Статья: Клинико-диагностическое значение гематологических индексов при оценке ишемической болезни сердца

Примечание: * - статистически значимое различие показателей между контрольной группой и больными стенокардией; ^ - статистически значимое различие между контрольной группой и ИМ; ^л - статистически значимое различие между больными стенокардией и ИМ.

Наиболее информативными при диагностике и прогнозировании ССЗ являются тромбоцитарные индексы (ТИ). ТИ - это расчетные параметры, отражающие морфологические характеристики PLT и позволяющие оценить состояние тромбоцитопоэза [9], PLT периферической крови, они отличаются размерами, метаболизмом и функциональной активностью. Считается, что с увеличением размеров клеток возрастают их реактивность и продукция тромбогенных факторов. По результатам данного исследования установлено статистически значимое повышение числа PLT у лиц с ИМ по сравнению с контрольной группой (р=0,025) (табл. 3).

Таблица 3

Тромбоцитарные индексы в контрольной группе и у лиц с ИБС, Ме (25%; 75%)

Примечание: см. таблицу 2.

Параметры PDW и P-LCR были достоверно выше в контрольной группе по сравнению с больными с ИМ (р=0,03 и p=0,019 соответственно), но при этом показатели находились в границах референтных значений. По данным литературы, лица с нестабильной ИБС и острым ИМ характеризуются повышенными значениями PDW по сравнению с лицами со стабильной ИБС [10], тогда как при аневризме аорты наблюдается снижение PDW [11]. MPV определяет размер PLT и реагирует на стимуляцию тромбоцитов или изменение скорости их образования [12]. По мнению некоторых авторов, референтные границы MPV варьируют и не имеют одного интервала нормальных значений. У здоровых людей между объемом и количеством тромбоцитов установлена обратная нелинейная зависимость [13]. По данным литературы, показатель MPV может рассматриваться как фактор риска ИМ и смерти у лиц с коронарной болезнью. Некоторые исследования показали, что значение показателя MPV увеличивается при остром ИМ, хотя корреляция между параметром и исходом ИМ является предметом обсуждений [6]. По данным G. Endler и соавт., наибольшему риску развития ИМ подвержены лица со стабильной ИБС, но при этом имеющие показатель MPV более 11,6 фл. [14]. Было показано, что у больных с ССЗ повышение MPV положительно коррелирует с уровнем глюкозы натощак, степенью агрегации тромбоцитов и увеличением числа незрелых тромбоцитов, что указывает на высокую скорость обновления популяции PLT.

В здоровом организме PCT стремится остаться стабильным; так, при уменьшении PLT усиливается тромбоцитопоэз, в циркулирующую кровь попадают молодые макротромбоциты, что ведет к увеличению среднего объема тромбоцитов, тогда как при повышении числа циркулирующих PLT уменьшается их продукция в костном мозге, что ведет к снижению процента макротромбоцитов в крови и уменьшению MPV.

Однако при нарушении тромбоцитопоэза происходит или уменьшение РСТ, сопровождающееся патологией первичного гемостаза и приводящее к риску возникновения кровотечений, или повышение РСТ, что увеличивает риск тромбозов.

В нашем исследовании уменьшение числа PLT также сопровождается усиленным тромбоцитопоэзом и увеличением числа более крупных тромбоцитов (более 12 фл.) в общем объеме тромбоцитов (P-LCR) в контрольной группе женщин, тогда как у пациентов с ИМ наблюдается обратная картина. В то же время такие параметры крови, как MPV и PCT, статистически значимых различий в контрольной группе и у больных ИБС не имели, что свидетельствует о стабильном тромбоцитопоэзе у данных пациентов и лиц контрольной группы.

Результаты сравнительного анализа подтверждаются обнаруженной прямой корреляционной связью между наличием ИБС в анамнезе и PLT (r=0,32, p=0,03) и обратной - с тромбоцитарными индексами PDW (г=-0,32, р=0,04), P-LCR (г=-0,29, р=0,03). Кроме того, у женщин с развитием заболевания коррелируют лейкоцитарные индексы: Ю (г=+0,53, р=0,00005), абсолютное и относительное количество ЕО (г=+0,54, р=0,0002 и г=+0,55, р=0,0001 соответственно), абсолютное и относительное число МО (г=+0,32, р=0,03 и г=+0,30, р=0,04 соответственно). Взаимосвязи эритроцитарных индексов с ИБС не выявлялись. Наблюдалась положительная корреляция СОЭ с ИБС (г=0,69, р=0,0000001) (рис.).

Коэффициенты ранговой корреляции Спирмена между ИБС и гематологическими индексами

Заключение

По результатам данного исследования установлено, что у лиц с ИБС наблюдается повышение числа незрелых гранулоцитов, эозинофилов и моноцитов при неизменном уровне нейтрофилов по сравнению с группой контроля. При этом наиболее значимые различия обнаружены у женщин с ИМ. У женщин с ИМ отмечалось повышение числа тромбоцитов (PLT), но при этом ширина распределения тромбоцитов (PDW) и отношение объема крупных тромбоцитов (Р- LCR) были в пределах референтных значений. В связи с отсутствием статистически значимых различий РСТ можно говорить о стабильном тромбоцитопоэзе у данных пациентов и благоприятном прогнозе течения заболевания. Эритроцитарные индексы достоверных отличий в группе сравнения и у больных ИБС не имели.

Таким образом, наиболее значимыми гематологическими критериями при диагностике больных ИБС явились такие индексы, как число незрелых гранулоцитов, эозинофилов, моноцитов, тромбоцитов, ширина распределения тромбоцитов, отношение объема крупных тромбоцитов к общему объему и скорость оседания эритроцитов, тогда как «общепринятые» индексы (RBC, Hgb, Htc, MCV, МСН, МСНС) меняются в меньшей степени. Учитывая это, мы полагаем, что использование новых индексов, предлагаемых современными гематологическими анализаторами, может существенно увеличить информативность и эффективность лабораторных исследований.

Список литературы

1. Луговская С.А., Почтарь М.Е., Долгов В.В. Гематологические анализаторы. Интерпретация анализа крови. М.-Тверь: Триада, 2007. 112 с.

2. Погорелов В.М, Иванова Л.А., Козинец Г.И. Эффективность и информативность гематологических анализаторов // Гематология и трансфузиология. 2012. Т.57.№3. С.30-37.

3. Петрова О.В., Шашин С.А., Тарасов Д.Г. Значение незрелых гранулоцитов в диагностике инфекционно-воспалительных процессов у кардиохирургических больных // Клиническая лабораторная диагностика. 2014. Т.59. №5. С.25-40.

4. Мининкова А.И. Аналитические возможности гематологических анализаторов в оценке тромбоцитов (Обзор литературы) // Клиническая лабораторная диагностика. 2012. №3. С. 27-34.

5. Бунин В. А., Линькова Н. С., Кожевникова Е. О., Карпасова Е. А., Пальцева Е. М., Кветной И. М. Ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда: от патогенеза к молекулярным маркерам диагностики // Успехи физиологических наук. 2020. Т. 51. № 1. С. 33-45.

6. Batista T.R., Figueiredo R.C., Rios D.R.A. Platelets volume indexes and cardiovascular risk factors. Rev. Assoc. Med. Bras. 2018. vol. 64. no. 6. P.554-559. DOI: 10.1590/18069282.64.06.554.

7. Lai H.M, Xu R, Yang Y.N, Ma Y.T, Li X.M, Zhao Q, Chen Q.J, Zhai H, Liu F, Chen B.D. Association of mean platelet volume with angiographic thrombus burden and short-term mortality in patients with ST-segment elevation myocardial infarction undergoing primary percutaneous coronary intervention. Catheter Cardiovasc Interv. 2015. vol. 85.P.724-33. DOI: 10.1002/ccd.25860.

8. Henry E., Christensen R. D. Reference Intervals in Neonatal Hematology. Clinics in Perinatology. 2015. vol. 42. no. 3. P. 483-497.

9. Петрова О.В., Шашин С.А., Тарасов Д.Г., Шабанова Г.Р., Мурыгина О.И., Панова Е.В., Левина Н.Н., Кчибеков Э.А., Зурнаджьянц В.А. Референтные интервалы количества тромбоцитов и тромбоцитарных индексов у взрослого населения Астраханской области на автоматическом гематологическом анализаторе «SYSMEX XT 2000i» // Астраханский медицинский журнал. 2017. С.96-103.

10. Khandekar M. M., Khurana A. S., Deshmukh S. D., Kakrani A.L, Katdare A.D, Inamdar A.K. Platelet volume indices in patients with coronary artery disease and acute myocardial infarction:an Indian scenario. J. Clin.Pathol. 2006. vol. 59. no. 2. P. 146-149. DOI:10.1136/jcp.2004.025387.

11. Ihara A., Matsumoto K., Kawamoto T., Shouno S., Kawamoto J., Katayama A., Yoshitatsu M., Izutani H. Evaluation of Platelet Indexes in Patients with Aortic Aneurysm. Pathophysiol Haemost Thromb. 2005. vol. 34. no. 6. P. 269-273. DOI: 10.1159/000093106.

12. Noris P, Melazzini F, Balduini C.L. New roles for mean platelet volume measurement in the clinical practice? Platelets. 2016. vol.27. no.7. P.607-612. DOI: 10.1080/09537104.2016.1224828

13. Pyo J.S, Cho W.J. Mean platelet volume, platelet distribution Width, and platelet count in varicocele: A Systematic Review and Meta-Analysis. Cell Physiol Biochem. 2016. vol.38. no.6. P. 2239-2246. DOI: 10.1159/000445579.

14. Endler G., Klimesch A., Sunder-Plassmann H., Schillinger M, Exner M, Mannhalter C, Jordanova N, Christ G, Thalhammer R, Huber K, Sunder-Plassmann R. Mean platelet volume is an independent risk factor for myocardial infarction but not for coronary artery disease. Br. J. Haematol. 2002. vol. 117. P. 399-404. DOI:10.1046/j.1365-2141.2002.03441.x.