«Острый живот. Дифференциальная диагностика»

1. Причины, вызывающие острый живот

- повреждения органов брюшной полости и забрюшинного пространства

- воспалительные заболевания органов брюшной полости

- перфорация полых органов, обусловленная острыми и хроническими заболеваниями

- сосудистые расстройства (с развитием выраженной ишемии внутренних органов)

- обструктивные поражения различных отделов кишечника с развитием непроходимости

- внутренние кровотечения

- инфекционные заболевания

3. Клинические симптомы острого живота:

- боль (характеристика, динамика)

- анорексия, тошнота, рвота

- нарушение пассажа по ЖКТ

4. Диагностика:

- жалобы, анамнез

- объективный осмотр (аускультация, перкуссия, поверхностная и глубокая

пальпация, выявление специальных симптомов)

- лабораторная диагностика

- рентгенологическое исследование (обзорная рентгенограмма, рентгеноскопия с контрастированием)

- КТ

- УЗИ – диагностика

- эндоскопические исследования ЖКТ

- лапароскопия

5. Дифференциальная диагностика

- острый аппендицит

- острый холецистит, ЖКБ

- острый панкреатит

- перфорация язвы и двенадцатиперстной кишки

- кишечная непроходимость

- дивертикулит Меккеля

- болезнь Крона

- мезаденит

- ущемленные грыжи

- тромбоз мезентериальных сосудов

- расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты

- почечно – каменная болезнь, правосторонняя почечная колика

- эндометрит, аднексит, трубная беременность, апоплексия яичника, перекрут кисты яичника, пельвиоперитонит

- абдоминальный синдром при геморрагическом васкулите

- заболевания, симулирующие острый живот (плеврит, пневмония, абдоминальная форма инфаркта миокарда)

- редкие заболевания (грыжевой аппендицит, перекрут большого сальника, перекрут сосудистой ножки селезенки, флегмона желудка, флегмона кишечника)

Острый живот — клинический синдром, развивающийся при повреждениях и острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства и требующий экстренной хирургической помощи.

Ведущие симптомы:

- боли в животе (локальные, постоянные или схваткообразные, «кинжальные»);

- тошнота, рвота;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- положительные симптомы раздражения брюшины;

- развитие шока (прободная язва желудка)

- неукротимая рвота, не приносящая облегчения (острый панкреатит);

- вздутие живота и отсутствие стула, отхождения газов (непроходимость кишечника), желтуха (печеночная колика),

- дизурические расстройства (почечная колика

Дифференциальная диагностика боли в области живота в зависимости от ее локализации

Классификация

Острую абдоминальную боль по происхождению различают как:

• Хирургическую, которая требует госпитализации в хирургическое отде­ление стационара.

• Гинекологическую — в гинекологическое отделение стационара.

• Урологическую — в урологическое отделение стационара.

• Нехирургическую — в многопрофильный стационар.

• При инфекционных заболеваниях — инфекционный стационар.

Тактика медсестры:

1. Вызов врача (СМП) «на себя»;

2. Уложить больного, создать физический покой, обеспечить психологическую поддержку;

3. Не кормить, не поить, не промывать желудок, не ставить клизму, не давать обезболивающее;

4. Обеспечить срочную госпитализацию!

Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

• Возникновение боли внезапное; боль резкая, очень сильная.

• Боль локализована в эпигастральной области; быстро становится раз­литой.

• Иррадиация боли: обычно нет.

• Рвота: нет или 1—2 раза.

• Употребление алкоголя влияет по-разному.

• Приступы боли в прошлом: язвенная болезнь в анамнезе (у 50% па­циентов).

• Непереносимость пищевых продуктов: острая пища, алкоголь.

• Шок характерен для ранней стадии заболевания.

• Симптом Щёткина—Блюмберга появляется рано, с первых минут.

• Болезненность при пальпации разлитая.

• «Доскообразный» живот.

• Кишечные шумы отсутствуют.

• Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет.

• Поза больного на спине, на боку с поджатыми к животу коленями, больной неподвижен.

Разрыв аневризмы брюшной аорты

• Возникновение боли внезапное, обморок.

• Боль локализована в пупочной области.

• Иррадиация боли в спину, паховую область.

• Рвота изредка.

• Употребление алкоголя не влияет на развитие заболевания.

• Приступы боли в прошлом: нет.

• Непереносимость пищевых продуктов: нет.

• Шок характерен для ранней стадии заболевания.

• Симптом Щёткина—Блюмберга наблюдают иногда.

• Болезненность при пальпации в пупочной области.

• Напряжение мышц передней брюшной стенки: редко.

• Кишечные шумы ослаблены или отсутствуют.

• Болезненности в рёберно-позвоночном углу нет или лёгкая с двух сторон.

• Поза больного на спине, больной беспокоен.

Аппендицит - Кохера-Волковича – миграция боли из эпигастрия в правую подвздошную область. - Раздольского – болезненность при перкуссии в правой подвздошной области. - Воскресенского – скольжение правой рукой по натянутой рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной с остановкой пальцев в проекции аппендикса. - Ровзинга – прижатие в левой подвздошной области толстого кишечника вызывает усиление боли в правой подвздошной области. - Образцова – усиление боли при поднятии выпрямленной в колене правой ноги. - Ситковского – при перемещении больного на левой бок – усиление боли в правой подвздошной области. - Бартомье-Михельсона – болезненная пальпация в правой подвздошной области при положении на левом боку. - Щеткина-Блюмберга – сильная боль при пальпации в правой подвздошной области в момент резкого отнятия руки. - Локальная/генерализованная ригидность мышц передней стенки брюшной полости. - Симптом болезненности передней стенки прямой кишки – при «пальцевом» ректальном исследовании. - Симптом нависания заднего свода влагалища – при влагалищном исследовании. - Симптом «Токсических ножниц» - учащенный пульс не соответствует температуре(при гангренозной форме).

Острый панкреатит - Интенсивная боль в эпигастральной и левой подреберной области иррадиирующие в поясницу и носящие опоясывающий характер. - симптом Мейо-Робсона – болезненность при пальпации левого реберно-позвоночного угла. - симптом Дежардена – боль при пальпации в точке Дежардена. - симптом Керте – болезненная резистентность мышц в проекции поджелудочной железы. Основные симптомы: - симптом Воскресенаского – отсутствие пульсации брюшной аорты в рез-те отека и увеличения поджелудочной железы. - симптом Щеткина-Блюмберга – в проекции поджелудочной железы свидетельствует о наступлении перитонита. - субфебрильная температура