Материал: ЛечTeam. Метода — Топография и хирургия шеи
|
МЕДИАЛЬНЫЙ: |
|
|
Поднижнечелюстной |
|
|
Подподбородочный |
|
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ: |
Сонный |
|
|
||
Лопаточно- |
Лопаточно-трахеальный |
|
|
||
трапециевидный |
- язычный (Пирогова) |
|
Лопаточно- |
||
|
||
ключичный |
|
Поднижнечелюстной треугольник
Границы: оба брюшка двубрюшной мышцы, нижний край нижней челюсти.
Слои:
1.) Кожа
2.) ПЖК
3.) 1-я фасция – платизма (кроме верхненаружного угла)
4.) Клетчатка между 1 и 2 фасций – шейная ветвь лицевого нерва + верхняя ветвь n. transversus colli из шейного сплетения = поверхностная шейная дуга; краевая ветвь нижней челюсти
5.) 2-я фасция – ложе поднижнечелюстной слюнной железы, не отдает отростков к железе, между фасцией и железой – клетчатка; футляры для двубрюшных мышц.
Содержимое:
Лицевая артерия – в глубине фасциального ложа железы, прощупывается на пересечении переднего края жевательной мышцы и края нижней челюсти.
Лицевая вена – в толще поверхностного листка фасции или тотчас под ним. У задней границы треугольника в нее вливается занижнечелюстная вена.
Краевая ветвь лицевого нерва – параллельно нижнему краю нижней челюсти.
Подподбородочный треугольник
Границы: боковые - передние брюшки двубрюшных мышц, основание – подъязычная кость, вершина – подбородочная ость.
Слои:
1.) Кожа
2.) ПЖК – 1-я фасция, platysma
3.) 2-я фасция – m. digastricus, m. mylohyoideus, nodi submentales
Содержимое: a. submentalis, n. mylohyoideus.
Треугольник Пирогова
Границы: сверху – подъязычный нерв, снизу и сзади – сухожилие двубрюшной мышцы, спереди – задний край m. mylohyoideus.
Дно – m. hyoglossus, по верхней поверхности которой проходит язычная артерия, а по нижней – язычная вена.
Для доступа к язычной артерии нужно рассечь поверхностный листок 2-й фасции и развести волокна подъязычно-язычной мышцы.
Сонный треугольник
Границы: верхняя – проекция заднего брюшка двубрюшной мышцы, передняя – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задняя – передний край кивательной мышцы.
Слои:
1.) Кожа
2.) ПЖК – 1-я фасция и платизма
3.) Клетчатка между 1 и 2 фасциями – шейная ветвь лицевого нерва, чувствительная верхняя ветвь n. transversus colli (из шейного сплетения) + иногда передняя яремная вена
4.) 2-я фасция – под ней v. facialis, еще глубже глубокая шейная петля (инн. подподъязычные мышцы) = нисходящая ветвь подъязычного нерва (верхний корешок) + ветви от шейного сплетения (нижний корешок) (лежит на vagina carotica)
5.) 3-я фасция – футляр подподъязычных мышц
6.) 4-я фасция – vagina carotica
Содержимое: основной снп (общая сонная артерия, внутренняя яремная вена, блуждающий нерв) – проецируется по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточно-подъязычной и передним краем кивательной мышцы (или соединяем угол нижней желюсти и вершину сосцевидного отростка, нижняя точка – малая надключичная ямка или грудино-ключичное сочленение)
Лопаточно-трахеальный треугольник
Границы: снизу – передний край кивательной мышцы, сверху – верхнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, медиально – передняя срединная линия шеи.
Слои:
1.) Кожа
2.) 1-я фасция – футляр платизмы (в верхнелатеральных участках),
3.) В верхнем отделе треугольника – передние яремные вены
4.) 2-я фасция
5.) Надгрудинное клетчаточное пространство – яремная венозная дуга
6.) 3-я фасция – футляры подподъязычных мышц
7.) 4-я фасция – два листка
Содержимое: внутренние органы
поднижнечелюстная слюнная железа + лицевая артерия и вена, краевая ветвь лицевого нерва
Медиальный СНП: |
|
|
челюстно-подъязычный нерв |
|
|
+ подподбородочная артерия |
|
- общая сонная артерия |
|
|
|
- внутренняя яремная вена |
|
|
|
- блуждающий нерв |
4 |
|
|
|
|
3 |
|
|
1 |
|
|
|
2 |
|
|
|
|
Подъязычная кость |
|
|
|
|
Шейная петля
Гортань
Щитовидная железа
Пищевод
Δ: 1 - Сонный; 2 - Лопаточно-трахеальный; 3 - Подподбородочный; 4 - Поднижнечелюстной
Лопаточно-трапециевидный треугольник
Границы: передняя – задний край кивательной мышцы, нижняя – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, задняя – передний край трапециевидной мышцы.
Слои:
1.) Кожа 2.) ПЖК – надключичные ветви шейного сплетения (инн. кожу латерального треугольника,
1-го и 2-го межреберного промежутка.)
3.) 1-я фасция – платизма (только передненижний отдел треугольника) 4.) 2-я фасция 5.) 3-я и 4-я фасции отсутствуют
6.) Клетчатка между 2 и 5 фасциями – добавочный нерв, поверхностные шейные артерия и вена, лимф узлы
7.) 5-я фасция – покрывает переднюю и среднюю лестничные мышцы, между которыми формируются плечевое и шейное сплетения 
Содержимое: добавочный нерв, поверхностные шейные артерия и вена
Лопаточно-ключичный треугольник
Границы: спереди – ключичная ножка кивательной мышцы, сзади – нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы, снизу – ключица.
Слои:
1.) Кожа
2.) 1-я фасция – платизма 3.) Наружная яремная вена (вдоль заднего края кивательной мышцы)
4.) 3-я фасция. 4-й фасции нет 5.) Подключичная вена → в предлестничное пространство 6.) 5-я фасция
7.) Третий отдел подключичной артерии и надключичная часть плечевого сплетения 
Содержимое: латеральный СНП (подключичная артерия и вена, плечевое сплетение)
Лимфатические узлы |
3 |
|
Добавочный нерв
1 2
Нижнее брюшко лопаточно-подъязычной мышцы
Подключичная артерия
Малый затылочный нерв
Большой ушной нерв
(параллельно идет наружная яремная вена)
Поперечный нерв шеи
Надключичный нерв
Плечевое
сплетение
Подключичная вена
Δ: 1 - Лопаточно-трапециевидный; 2 - Лопаточно-ключичный; 3 - Грудино-ключично-сосцевидная область
Грудино-ключично-сосцевидная область
Границы: передний и задний края кивательной мышцы, сосцевидный отросток, грудина и ключица.
Слои:
1.) Кожа
2.) ПЖК
3.) 1-я фасция
4.) Наружная яремная вена, поверхностные шейные лимфатические узлы, кожные ветви шейного сплетения: поперечный нерв шеи (пересекает мышцу поперек, инн. кожу), большой ушной нерв (инн. кожу околоушно-жевательной области и кожу сосцевидного отростка)
5.) 2-я фасция – футляр для кивательной мышцы, внутри футляра по задней поверхности кивательной мышцы – малый затылочный нерв
6.) 3-я фасция
7.) 4-я фасция – vagina carotica
8.) 5-я фасция
Содержимое: наружная яремная вена, кожные ветви шейного сплетения, поверхностные шейные лимфатические узлы
Проекция наружной яремной вены: угол нижней челюсти - пересекает m. sternocleidomastoideus - вершина угла, образованного задним краем грудино-ключично- сосцевидной мышцы и верхним краем ключицы.
Наружная яремная вена впадает в венозный угол или в нижнюю луковицу внутренней яремной вены, проходит через 2, 3, 4 фасции, срастается с фасциями, при ранениях вена зияет – воздушная эмболия
Предлестничное пространство:
Границы: спереди – 2-я и 3-я фасции, сзади - 5-я фасция (покрывающая переднюю лестничную мышцу)
Содержимое: сонный снп, подключичная вена, грудной проток (слева), наружная яремная вена и надлопаточная артерия.
Межлестничное пространство:
Границы: спереди – 5-я фасция, сзади – средняя лестничная мышца.
Содержимое: сверху и латерально – стволы плечевого сплетения, ниже – подключичная артерия.
Лестнично-позвоночное пространство:
Границы: спереди и латерально – 5-я фасция (мед край передней лестничной мышцы), сзади и медиально – позвоночник с длинной мышцей шеи, основание – купол плевры, вершина – поперечный отросток 7 шейного позвонка.
Содержимое: начало шейного отдела подключичной артерии + ветви, дуга грудного протока, нижний и звездчатый узлы симпатического ствола.
(Ключевой ориентир – передняя лестничная мышца)
Медиальный СНП
Синтопия элементов: внутренняя яремная вена – латерально, общая сонная артерия – медиально, блуждающий нерв между ними и сзади (выше подъязычной кости – между веной и внутренней сонной артерией)
Синтопия снп: в нижнем отделе по передней стенке располагается глубокая шейная петля, в верхнем отделе – подъязычный нерв и отходящая от него нисходящая ветвь, массивное венозное сплетение, сзади – верхний гортанный нерв, медиально – полюс щит железы.
Проекция: по биссектрисе угла, образованного верхним брюшком лопаточноподъязычной и передним краем кивательной мышцы (или соединяем угол нижней желюсти и вершину сосцевидного отростка, нижняя точка – малая надключичная ямка или грудино-ключичное сочленение)
Латеральный СНП
Синтопия элементов: подключичная вена – наиболее поверхностно в предлестничном пространстве. Подключичная артерия - в межлестничном пространстве. Сзади от нее располагается задний пучок плечевого сплетения. Верхний и средний пучки расположены выше артерии. Сама артерия подразделяется на три отдела: до вхождения в межлестничное пространство; в межлестничном пространстве; по выходе из него до края I ребра.
Синтопия снп: Позади артерии и нижнего пучка плечевого сплетения находится купол плевры. В предлестничном пространстве проходит диафрагмальный нерв, пересекающий спереди подключичную артерию.