Пневмония
Одно из самых частых осложнений раннего периода. Это в 15-25% случаев ведущая причина смерти больных на первой неделе после инсульта. Для предотвращения застойных явлений в легких, лежачего больного необходимо каждые 2,5 часа поворачивать в постели. Как только общее состояние позволит, нужно активизировать его.
Профилактика пролежней и опрелостей
Профилактику пролежней проводят в соответствии с отраслевым стандартом «Протокол ведения больных. Пролежни» утвержденным приказом Минздрава РФ от 17.04.2002 №123.
На каждой кровати имеются противопролежневые системы, представляющие собой ячеистый матрас.
Размещение пациента в кровати
В остром периоде показан полный покой. Пациента необходимо уложить на спину, приподняв головной конец исключить риск падения с кровати. Желательно использовать койки с боковыми бортиками, предупреждающие падение пациентов, находящихся в бессознательном состоянии. Каждые 2 часа необходимо переворачивать больного. Пациентов рекомендуется укладывать так, чтобы для наблюдения за входной дверью им надо было либо повернуть голову, либо слегка повернуться самим. Больным, которые в состоянии реагировать на внешние раздражители и не утратили интереса к происходящему это дает возможность постоянно и как- бы мимоходом тренировать мышцы пораженной половины тела.
Реабилитация больных перенесших инсульт
Реабилитация - это комплекс мероприятий, направленных на восстановление нарушенных функций. При восстановительном уходе главная цель состоит в том, чтобы помочь больному стать функционально полноценным и независимым от посторонней помощи насколько это возможно, несмотря на то, что он не может быть таким, как прежде. Восстановительный уход уменьшает последствия болезни, а у людей с инвалидностью - последствия инвалидности. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная программа реабилитации с ежедневным документированием процесса.
Принципы выполнения программы реабилитации
· Раннее начало реабилитационных мероприятий, которые проводят с первых дней инсульта (если позволяет общее состояние больного).
· Непрерывность - восстановительное лечение проводят, начиная с момента возникновения болезни вплоть до полного возвращения человека в общество с использованием всех организационных форм реабилитации.
· Комплексность - в процессе реабилитации решают вопросы лечебного, лечебно - профилактического плана, проблемы определения трудоспособности пациента, его трудоустройства, трудового обучения и переквалификации, вопросы социального обеспечения, трудового и пенсионного законодательства, взаимоотношений пациента и его семьи, общественной жизни.
Основные задачи реабилитации:
· Восстановление - улучшение нарушенных двигательных и речевых функций;
· Психическая и социальная реадаптация;
· Профилактика постинсультных осложнений (спастичность, контрактуры);
· Предупреждение повторных нарушений мозгового кровообращения.
· Для ранней реабилитации пациента создана мультидисциплинарная бригада, включающая в себя кроме невролога и врача ЛФК - инструктора ЛФК, логопеда, медицинского психолога, медицинской сестры по массажу и медицинской сестры по физиотерапии.
Работа мультидисциплинарной бригады это:
· Совместное проведение осмотра, оценка состояния больного и степени нарушения функций;
· Создание адекватной окружающей среды для пациента в зависимости от его потребностей;
· Совместная постановка бригадных целей;
· Планирование выписки;
Психологическая реабилитация
С первого - второго дня пребывания в отделении в реабилитации пациента участвует и медицинский психолог. Ему отведена особая миссия, так как он оказывает помощь не только пациенту, но его родственникам, пребывающим обычно в растерянности, столкнувшись с полной беспомощностью близкого человека. Родственникам тяжело осознавать тяжесть состояния больного, часто у них опускаются руки.
Комплекс мероприятий, направленных на восстановление функций нервной системы вследствие острых нарушений мозгового кровообращения проводится и логопедом.
Заключение
Лечение больных с геморрагическим инсультом является важной социальной, медицинской и экономической проблемой. На долю геморрагического инсульта приходится 8-20% всех больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Заболеваемость геморрагическим инсультом составляет 10-35 на 100000 населения и увеличивается с возрастом. Для этого заболевания характерна наиболее высокая летальность и инвалидизация среди всех подгрупп острых нарушений мозгового кровообращения. Летальность в течение первого месяца после кровоизлияния составляет 30-60%, а 2/3 выживших больных остаются инвалидами.
Список используемой литературы
1. Боголепов Н. К. Клинические лекции по неврологии, 2000.
2. Внутренние болезни. Под ред. Харрисона Т. Р., т. 10, 1997.
3. Гусев Е. И., Скворцова В. И., Чекнева Н. С. и др. Лечение острого мозгового инсульта (диагностические и терапевтические алгоритмы), М., 1997.
4. Allen G.S., et al. Cerebral arterial spasm: A controlled trial of nimodipine in patients with subarachnoid hemorrage. //N. Engl. J. Med. 308:619, 1983.
5. Cerebral embolism study group. Brain hemorrage and management options. Stroke 15:779, 2014.
6. Curling O. D. et al. An analisis of natural history of cavernosus angiomas. J. Neurosurgery 75:702, 2011.
7. Henry J. M., Barnett. Stroke: Pathophysiology, Diagnosis, Management. 1986.
8. Manual of Neurologic Therapeutics. Edited by Martin A. Samuels, M. D. 1995.
9. Nibbelink D. W., Torner J. C., Henderson W. G. Interactional aneurysms and subarachnoid hemorrage: A cooperative study. Antifibrinolitic therapy in recent onset subarachnoid hemorrhage. Stroke 6:662, 1999.
10. Origitano T.C et al. Sustaind increased cerebral blood flow with prophylactic hypertensive hypervolemicf hemodilution (“Triple-H Therapy”) after subarachnoid hemorrage. Neurosurgery 27:729, 2010.
11. Wilkins R. H. Natural History of Intracranial Vascular Information: A review. Neurosurg 16:421, 2009.