Материал: Курсовая работа Организация ухода за детьми, страдающих гипотрофией, паратрофией

Бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Воронежской области

ВОРОНЕЖСКИЙ БАЗОВЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

Специальность 34.02.01 Сестринское дело

ЦМК «Сестринское дело»

КУРСОВАЯ РАБОТА

«Организация ухода за детьми, страдающих гипотрофией, паратрофией»

ПМ.02. Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах

МДК.02.01. Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Раздел 2. Сестринская помощь в педиатрии

Выполнил:
студент группы №202 ________ _________

_{дата подпись}

Руководитель:
преподаватель _________ __________

_{дата подпись}


Защита состоялась «__»_____20___г. Оценка «___________»

Воронеж, 2021

СОДЕРЖАНИЕ

Введение..................................................................................................................2

ГЛАВА 1. Теоретические основы сестринского ухода при гипотрофии и паратрофии детей ..............................................................................................3

1.1. Этиология гипотрофии……............................................................................3

1.2. Клиническая картина гипотрофии.................................................................6

1.3. Диагностика гипотрофии................................................................................8

1.4. Лечение гипотрофии…………………..........................................................10

1.5. Сестринские процесс при гипотрофии……….............................................11

1.6. Этиология паратрофии……………………...................................................13

1.7. Клиническая картина паратрофии................................................................14

1.8. Диагностика паратрофии………………………….......................................15

1.9. Лечение паратрофии………………………………………………………...16

1.10. Сестринский процесс при паратрофии…...................................................17

Заключение...........................................................................................................19

Список литературы и источников...................................................................21



ВВЕДЕНИЕ

Расстройства питания – патологические состояния, развивающиеся в результате недостаточного или избыточного поступления и/или усвоения питательных веществ. Расстройства питания характеризуются нарушением физического развития, метаболизма, иммунитета, морфофункционального состояния внутренних органов и систем организма.

Хронические расстройства питания часто обозначаются термином «дистрофия» - (греч.dys – расстройство, trophe – питание) хроническое расстройство тканей, нарушающее правильное гармоничное развитие ребенка. У детей раннего возраста выделяют 3 типа дистрофий:

1. 
   Гипотрофия – дефицит массы тела относительно роста (недостаточное питание);
   
2. 
   Паратрофия – избыток массы тела по отношению к росту (избыточное питание);
   
3. 
   Гипостатура – равномерное отставание массы тела и роста от возрастных норм.
   

Г.Н. Сперанский включал в дистрофии также гипо- и авитоминозы.

Данная группа заболеваний характерна для детей до 3 лет, однако может развиваться и в старшем возрасте. Дистрофия является социально-обусловленной патологией, поскольку в первую очередь ее возникновение зависит от рациональности питания ребенка и полноценности ухода за ним. Распространенность в странах Европы и СНГ – 2% от всего детского населения. Наибольшая заболеваемость регистрируется в странах Африки – 10-27%. У детей со сроком гестации до 37 недель дистрофии развиваются в 2-2,5 раза чаще, чем у доношенных.

Цель исследования: углубление знаний сестринского ухода при гипотрофии и паратрофии.

Для достижения данной цели были определены следующие задачи:

1. 
   Провести анализ научной литературы по этой теме работы.
   
2. 
   Изучить термины и понятия.
   
3. 
   Проанализировать особенности сестринского ухода при гипотрофии и паратрофии.
   
4. 
   Исследовать нормативные документы по теме.
   

Объект исследования: сестринская деятельность.

Предмет исследования: организация сестринского процесса при гипотрофии и паратрофии в педиатрическом отделении.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ГИПОТРОФИИ И ПАРАТРОФИИ ДЕТЕЙ
1.1 Этиология гипотрофии

Гипотрофия (греч.hypo – под, ниже; trophe – питание) – хроническое расстройство питания детей раннего возраста, связанное с недостаточным поступлением питательных веществ, нарушением их усвоения, обмена веществ, снижением иммунитета, сопровождающееся задержкой физического и нервно – психического развития. [5]

Основным наиболее частым вариантом недостаточного питания является белково-калорийная недостаточность (БКН). Как правило у таких детей есть и дефицит витаминов (гиповитаминозы), а также и микроэлементов. По данным ВОЗ, в развивающихся странах до 20-30% и более детей раннего возраста имеют белково-калорийную или другие виды недостаточности питания. [10]

Недостаточность питания при рождении является проявлением задержки внутриутробного развития плода. Различают две группы гипотрофий по этиологии — экзогенные и эндогенные, хотя возможны и смешанные варианты.

Экзогенные причины гипотрофий:

1. Алиментарные факторы – количественный недокорм (гипогалактия у матери, вялое сосание, введение недостаточного количества смесей), качественный недокорм (дефицит белка, витаминов, микроэлементов), несбалансированность пищевого рациона;

2. Инфекционные факторы – внутриутробные инфекции, сепсис, инфекционные поражения желудочно-кишечного тракта, пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей и другие очаги;

3. Многофакторные врожденные пороки развития – пилоростеноз, врожденные пороки сердца, незаращение верхней губы, мягкого и твердого неба, наследственные аномалии обмена веществ, органические поражения ЦНС, иммунодефицитные состояния;

4. Психосоциальные факторы – недостаточное внимание к ребенку, отрицательные эмоциональные воздействия на ребенка, дефициты ухода и воспитания, несоблюдение режимных моментов.

Эндогенные причины гипотрофий:

1. Бронхолегочная дисплазия;

2. Врожденные пороки развития ЖКТ с полной или частичной его непроходимостью и стойкими рвотами (пилоростеноз, кольцевидная поджелудочная железа и др.), а также сердечно-сосудистой системы;

3. Первичные мальабсорбции и мальдигестии (непереносимость лактозы, сахарозы,глюкозы, фруктозы, целиакия и др.), а также вторичные мальабсорции (аллергическая непереносимость белков коровьего молока или соевого молока);

4. Наследственные первичные и вторичные иммунодефициты, а также аномалии обмена веществ;

5. Психопатии и неврозы у подростков, приводящие к анорексии;

6. Эндокринные заболевания.

Следует подчеркнуть, что в настоящее время все же доминируют гипотрофии эндогенной этиологии, то есть вторичные (симптоматические), хотя сейчас в России увеличивается число детей с перинатальными энцефалопатиями вследствие неоптимального питания беременных женщин.

1.2. Клиническая картина гипотрофии

По степени тяжести выделяют три степени гипотрофии: I, II, III. В диагнозе следует указать наиболее вероятную этиологию гипотрофии, сопутствующие заболевания, осложнения. Необходимо различать первичные и вторич­ные (симптоматические) гипотрофии. Первичная гипотрофия может быть основным или сопутствующим диагнозом и является, как правило, следствием недокорма. Вторичная гипотрофия — осложнение основного заболевания, которое необходимо выявить и лечить.

Основные клинические проявления гипотрофии. [5]

Гипотрофия I степени (легкая степень):

• 
  дефицит массы тела составляет 11 – 20%;
  
• 
  уплощена кривая нарастания массы тела, рост нормальный;
  
• 
  весо – ростовой показатель равен 59 – 55%;
  
• 
  кожные покровы и слизистые бледной окраски, снижена эластичность кожи;
  
• 
  подкожно – жировой слой на животе значительно истончен;
  
• 
  тургор тканей тонус мышц снижен;
  
• 
  со стороны нервной системы: утомляемость, беспокойство, нарушение сна, раздражительность;
  
• 
  психомоторное развитие соответствует возрасту.
  

Гипотрофия II степени (средняя степень):

• 
  масса тела отстаёт на 21 – 30%;
  
• 
  кривая нарастания массы тела плоская, имеется отставания в росте;
  
• 
  весо – ростовой показатель равен 54 – 50%;
  
• 
  кожа бледная с сероватым оттенком, легко собирается в складки;
  
• 
  подкожно – жировой слой отсутствует на животе, груди, конечностях, спине, но сохранён на лице;
  
• 
  тургор тканей резко снижен; мышцы истончаются, гипотонус мышц приводит к увеличению живота;
  
• 
  отмечается ломкость ногтей и волос;
  
• 
  аппетит понижен, стул неустойчивый, запор сменяется поносом;
  
• 
  со стороны нервной системы: плаксивость или вялость, безразличие к окружающему;
  
• 
  нарушение терморегуляции (ребёнок быстро перегревается или переохлаждается);
  
• 
  психомоторное развитие: ребёнок теряет свойственную возрасту активность и жизнерадостность, постепенно перестаёт вставать, садиться, ходить;
  
• 
  снижение иммунитета может привести к развитию воспалительных заболеваний: пневмонии, отиту, пиелонефриту и др.
  

Гипотрофия III степени (тяжелая степень):

• 
  внешний вид ребёнка напоминает «скелет, обтянутый кожей»;
  
• 
  отставание массы тела составляет 31% и более;
  
• 
  кривая нарастания массы тела отрицательная, имеется резкое отставание в росте (от возрастной нормы ребёнок отстаёт на 5 – 6 см и более);
  
• 
  весо – ростовой показатель менее 50%;
  
• 
  кожа серого цвета, сухая с цианотичным оттенком, эластичность её утеряна, на туловище и конечностях она свисает складками;
  
• 
  подкожно – жировой слой отсутствует не только на туловище, но и на лице, которое становится морщинистым и принимает старческий вид: лоб покрыт морщинами, носогубная складка глубокая, челюсти скулы выступают, подбородок заострён, щёки западают.
  
• 
  рот выглядит ярким, большим, в углах рта трещины, на слизистой полости рта молочница, стоматит;
  
• 
  аппетит отсутствует,
  
• 
  стул голодный: скудный, комковатый, обесцвеченный;
  
• 
  мочеиспускание редкое, малыми порциями;
  
• 
  нарушение терморегуляции, температура в основном понижена;
  
• 
  нарушение психомоторных функций, резкая задержка в развитии и утрата уже приобретённых навыков и умений, безразличие к окружающему, временами отмечается беспокойство, голос при этом беззвучный, сиплый;
  
• 
  снижение иммунологической реактивности, легко развиваются токсические и септические состояния.
  

1.3 Диагностика гипотрофии

Для оценки нутритивного статуса у детей используют данные истории развития ребенка, физикального обследования и антропометрических измерений, данные фактического питания, биохимических параметров, а также анализ состава тканей тела. При наличии какого-либо заболевания обязательно учитывается степень его влияния на нутритивный статус.

Критерии оценки гипотрофии:

1. Основной метод – определение толщины подкожно-жирового слоя, дефицита массы, роста, окружности головы и динамики психофизического развития;

2. Оценка анамнестических данных;

3. Общий анализ крови (анемия) ;

4. Общий анализ мочи (повышение относительной плотности мочи, эпителия);

5. Биохимический анализ крови (гипопротеинемия);

6. Копрограмма (слизь, лейкоциты, нейтральный жир, мышечные волокна, при мучнистом стуле кислая реакция, много йодофильной флоры, при белковом –щелочная реакция, много детрита).

Весо-ростовой показатель, рассчитывается по формуле:

масса тела (г) * на длину тела (см) * 100%;

В норме весо-ростовой показатель равен 60-80%. Масса мышечной ткани определяется путем вычитания показателей толщины кожной складки из показателя окружности плеча.

Оценку антропометрических показателей можно проводить по Нормам роста детей, разработанным ВОЗ (2006). Они включают следующие индексы: масса для возраста, рост (длина тела) для возраста, масса тела для роста (длины тела), индекс массы тела для возраста, а также окружность головы, плеча, толщина кожных складок в области трехглавой мышцы и подлопаточной области для возраста и пола. [7]

Для постановки диагноза могут потребоваться дополнительные диагностические исследования, а также оценка лабораторно-инструментальных критериев. Следует дифференцировать гипотрофию с гипостатурой, квашиоркором, нанизмом и конституциональной низкорослостью.

1.4. Лечение гипотрофии

Диетотерапия – основа лечения, включает три этапа:

1 этап - выяснения толерантности (устойчивости) к пище – период разгрузки или минимального питания.

2 этап - усиленного питания.

3 этап – переход к рациональному вскармливанию

1 этап длится в зависимости от степени гипотрофии 1-3, 3-5 или 7-10 дней. Кормят детей грудным молоком или адаптированными молочными смесями. Число кормлений увеличивают, первые дни щадящие (по качеству) питания, учет объема и состава пищи с коррекцией на возрастную норму.

На 2 этапе при гипотрофии 1 степени расчёты производятся на 1кг долженствующей массы тела; при 2 степени – белки и углеводы считают на долженствующую массу тела, а жиры на фактическую; при 3 степени белки и углеводы считают на приблизительно долженствующую массу тела (фактическая + 20%), а жиры на фактическую. При тяжёлой гипотрофии лечение включает полное или частичное парентеральное питание.