Курсовая работа (т): Факторы, способствующие развитию осложнений при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Клинические проявления спаечного процесса обусловлены его локализацией. Так, задний перигастрит протекает с резкими болями, напоминающими боли при поражении поджелудочной железы. Перигастрит пилородуоденальной области часто вызывает явления двигательной недостаточности желудка. При этом привратник может быть свободно проходим. Перигастрит нередко приводит к деформации желудка в виде песочных часов с развитием эвакуаторной недостаточности. Чаще она наблюдается при обширном спаечном процессе, влекущем за собой укорочение и сморщивание малой кривизны желудка и подтягивание к ней пилорического отдела, который может плотно спаяться с малой кривизной желудка (улиткообразный желудок). Процесс возникает на фоне старого язвенного поражения области тела и угла желудка, осложненного перигастритом.

.8 Лечение язвенной болезни

Лечение при язвенной болезни должно быть комплексным, включать в себя диетическое питание, применение медикаментозных противоязвенных средств, прекращение курения и приема алкоголя, отказ от использования ульцерогенных лекарственных препаратов, нормализацию режима груда и отдыха больных, санаторно-курортное лечение.

Д и е т а.

Из рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку и возбуждающие секрецию соляной кислоты: мясные, рыбные и грибные навары, жареное, копчености и консервы, приправы и специи (горчицу, лук, чеснок, перец и др.), соления и маринады, газированные напитки, кофе, крепкий чай, кислые соки. Предпочтение отдают продуктам, обладающими выраженными буферными свойствами; отварному мясу и рыбе, яйцу всмятку, умеренному количеству молока и молочных продуктов. Разрешаются белый хлеб, сухое печенье, каши (манная, рисовая, гречневая, овсяная), макаронные изделия, овощи (картофель, морковь, кабачки, цветная капуста) в вареном или тушеном виде, кисели, желе, сырые и печеные яблоки, какао с молоком, некрепкий чай. Рафинированные углеводы ограничивают.

Фармакотерапия язвенной болезни.

Основная цель лечения состоит в том, чтобы обеспечить устранение симптомов болезни, достичь рубцевания язвы, предупредить развитие рецидивов, осложнений, избежать непрерывной терапии, частых гастроскопий и посещений врача.

. Эрадикационная терапия.

Доказана наибольшая чувствительность HP к следующим антибиотикам: амоксициллину (ампициллину, группе пенициллинов) - применяется в дозе 0,5 и 1 г соответственно 3 или 2 г в день; из группы макролидов: кларитромицнну (0,25 г. 2 раза в день), тетрациклину (0,5 г 4 раза в день) и новому препарату азитромицину (сумамеду 1 табл. в день). Сочетание антибиотиков с противопаразитарнымн препаратами (метронидазолом, тинидазолом, орнидазолом; 0,5 г 2 раза вдень) усиливает антибактериальный эффект.

. Противосекреторные средства.

А. Ингибиторы протонной помпы.

Ингибиторы протонной помпы - замещенные производные бензимидазола - подавляют активность Н-К-АТФазы (протонная помпа), которая участвует в секреции соляной кислоты. Поступая через рот в желудок, они, будучи слабыми основаниями, накапливаются во внутриклеточных канальцах париетальных клеток, связывают ионы водорода и только тогда становятся собственно ингибиторами, которые взаимодействуй юг с SH-группами протонной помпы, расположенными на поверхности апикальной мембраны, которая обращена в просвет желудочных желез. Необходимо проведение сочетанной терапии инфекции HP ингибиторами и антибактериальными препаратами.

Наиболее эффективными оказались антихеликобактерные режимы, включающие омепразол (или другой препарат) 20 мг 2 раза в день, амоксициллин (ампициллин) 1000 мг 2 раза в день и кларитромицин, 500 мг 2 раза в день.

Б. Блокаторы Н2-рецепторов гистамина.

Блокаторы Н2-рецепторов гистамина не только оказывают антисекреторное действие, но и подавляют базальную и стимулированную выработку пепсина, увеличивают продукцию желудочной слизи, секрецию бикарбонатов, улучшают микроциркуляцию в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки, нормализуют гастродуоденальную моторику.

Наиболее распространенной в настоящее время остается поддерживающая терапия Н2-6 локаторами, включающая ежедневный прием 150 мг ранитидина или 20 мг фамотидина (или кваматела - весьма эффективного и относительно дешевого препарата) перед сном в течение первого года после обострения. Это позволяет снизить частоту рецидивов язвенной болезни до 5%.

В. Блокаторы мускариновых рецепторов (холинолитики).

Селективные блокаторы М1-холинорецепторов включают в себя пирензепин (гастроцепин, арбинак), оксифенциклимин, пирамин, телензепин. Они избирательно блокируют преимущественно М-холинорецепторыфундальных желез слизистой оболочки желудка и не влияют на холинергические рецепторы сердечно-сосудистой системы. В отличие от холинолитиков с системным механизмом действия они не вызывают побочных явлений (тахикардия, нарушения аккомодации, задержка мочеиспускания и др.).

Неселективные блокаторы М-холинорецепторов, или холинолитики периферического действия, снижают базальную кислотную индукцию на 40-50%, а стимулированную (пенгагастрином, гистамином, инсулином) - на 30-40%. Наиболее распространенные холинолитики - атропина сульфат, платифиллинагидротартрат, метацин, хлорозил, экстракт белладонны, спазмолитик, атрофен, пробантин, гликопер-роний. Кроме блокирования взаимодействия ацетилхолина с М-холинорецепторамихолинолитики тормозят освобождение гастрина, препятствуют выработке пепсина, пролонгируют действие антацидов, блокаторов Н, - рецепторов гистамина уменьшают двигательную активность желудка и двенадцатиперстной кишки. Изолированное применение холинолитнков недостаточно для быстрого рубцевания гастродуоденальных язв, поэтому их назначают в комплексе с антацидами и репарантами в индивидуальных дозах.

К блокаторам М холинорсненторов центрального действия относятся амизил, метамизил, гидроксизин, азацикланол, амедин, арпенал.

Г. Блокаторы карбоангидразы.

. Антациды и адсорбирующие средства.

Применяются на основе признания важной роли соляной кислоты в патогенезе гастродуоденальных язв, обладают противокислотным и снижающим протеолитическую активность желудочного сока действием. Их подразделяют на всасывающиеся и невсасывающиеся. Всасывающиеся антациды (натрия гидрокарбонат, кальция карбонат, смесь Бурже, магния оксид) отличаются кратковременностью действия (30-40 мин), но быстро устраняют мучительную изжогу и необратимо инактивируют пепсин; способны вызывать щелочной синдром и задержку натрия в организме. Невсасывающиеся антаииды (алмагель, фосфалюгель, маалокс, гавискон, гастал, гелусил, дайджин, тисацид, анацид, гастерин, ремагель и др.) облагают умеренными нейтрализующими, хорошими обволакивающими, а также адсорбирующими свойствами, образуя с соляной кислотой буферные соединения, связывают лизолецитин и желчные кислоты

. Цитопротективные средства.

Цитопротекция состоит в предотвращении язвообразования путем снижения секреции кислоты и повышения местного защитного противостояния. К препаратам, повышающим устойчивость слизистой оболочки желудка к действию ульцерогенных агентов, относятся слизеобразующне средства (производные простагландинов) и средства, оказывающие местное защитное действие на слизистую оболочку (коллоидный висмут, сукральфат, софалком, герани ишетон).

Сукральфат (вентер, антепсин, карафат, сулькраг, ульцермин) является алюминиевой солью сульфата сукрозы (сульфатированного сахарида). Препарат нерастворим в воде и почти не всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его назначают по 1 г 2-3 раза в день внутрь за 1 ч до еды или через 2 ч после еды и на ночь. Сукральфат обладает способностью покрывать язвенный дефект защитным слоем, который предотвращает обратную диффузию ионов водорода из просвета желудка, уменьшает активность пепсина и его контакт с язвой, снижает повреждающее действие агрессивных веществ на слизистую оболочку.

. Местное лечение.

С помощью эндоскопа проводят лазерное облучение язвы, обкалывание различными лекарственными субстанциями, заклеивание, которое применяют при резистентных в плане заживления язвах, что способствует рубцеванию. Применяют местные тепловые процедуры: грелка, подушка, припарки, диатермия, аппликации парафина и озокерита.

1.9 Профилактика язвенной болезни

Для первичной профилактики рекомендуют придерживаться систем рационального питания, избегать нарушений его ритмики и обеспечивать высокое качество принимаемой пиши. При длительном приеме противовоспалительных средств необходимо проявлять осторожность из-за возможности развития гастродуоденальных изъязвлений. При появлении эпигастральных болей и желудочной диспепсии желательно сделать перерыв в приеме упомянутых средств и провести эндоскопическое исследование желудка.

Вторичная профилактика предусматривает предупреждение обострений заболевания. Для предупреждения обострений ЯБ и осложнений рекомендуется два типа профилактической терапии:

непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая терапия антисекреторным препаратом в половинной дозе, например, рекомендуется принимать ежедневно вечером 150 мг ранитидина или по 20 мг фамотидина (кваметел, ульфамид);

профилактическая терапия «по требованию», предусматривающая при появлении симптомов, характерных для обострения ЯБ, прием одного из антисекреторных препаратов (ранитидин, фамотидин, омепразол) в полной суточной дозе в течение 2- 3 дней, а затем в половинной - в течение 2 недель.

Диспансерное наблюдение за пациентами с язвенной болезнью проводится долго (в течение о лет после очередного рецидива или обострения). Оно включает профилактические курсы лечения, особенно весной и осенью иногда целый год). Проводится санация инфекционных очагов, сопутствующих заболеваний, перкодическое рентгенологическое, эндоскопическое исследования.

При проведении диспансеризации необходимо следить за условиями труда и быта пациента, за его правильным питанием, определить показания для стационарного или санаторно-курортного лечения. Пациент считается выздоровевшим и снимается с диспансерного учета при отсутствии рецидивов заболевания в течение 5 лет.

2. Собственные исследования

2.1 Материал и методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы методы исследования: анкетирование, математические методы обработки полученных результатов.

Объектом исследования являются пациенты терапевтического отделения №2 ЗЦРБ

Единица наблюдения: пациент

Место: РТ, г. Зеленодольск, ЗЦРБ

Время: 2013-14 уч.год.

Анкетирование прошли 30 пациентов.

.2 Результаты исследования и их анализ

При проведении исследования выяснилось, что за 2013 год в стационар терапевтического отделения №2 ЗЦРБ поступило 89 больных с язвенной болезнью, из них 22% с ЯБЖ, остальные 78% с ЯБДПК.

Рис. 2.1 Больные с ЯБ

Анкетирование прошли 30 пациентов, из них 63% мужского пола, 37% женского пола.

Рис. 2.2 Пол пациентов

При проведении анкетировании выяснилось, что 50% пациентов в возрасте 31-40, 24% - 41-50 лет, 13% 21-30 лет 10% 51 и больше, 3% 14 -20 года.

Рис. 2.3 Возраст пациентов

У 37% пациентов II группа крови, 23% - I группа, 30% - IIIгруппа, IVгруппа крови у 10% пациентов.

Рис. 2.4 Группа крови

% всем опрошенным был поставлен диагноз язвенная болезнь желудка, остальным 43% - язвенная болезнь ДПК.

Выяснилось, что у 37% пациентов были осложнения, а у 63% не было.

Рис. 2.6 Осложнения

При проведении анкетирования выяснилось, что, 46% осложнились кровотечением, 27% - стенозом, 18% - малигнизацией, пенетрацией 9%.

Рис. 2.7 Осложнения

На вопрос «курите ли вы?» 53% пациентов ответили положительно, (из них 88% мужской пол, 12% женский пол), 47% отрицательно.

Рис. 2.8 Курение

Злоупотребляют алкоголем 37% пациентов, не употребляют 20%, иногда употребляют - 43% пациентов

Рис. 2.9 Злоупотребление алкоголем

% пациентов отметили, что работа у них сопряжена стрессовыми ситуациями, у 27% отрицательный ответ.

Рис. 2.10 Работа в стрессовых ситуациях

Выяснилось, что 50% пациентов придерживаются диетой, 23% частично придерживаются, 27% вовсе не придерживаются диетой.

Рис. 2.11 Придерживаются диетой

У 40% пациентов возникали обострения, у 60% не возникали.

Рис. 2.12 Возникали обострения

Выяснилось, что 77% пациентам проводилась эрадикационная терапия, 23% не проводилась.

Рис. 2.13 Проведение эрадикационной терапии.

% пациентов полностью принимают препараты, которых рекомендовал врач, 17% - частично принимают, 33% вовсе не принимают.

Рис. 2.14 Принимают препараты, которых рекомендовал врач

Выяснилось, что у 30% пациентов осложнения произошли после приема алкоголя, 27% после приема НПВП, у 20% после употребления жареных, копченых, острых блюд, 17% после физической нагрузки, у 7% после нервно-психического перенапряжения.

Заключение

. При проведении исследования выяснилось, что за 2013 год в стационар терапевтического отделения №2 ЗЦРБ поступило 89 больных с язвенной болезнью, из них 22% с ЯБЖ, остальные 78% с ЯБДПК.

. Выяснилось, что 46% осложнились кровотечением, 27% - стенозом, 18% - малигнизацией, пенетрацией - 9%.

. Выявлено, что большая часть осложнений приходится мужскому полу.

. У мужчин и у женщин факторами способствующих развитию осложнений язвенной болезни являются курение, злоупотребление алкоголем, стрессовые ситуации, погрешности в диете, обострения ЯБ в анамнезе, отсутствие эрадикационной терапии, несоблюдение рекомендаций врача, прием НПВП, физические нагрузки.

Рекомендации:

1. Пациентам рекомендуются соблюдать диету, ограничить употребление алкоголя, отказаться от курения, регулярно принимать противоязвенные препараты в соответствии с рекомендациями врача (особенно весной и осенью);

. Пациентам рекомендуется посещение врача-гастроэнтеролога 1-2 раза в год, удлинить время сна до 10 часов, отказаться от посменной работы и командировок

. Пациентам рекомендуется избегать глубоких наклонов, длительного пребывания в согнутом положении, поднятия руками тяжестей более 8-10 кг на обе руки, физических упражнений, связанных с перенапряжением мышц брюшного пресса, избегать приема лекарств, которые снижают тонус нижнего пищеводного сфинктера

. Профилактические медицинские осмотры проводить с применением карт обследования с целью выявления групп риска.

. Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется обеспечить точную диагностику по клиническим данным и результатам дообследования;

. Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется назначить оптимальное медикаментозное лечение с учетом диагностированного заболевания и наличия Нр;

. Лечебно-профилактическим учреждениям рекомендуется обеспечить наблюдение за больным после окончания лечения в течение не менее 2-х лет

. При санитарно-просветительной работе среди населения использовать разработанную памятку, включающую перечень факторов риска, способствующих развитию осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.