Кировское областное государственное профессиональное
образовательное бюджетное учреждение
«Кировский медицинский колледж» филиал в г. Котельнич
КУРСОВАЯ РАБОТА
по МДК 02.01 Лечение пациентов терапевтического профиля
Тема: «Лечение хронического бронхита»
Содержание
Введение
Глава I. Теоретическая часть. Методы лечения хронического бронхита
1.1 Понятие хронического бронхита
1.2 Факторы риска возникновения хронического бронхита
1.3 Патогенез хронического бронхита
1.4 Клиническая картина хронического бронхита
1.5 Диагностика хронического бронхита
1.6 Лечение хронического бронхита
Глава II Практическая часть. Анализ анкетирования пациентов о методах лечения хронического бронхита
2.1 Организация исследования
2.2 Анализ результатов исследования
Заключение
Список использованной литературы
Приложение
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность: Проведенный анализ заболеваемости вследствие болезней органов дыхания показал, что они занимают первое ранговое место в структуре заболеваемости взрослого населения Российской Федерации и составляют 470,6 случаев на 1 тыс. населения. При этом лидирует бронхит: 29,7 случаев на 1 тыс. населения. При этом не выявлено особых различий по полу среди больных бронхитом, что связано, по-видимому, с большой распространенностью курения, низкой медицинской активностью и многими другими факторами риска. Таким образом, бронхит в настоящее время является весьма актуальной медико-социальной проблемой. К сожалению, распространенность бронхита достаточно велика и не имеет тенденции к существенному снижению: сохраняется ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился риск осложнений заболевания.
Цель: изучение лечения хронического бронхита.
Задачи:
1. Проанализировать научную и справочную литературу и интернет ресурсы.
2. Разработать анкету и провести опрос пациентов с диагнозом хронический бронхи.
3. Проанализировать полученный материал.
4. Разработать буклет
Методы исследования:
Аналитический метод
Метод анкетирования
Визуализация полученных данных
Объект исследования: хронический бронхит.
Предмет исследования: лечение хронического бронхита.
Гипотеза: для лечения хронического бронхита используются комплекс немедикаментозного и медикаментозного лечения.
Практическая значимость: результаты данной работы можно использовать в медицинском учебном заведении для информативности студентов
Глава I. Теоретическая часть. Методы лечения хронического бронхита
1.1 Понятие хронического бронхита
Хронический бронхит - хроническое воспалительное заболевание бронхов, сопровождающееся постоянным кашлем с отделением мокроты не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет, при этом указанные симптомы не связаны с какими-либо другими заболеваниями бронхопульмональной системы, верхних дыхательных путей или других органов и систем.
Хронический бронхит подразделяется на первичный и вторичный: первичный хронический бронхит возникает самостоятельно и не связан с бронхолегочными заболеваниями или системными заболеваниями, при которых имеется поражение бронхиального дерева. Развитие первичного хронического бронхита связано с внешними раздражающим и повреждающими факторами.
1.2 Факторы риска возникновения бронхита
- наличие вредных привычек (курение),
- воздействие физических и химических факторов (вдыхание пыли, дыма, окиси углерода, сернистого ангидрида, окислов азота и других химических соединений),
- климатические факторы (сырой и холодный климат),
- сезонность (осень, зима, ранняя весна),
- аллергические заболевания и иммунодефицитные состояния,
- вирусная инфекция (обычно имеет значение как причина обострения),
- генетические факторы, конституциональная предрасположенность
1.3 Патогонез хронического бронхита
К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции - значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. В этих условиях реснитчатый эпителий не обеспечивает опорожнения бронхиального дерева и обычного в норме обновления всего слоя секрета (опорожнение бронхов происходит лишь при кашле). Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия. Нарушение дренажной функции бронхов способствует возникновению бронхогенной инфекции, активность и рецидивы которой в значительной степени зависят от местного иммунитета бронхов и развития вторичной иммунологической недостаточности.
1.4 Клиническая картина
Основными субъективными проявлениями хронического бронхита являются кашель с отделением мокроты, общая слабость, потливость (при обострении заболевания и гнойном характере бронхита).
В начале заболевания кашель беспокоит больных обычно по утрам сразу или вскоре после пробуждения, при этом количество отделяемой мокроты небольшое. Это обусловлено суточным ритмом функционирования мерцательного эпителия. Его активность наиболее выражена в утренние часы и невелика ночью. Кроме того, в появлении кашля большую роль играют утренняя физическая активность больного и повышение тонуса симпатической нервной системы. Кашель обычно усиливается в холодное и сырое время года, а при теплой и сухой погоде больные чувствуют себя значительно лучше, кашель беспокоит их реже и может даже полностью прекратиться. лечение хронический бронхит
В начале заболевания кашель беспокоит больных только в периоде обострения, в периоде ремиссии он почти не выражен. По мере прогрессирования хронического бронхита кашель становится более закономерным, практически постоянным и беспокоит не только утром, но и в течение дня, а также ночью. Кашель ночью в горизонтальном положении больного связан с поступлением мокроты из мелких бронхов.
Кашель обусловлен раздражением рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлекторных зонах (гортань, голосовые связки, бифуркация трахеи, область деления крупных бронхов). В мелких бронхах кашлевые рецепторы отсутствуют, поэтому при преимущественно дистальном бронхите кашель может отсутствовать и основной жалобой больных является одышка.
В периоде обострения хронического бронхита чувствительность кашлевых рецепторов значительно повышается, что приводит к резкому усилению кашля, он становится надсадным, мучительным, иногда «лающим». В течение дня бронхиальная проходимость улучшается и кашель становится менее выраженным и беспокоит реже.
Приступы кашля при хроническом бронхите могут провоцироваться холодным, морозным воздухом; возвращением в холодную погоду с улицы в теплое помещение; табачным дымом; выхлопными газами; наличием в воздухе различных раздражающих веществ и другими факторами. В поздней стадии заболевания кашлевой рефлекс может угасать, кашель мало беспокоит больных и дренирование бронхов резко нарушается.
Отделение мокроты - важнейший симптом хронического бронхита. Мокрота может быть слизистая, гнойная, слизисто-гнойная, иногда с прожилками крови. В ранних стадиях заболевания мокрота, как правило, слизистая, светлая. Однако у больных, работающих длительное время в условиях запыленной атмосферы, мокрота может приобретать серый или черный цвет (например, «черная» мокрота шахтеров). По мере прогрессирования хронического бронхита мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер, особенно это заметно в периоде обострения заболевания. Гнойная мокрота более вязкая и отделяется с большим трудом. При обострении хронического бронхита количество мокроты увеличивается, однако в сырую погоду и после употребления алкоголя может уменьшаться.
Известны случаи хронического бронхита, протекающего без выделения мокроты («сухой катар бронхов»). В 10 - 17% случаев при хроническом бронхите возможно кровохарканье. Оно может быть обусловлено повреждением кровеносных сосудов слизистой оболочки бронхов во время надсадного кашля (особенно это характерно для атрофического бронхита). Появление кровохарканья требует тщательной дифференциальной диагностики с туберкулезом легких, раком легкого, бронхоэктазами.
Общее состояние больных в начальных стадиях хронического бронхита удовлетворительное. Оно существенно нарушается по мере прогрессирования заболевания и развития бронхиальной обструкции, эмфиземы легких и появления дыхательной недостаточности.
Каких-либо значительных изменений при исследовании других органов и систем у больных хроническим необструктивным бронхитом, как правило, не выявляется. При выраженном гнойном бронхите возможно развитие миокардиодистрофии, что проявляется приглушенностью тонов сердца, неинтенсивным систолическим шумом в области верхушки сердца.
1.5 Диагностика хронического бронхита
Диагностическими критериями хронического бронхита можно считать следующие:
· Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд или более (критерии ВОЗ). Если длительность продуктивного кашля не соответствует критериям ВОЗ, а кашель неоднократно рецидивирует, необходимо учесть возможность следующих ситуаций:
· Кашель курильщика;
· Кашель в результате раздражения дыхательных путей производственными вредностями (газами, парами, дымами и т. д.);
· Кашель вследствие патологии носоглотки;
· Затяжное или рецидивирующее течение острого бронхита;
· Дыхательный дискомфорт и кашель вследствие контакта с летучими раздражающими веществами;
· Сочетание названных факторов.
· Типичная аускультативная картина - грубое жесткое дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.
· Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии (метод используется преимущественно для дифференциальной диагностики).
· Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем, т. е. бронхоэктатической болезни, хронического абсцесса легких, туберкулеза, пневмокониозов, врожденной патологии бронхопульмональной системы, заболеваний сердечно-сосудистой системы, протекающих с застоем крови в легких.
· Нарушения бронхиальной проходимости при исследовании функции внешнего дыхания.
Лабораторные методы диагностики
· ОАК (общий анализ крови) - возможны небольшой нейтрофильный лейкоцитоз и умеренное увеличение СОЭ.
· Анализ мокроты - макроскопическое исследование. Мокрота может быть слизистой (белая или прозрачная) или гнойной (желтая или желто-зеленая), обнаруживается большое количество нейтрофильных лейкоцитов, нередко находят клетки бронхиального эпителия, макрофаги, бактериальные клетки. Бактериологическое исследование мокроты выявляет различные виды инфекционных возбудителей и их чувствительность к антибактериальным средствам. Наиболее достоверными являются результаты бактериологического исследования мокроты, полученной при бронхоскопии (аспираты и смывы из бронхов).
· БАК (биохимический анализ крови). На основании определения биохимических показателей активности воспалительного процесса судят о его выраженности.
Инструментальные методы диагностики
· Бронхоскопия.
· Бронхография. Бронхоскопия и бронхография не являются обязательными методами исследования при хроническом бронхите, они используются обычно для дифференциальной диагностики с другими бронхолегочными заболеваниями (туберкулезом, бронхокарциномой, врожденными аномалиями, бронхоэктазами и др.).
· Рентгеноскопия и рентгенография легких.
· Исследование функции внешнего дыхания.
1.6 Лечение хронического бронхита
Основные цели терапии ХБ должны быть направлены на различные патофизиологические механизмы, лежащие в основе данного заболевания:
1) уменьшить избыточное образование бронхиального секрета;
2) уменьшить выраженность воспаления в дыхательных путях;
3) улучшить отхождение бронхиального секрета путем уменьшения вязкости слизи;
4) модифицировать кашель. Эти цели могут быть достигнуты с помощью ряда немедикаментозных и медикаментозных средств.
Консервативное лечение
Диетотерапия - рацион должен быть богат овощами, фруктами, цельными злаками, бобовыми, рыбой и мясом птицы. Термическую обработку пищевых продуктов необходимо максимально ограничить. Рацион должен быть богат белком. Так же рекомендуется избегать употребления простых углеводов, так как эти продукты быстро усваиваются организмом, что приводит к интенсивному образованию углекислого газа. Употребление большого количества жидкости может способствовать разжижению слизи, с этой целью рекомендовано употреблять воду, чай, не содержащий кофеина, молоко и свежевыжатые соки.
Отказ от курения - всем пациентам с ХБ рекомендуется отказ от курения для профилактики обострений и лучшего контроля за симптомами заболевания. Пациентам с ХБ, подвергающимся длительному воздействию аэроирритантов (компоненты табачного дыма) рекомендуется избегать их. Так же, существует психотерапия табачной зависимости, направленная на формирование позитивных установок, выявления ситуаций, во время которых появляется сильное желание закурить и формирование навыков, позволяющих контролировать влечение к никотину.
При воздействии с поллютантами на рабочем месте - ношение средств индивидуальной защиты (маски, респираторы).
Проведение лечебной дыхательной гимнастики. Хорошо зарекомендовали себя в профилактике и лечении хронического бронхита методики Стрельниковой и Бутейко.