компонентами метаболического синдрома // Казанский медицинский журнал. 2015. Т. 96. № 5. С. 787-791.

5. Tian Y., Chen K., Xie Z., Fang Y., Wang H., Nie Y., Hu D., Mu Y. The association between serum uric acid levels, metabolic syndrome and cardiovascular disease in middle aged and elderly chinese: Results from the dyslipidemia international study. BMC Cardiovasc Disord. 2015. Vol. 15. P. 66.

6. Song H., Wang X., Cai Q., Ding W., Huang S., Zhuo L. Association of metabolic syndrome with decreased glomerular filtration rate among 75,468 Chinese adults: a cross-sectional study. PLoS One. 2014. Vol. 9(11). P. e113450.