Материал: Курсовая работа Организация ухода за детьми, страдающих гипотрофией, паратрофией

Восполнение пищевых веществ (белков, жиров и углеводов) проводится каждые 3-4 дня под контролем копрограммы. Недостаток белков восполняют: белковый энпит, кефир, белковое молоко, творог, желток. Недостаток жиров: жировой энпит, сливки, растительное, сливочное масло. Недостаток углеводов: фруктовые соки, пюре, каши.

Медикаментозное лечение:

• 
  ферменты: соляная кислота с пепсином, абомин, панкреатин - 2-4 недели;
  
• 
  биопрепараты: бифиформ, линекс - 10-14 дней;
  
• 
  витамины по 2-3 препарата в возрастных дозах;  стимулирующая терапия: апилак, дибазол, пентоксил;
  
• 
  анаболические гормоны при тяжёлом течении (неробол, ретаболил) – 2-3 недели.
  

К лечебно-оздоровительным мероприятиям относятся УФО, лечебные ванны, массаж, гимнастика, ЛФК

Профилактика:

1. Антенатальная (во время беременности):

• 
  Раннее выявление и лечение до беременности генитальной, соматической патологии матери;
  
• 
  Организация правильного режима дня, питания и отдыха беременной.
  

2. Постнатальная (после рождения ребенка):

• 
  Пропаганда естественного вскармливания, раннее выявление и лечение гипогалактии, правильное питание, введение прикормов;
  
• 
  Организация соответствующего ухода, режима.
  

1.5. Сестринский процесс при гипотрофии

I. Обследование пациента:

1.Своевременное выявление настоящих и потенциальных проблем, нарушенных жизненно важных потребностей больного ребенка и членов его семьи.

2. Определение роста и массы тела, частоты пульса и дыхания, измерение температуры тела и АД, состояние кожных покровов и сознания, положение в постели, естественные отправления, суточный диурез и т.п.

3.Анализируются результаты лабораторных исследований.

II. Определение проблем пациента.

Настоящие проблемы – нарушение питания, терморегуляции, расстройство стула, снижение двигательной активности.

Потенциальные проблемы, которые могут появиться в динамике заболевания: анорексия, нарушение психомоторных функций, резкая задержка в развитии и утрата уже приобретенных навыков, присоединение интеркуррентных инфекций.

Установить настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния больного, определить, что наиболее тяготит ребенка и родителей, и в меру своей компетентности ликвидировать или уменьшить эти отклонения.

III. Планирование сестринской помощи пациенту.

Включает: постановку целей, определение совместно с родителями и ребенком желаемых результатов ухода, определение типов сестринских вмешательств, необходимых пациенту, планирование сестринских вмешательств, обсуждение плана ухода

IV. Сестринское вмешательство.

1.Убедить родителей в необходимости создания комфортных условий для ребенка: температура воздуха в помещении 22-24 градуса, регулярное проветривание, следить за температурой тела, не допускать перегревания и охлаждения;

2. Обеспечить адекватное питание и способ кормления в зависимости от состояния и степени гипотрофии;

3. Проводить мониторинг состояния ребенка, характера дыхания, ЧСС, АД, показателей термометрии, цвет кожных покровов, измерять массу тела 2 раза в день, вести учет жидкости поступившей и выделенной ребенком, оценивать характер кала, периодически рассчитывать весоростовой показатель. Бережно выполнять манипуляции, соблюдать асептику и антисептику;

4. Обучить родителей уходу за проблемным ребенком, научить контролировать уровень психомоторного развития ребенка;

5. Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом – педиатром, психоневрологом, эндокринологом и другими специалистами по показаниям. При гипотрофии II и III степени настроить родителей на стационарное лечение.

V. Оценка эффективности проделанной работы.

Сопоставление достигнутого результата с запланированным, оценка эффективности проведенных мероприятий.

1.6. Этиология паратрофии

Паратрофия – это хроническое расстройство питания, в основе которого лежит избыток массы тела. [1]

Основной причиной развития паратрофии является неправильное кормление ребенка с нарушением рационального соотношения между основными пищевыми ингредиентами и перекормом углеводами (избыточное количество сладких соков, чая, несколько прикормов из каш в день, злоупотребление бананами, печеньем, использование при приготовлении адаптированных смесей большего количества сухого порошка, чем положено), белками (большое количество цельного коровьего молока, творога, белкового энпита и др.). Спо­собствуют развитию паратрофии лимфатико-гипопластическая и экссудативно-катаральная аномалии конституции, частые инфекционные заболевания, анемии. Вряд ли избыточное количество молока, высасываемое из груди матери, может быть причиной паратрофии.

Этиология:

• 
  первичного ожирения - конституциональная (обусловленное наследственной предрасположенностью) и алиментарная (перекорм, не сбалансированное питание, гиподинамия) причины;
  
• 
  вторичного ожирения - эндокринная (заболевания желез внутренней секреции (щитовидной, поджелудочной, надпочечников, яичников у девочек) и неврологическая патология.
  

Факторы развития ожирения:

1. Повышенное поступление в организм пищи (углеводов, жиров) при несоответствующем энергетическом расходовании жира, а также избыточное образование жира из углеводов;

2. Снижение двигательной активности;

3. Психоэмоциональные расстройства;

4. Пищевые пристрастия и традиции питания в семье.

Ожирение чаще всего возникает на первом году жизни, затем в возрасте 5-6 лет, позже – в подростковом периоде. [3]

1.7. Клиническая картина паратрофии

Клинические признаки ожирения:

• 
  избыточное равномерное увеличение подкожно-жирового слоя, снижение тургора тканей, увеличение массы тела более чем на 10% в соответствии с возрастными стандартами;
  
• 
  кожа бледная отечная, гипергидроз (повышенная потливость), в старшем возрасте стрии белого или багрового цвета, возможно ранв подростковом возрасте ложная гинекомастия у мальчиков за счет отложения жира в области грудных желез, а у девочек – в области плеч и бедер, отвислый живот;
  
• 
  гиподинамия, мышечная гипотония, быстрая утомляемость;
  
• 
  аппетит повышен, избирательный, стул неустойчивый, часто обильный, жидкий, в старшем возрасте склонность к запорам;
  
• 
  тенденция к отставанию НПР, в старшем возрасте психоэмоциональные расстройства (ночные страхи, головная боль головокружение);
  
• 
  отмечается повышенное систолическое и диастолическое артериальное давление;
  
• 
  иммунитет: снижен, склонность к ОРЗ.
  

Степени ожирения: I степень – 10-29%, II степень – 30-49%, III степень – 50-99%, IV степень – 100% и более. [4]

Часто причиной ожирения является бесконтрольное кормление ребенка, а также раннее введение высококалорийной белковой пищи. Переедание приводит к избытку глюкозы в крови. А затем отложению жиров в клетках. При раннем ожирении появляется склонность к его длительному течению. У детей с ожирением риск развития сахарного диабета выше в десятки раз.

Осложнения:

Нарушение функций опорно-двигательного аппарата, сахарный диабет, гипертонический синдром, нарушений функций половых желез, расстройства желудочно-кишечного тракта и другие нарушения обменного характера.

1.8. Диагностика паратрофии

При диагностике паратрофии необходимо установить основную причину развития этого хронического расстройства питания. Основными критериями диагностики является клиническая картина заболевания.

1.Выявление избытка массы тела (по центельным таблица) и толщины подкожно-жирового слоя;

2. Биохимический анализ крови (холестерин, липиды, K, Na, АЛТ, АСТ);

3.Проба на толерантность к глюкозе, содержание глюкозы в крови и моче;

4.Анализ крови и мочи на гормоны назначаются при подозрении на эндокринную причину ожирения;

5. Дополнительные методы исследования ( МРТ, КТ и др.)

1.9. Лечение паратрофии

При ожирении у детей I - II степени – лечение амбулаторное. При III и IV степенях ожирения - лечение в стационаре.

Основные принципы лечения:

1.Диета и двигательный режим – это основной метод лечения. Обогащать её белками (телятина, птица, нежирный творог), вводить углеводы в виде овощей, фруктов, хлеба грубого помола, жиры – в виде растительных масел, рекомендуются отруби (добавляются в супы, запеканки, котлеты, хлеб, т.к. усиливают перистальтику кишечника, вызывают чувство сытости). Детям 1-го года жизни белки, жиры рассчитывать на фактическую массу, углеводы – на долженствующую, запретить ночные кормления, в рационе ограничить крупы, основной прикорм – овощные блюда. Исключить легкоусвояемые углеводы (кондитерские изделия, макароны, газированные напитки), аллергены (яйца, рыба, шоколад, красные, желтые фрукты, овощи). Питаться небольшими порциями, но часто до 5-6 раз в день, ужин должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна. Проводить разгрузочные дни (кефирные, овощно-фруктовые и др.).

2.Проводить массаж, гимнастику, закаливание, длительные прогулки на свежем воздухе, в старшем возрасте - занятия физкультурой, аэробикой, подвижными играми на свежем воздухе, плаванием, легкой атлетикой.

3. Медикаментозная терапия для лечения ожирения у детей не рекомендуется, однако новый препарат ксеникал, который вызывает блокирование липазы, предупреждающей всасывание жира активно используется для терапии. Необходимо включать витамины группы А, Е, В, С детям раннего возраста – препараты кальция. При III и IV степени ожирения в возрасте старше 6 лет - анорексигенные препараты, подавляющие аппетит (фепранон, дезопимон, адипозин), назначаются только в условиях стационара.

Профилактика ожирения: правильное сбалансированное питание, достаточная двигательная нагрузка, коррекция образа жизни семьи, своевременное выявление и лечение заболеваний, приводящих к развитию ожирения.

1.10. Сестринский процесс при паратрофии

I. Обследование пациента:

1.Выяснение жалоб больного. В анамнезе заболевания выясняется динамика болезни и причина ее возникновения.

2.Определение роста и массы тела, частоты пульса и дыхания, измерение температуры тела и АД, состояние кожных покровов и сознания, положение в постели, естественные отправления, суточный диурез и т.п.

3.Анализируются результаты лабораторных исследований.

II. Определение проблем пациента.

Настоящие проблемы – превышение массы тела от долженствующего веса, неравномерное отложение жира, опрелости.

Потенциальные проблемы, которые могут появиться в динамике заболевания: сахарный диабет, гипертония, заболевания эндокринной системы.

Установить настоящие и потенциальные отклонения от комфортного состояния больного, определить, что наиболее тяготит пациента, и в меру своей компетентности ликвидировать или уменьшить эти отклонения.

III. Планирование сестринской помощи пациенту.

Включает: постановку целей, определение совместно с родителями и ребенком желаемых результатов ухода, определение типов сестринских вмешательств, необходимых пациенту, планирование сестринских вмешательств, обсуждение плана ухода.

IV. Сестринское вмешательство.
1.Убедить родителей и ребенка в необходимости соблюдения сбалансированной субкалорийной диеты, которая должна удовлетворять основные пищевые потребности растущего организма;

2.Определить показатели физического развития, организовать регулярные физические нагрузки, убедить ребенка выполнять их;

3.Рекомендовать питаться небольшими порциями – 5-6 раз в день, в условиях стационара контролировать приемы пищи;

4.Регулярно проводить мониторинг состояния ребенка, проводить курсы лечебного массажа;

5.Вовлекать к участию в лечении ребенка всех членов семьи, оказывать необходимую психологическую помощь ребенку и членам семьи;

6. Ежедневное сестринское обследование, выявление проблем пациента и решение их путём выполнения независимых сестринских вмешательств.

V. Оценка эффективности проделанной работы.

Сопоставление достигнутого результата с запланированным, оценка эффективности проведенных вмешательств, критический анализ всех этапов сестринского процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В результате написания курсовой работы была достигнута поставленная цель углубление знаний об сестринском процессе при гипотрофии и паратрофии, т.е. решены поставленные задачи:

1. 
   Изучены термины и понятия по заданной теме;
   
2. 
   Проанализированы особенности сестринского ухода при гипотрофии и паратрофии;
   
3. 
   Исследованы нормативные документы по теме.