И, наконец, четвертый способ поставки медицинских услуг (физическое присутствие отечественных специалистов за рубежом) предполагает временное пребывание медицинского персонала за рубежом. Однако ГАТС не определяет точное значение «временного» пребывания за границей. Очевидно, что такой способ поставки услуг здравоохранения трудно оценить с точки зрения «временности», ведь иногда медицинское обслуживание достаточно трудоемко и требует различных процедур, растянутых по времени. Нехватка необходимого персонала принимающей страны только удлиняет пребывание иностранного специалиста. Так, например, правительство Китая и Кубы отправляет свои медицинские кадры в страны Африки в рамках краткосрочных оплачиваемых контрактов. Такие перемещения также характерны для специалистов Ганы, которые направляются на Ямайку, а индийский медицинский персонал уезжает на краткосрочное пребывание в страны Ближнего Востока. Следует заметить, что Ближний Восток является важным рынком, принимающим врачей, медсестер, дантистов и другой медицинский персонал из многих развивающихся стран.
Стоит заметить, несмотря на то, что многие страны активно участвуют в международной торговле медицинскими услугами, здравоохранение является одним из наиболее закрытых секторов услуг. В рамках классификатора услуг ГАТС торговля медицинскими услугами затрагивает несколько субсекторов. Во-первых, «профессиональные услуги», среди которых выделяют медицинские и стоматологические услуги, а также услуги акушерок, медсестер, физиотерапевтов и парамедиков. Во-вторых, «услуги связанные со здравоохранением и социальные услуги», где отдельной строкой обозначены больничные услуги и другие услуги здравоохранения.
Если посмотреть на объем обязательств по каждому из четырех субсекторов, имеющих отношение к сфере здравоохранения, то меньше всего ограничений касается медицинских и стоматологических услуг (54 страны открыли для иностранцев данный субсектор), далее следуют больничные услуги (44 страны), а затем услуги акушерок, медсестер, физиотерапевтов и парамедиков (29 стран). США и Япония взяли на себя обязательства только по одному субсектору (больничные услуги и другие услуги здравоохранения); при этом остались определенные ограничения по доступу на рынок и национальному режиму в зависимости от способа поставки медицинской услуги. Канада и вовсе отказалась от обязательств во всех субсекторах, связанных со здравоохранением. Однако существуют и другие примеры, иллюстрирующие высокую степень открытости данного сектора. В основном, это наименее развитые страны (Бурунди, Гамбия, Замбия, Лесото, Малави, Сьерра-Леоне), где предоставляется свободный доступ на рынок как минимум в трех субсекторах услуг.
Либерализация торговли медицинскими услугами может повлечь за собой как положительные, так и отрицательные последствия для стран-импортеров и экспортеров такого рода услуг. Рассмотрим данный тезис на примере третьего способа поставки услуг (коммерческое присутствие за рубежом).
Безусловно развивающиеся страны получают весомые преимущества, допуская на внутренний рынок иностранных провайдеров. Помимо доступа населения к качественным медицинским услугам, страна-реципиент получает возможность трудоустройства местных специалистов, использования передовых технологий в здравоохранении, развитие инфраструктуры и т.д.
Другой
отрицательной чертой, проистекающей из функционирования частного, в том числе
иностранного медицинского сектора, является так называемое «кремовое
скольжение», которое можно проиллюстрировать на примере Таиланда. В этой стране
наблюдался отток поставщиков медицинских услуг из общественного сектора
здравоохранения в частный, где благодаря появлению совместных больниц с
иностранными компаниями, этот сегмент стал более перспективным. Это привело к
общему ухудшению эффективности системы здравоохранения, поскольку имелась
нехватка персонала в общественном секторе, и люди были вынуждены длительное
время ожидать нужные операции и даже визит к специалистам. Был нарушен принцип,
на котором базируется большинство систем здравоохранения: здоровый платит за
больного, богатый за бедного. Т.е., те, кто нуждается в медицинской помощи в
меньшей степени, но могут платить большие деньги, имеют более широкий доступ к
организациям здравоохранения, в то время, как особо нуждающиеся пенсионеры и
малоимущее население сталкивается с нехваткой необходимых специалистов и
очередями на госпитализацию.
С развитием научно-технического прогресса, межгосударственных хозяйственных взаимоотношений, произошла значительная коммерциализация сектора услуг, финансирование которых до этого времени осуществлялось исключительно за счет бюджетного финансирования.
На сегодняшний день на рынке существует достаточно много видов услуг, сохраняется общая тенденция перехода всех типов услуг на рыночные основы и, соответственно, снижение доли услуг нерыночного характера.
На сегодняшний день международный обмен услугами осуществляется в основном между развитыми странами, и характеризуется высокой степенью концентрации, но за первое десятилетие XXI века наблюдалась тенденция к снижению доли развитых стран в международной торговли услугами.
Среди развивающихся стран в международной торговле услугами выделяются три группы стран. К первой относятся новые индустриальные страны, особенно азиатского региона. Республика Корея, Гонконг, Сингапур, Тайвань, Китай, Таиланд активно выступают на мировом рынке услуг, увеличив на протяжении двух последних десятилетий ее объемы более чем в 6 раз.
Вторую группу составляют страны, для которых производство услуг является главным направлением развития экономики. Третья группа объединяет наименее развитые страны, являющимися экспортерами на мировой рынок преимущественно сырья (Ангола, Гана, Ливия, Иран и т. д.). Для них торговля услугами во внешней торговле составляет менее 10%.
Для государств Центральной и Восточной Европы, Балтии и СНГ, несмотря на некоторое наращивание торговли услугами характерно превышение ввоза услуг над вывозом. В этом регионе наибольший удельный вес в торговле услугами принадлежит России, а наиболее конкурентоспособны на мировом рынке услуг Чехия, Польша и Венгрия.
Проведенный в работе анализ мирового рынка образовательных услуг, позволил выявить его динамичное развитие, которое возможно при условии взаимодействия государства, вузов и бизнеса. Многие вузы становятся на инновационный путь развития; постоянно совершенствуют методики преподавания, развивают НИОКР, другие структурные подразделения для повышения их конкурентоспособности в глобальной экономике.
Выгоды от образования достаются всем участникам процесса: как самим студентам, бизнесу, так и стране. Инвестиции в образование обеспечивают достижение конкурентоспособности страны и повышение уровня занятости граждан. Они снижают затраты на поддержание незанятого в производстве населения и социальную напряженность в обществе.
Анализ развития мирового рынка медицинских услуг показал, что либерализация торговли медицинскими услугами может принести развивающимся странам, как дополнительную выгоду, так и новые проблемы. С одной стороны, это является мощным импульсом для дальнейшего развития мирового рынка медицинских услуг и доступа населения к качественным услугам здравоохранения. А с другой стороны, в условиях неразвитости национальных систем здравоохранения большинства развивающихся стран, открытие границ для свободной торговли медицинскими услугами может повлечь за собой стагнацию национальной системы здравоохранения и усиление неравенства в получении медицинских услуг.
В заключение можно сказать, что для получения выигрыша в условиях все более глобализирующейся и взаимозависимой мировой экономики страны должны наращивать свой потенциал предложения конкурентоспособных услуг. При благоприятных условиях достижению такого результата могут помочь прямые иностранные инвестиции. Их самый важный вклад заключается в предоставлении капитала, навыков и технологии, в которых нуждаются страны для создания конкурентоспособных отраслей услуг. И это касается не только новых услуг, предоставляемых с использованием IT, но и таких традиционных отраслей, как инфраструктура и туризм.
Кроме того, учитывая рост внешнеторговой мобильности услуг, прямые
иностранные инвестиции способны помочь развивающимся странам в подключении к
глобальным цепям создания стоимости в сфере услуг. Такие цепочки включают
международные сети производства услуг, которые обретают все более важное
значение для получения доступа на международные рынки.
1. Генеральное Соглашение по тарифам и торговле / Всемирная Торговая Организация (ГАТС/ВТО). Сборник документов и рабочих материалов. - М.: ВНИКИ, 1996.
. Абрамов В.Л. Мировая экономика: Учебное пособие / В.Л. Абрамов. - М.: Дашков и К, 2008. - 312 c.
. Баширов, М.А. История формирования международно-правового регулирования финансовых услуг в переговорах ГАТТ/ВТО / М.А. Баширов // Право и государство: теория и практика. - 2009. - № 12. - С. 148-151.
. Буров А.С. Конъюктура мировых рынков товаров и услуг: учебное пособие для вузов / А.С. Буров. - М.: Изд. «Экзамен», 2011. - 156 с.
. Балаева О.Н. Сфера услуг в мировой экономике: тенденции развития / О.Н. Балаева // Мировая экономика и международные отношения. - 2009. - № 3. - С. 23-28.
. Власова Н.Ю., Фечина А.О. Этапы становления мирового рынка медицинских услуг // Управленец, 2012. № 7-8. - С. 64-69.
. Ивасенко А.Г. Мировая экономика: Учебное пособие / А.Г. Ивасенко, Я.И. Никонова. - М.: КноРус, 2013. - 640 c.
. Каримова Д.Ю. Тенденции развития медицинского туризма // Туризм: право и экономика, 2012. № 2. - С. 15 - 18.
. Кудров В.М. Мировая экономика: социально-экономические модели развития: Учебное пособие / В.М. Кудров. - М.: Магистр, ИНФРА-М, 2011. - 399 c.
. Любецкий В.В. Мировая экономика и международные экономические отношения: Учебник / В.В. Любецкий. - М.: НИЦ ИНФРА-М, 2013. - 350 c.
. Мартышенко Н.С., Катриченко Е.Е. Условия и тенденции развития международного туризма в Южной Корее // Практический маркетинг, 2012. - № 12. - С. 33 - 48.
. Постникова, Е.В. Понятие услуги в праве Всемирной торговой организации и Европейского Союза: сравнительная характеристика / Е.В. Постникова // Право и государство: теория и практика. - 2009. - № 8. - С. 89-93.
. Покровская, В.В. Характер современного развития мировой торговли и участие в ней России / В.В. Покровская // Международная экономика. - 2010. - № 10. - С. 5-16.
. Россия в цифрах. 2012: Крат. стат. сб./Росстат - M., 2012. - 1080 с.
. Селезнев В.Д. Медицинский туризм и его развитие в современных условиях // Вестник Национальной академии туризма, 2012. - № 4 (24). С. - 21-23.
. Управление и организация в сфере услуг / К. Хаксевер - 2-е изд., пер. с англ. под ред. В.В. Кулибановой. - СПб.: Питер, 2012. - 332 с.
. Шкваря Л.В. Мировая экономика. Схемы и таблицы: Учебное пособие для студентов вузов / Л.В. Шкваря. - М.: ЮНИТИ-ДАНА, 2011. - 391 c.
18. Lasanowski and Verbik, International student mobility: Patterns and Trends//World Education News and Reviews. P. 8
19. World Trade 2012, Prospects for 2013, Trade to remain subdued in 2013 after sluggish growth in 2012 as European economies continue to struggle, WTO Secretariat Geneva, PRESS/688, 10 April 2013, р. 11
. WTO and UNCTAD Secretariats, Press release, PRESS/688, Geneva, April 10, 2013, p.23 (Appendix Table 5 «Leading Exporters and Importers in world trade in commercial services, 2012»)
. WTO Report on G-20 Trade Measures MEASURES1
22. <http://dx.doi.org/10.1787> Education in Glance 2010. OECD indicators // The DOI System. 2012. Образование в цифрах 2010. ОЭСР показатели
. http://www.oecd.org/edu/ EAG%202012_e-book_EN_200912. pdf Education in Glance 2012 // Organisation for Economic Cooperation and Development. 2013 Образование в цифрах 2012.
24. http://statinfo.Biz/data.ASPX?ACT=6492&land=1 Данные <http://statinfo.Biz/data.ASPX?ACT=6492&land=1%20Данные> международной статистики // Международная экономическая статистика. 2011.
. <http://www.hesa.ac.uk/> Высшее образование Агентство по статистике
26. http://picsgrid.com/medical-tourism-around-the-world-infographics/ Medical Tourism Around the World Медицинский туризм Вокруг света